От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит.

Происхождение заболевания

Происхождение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.

До сих пор точно не установлено, почему возникает такая патология

Определяющими факторами появления ХРАС являются:

повреждения во рту;
стрессовые состояния;
некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.

Потребление некоторых продуктов, например, клубники, может спровоцировать появление афт

Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными: прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.

Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов

Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.

ХРАС

Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.

Функции Т-лимфоцитов

Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.

Из-за того, что концентрация лизоцимов падает, возникает стоматит

Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.

У детей такая патология возникает особо часто

Афтозный стоматит: причины

Развитию афтозного стоматита способствует множество факторов различной природы:

Травмы

Повреждения слизистой ротовой полости часто возникают в результате частого приема слишком горячей или очень твердой пищи, при пользовании зубными протезами, в результате прикусывания щеки или губы. Это — фактор риска возникновения афтозного стоматита.

Аллергические реакции

Аномальная реакция организма на некоторые продукты может стать причиной проявления афтозного стоматита. К таким продуктам относятся, в частности, злаковые и их производные, а также другая пища, содержащая большое количество глютена. Известны случаи, когда заболевание было спровоцировано употреблением в пищу шоколада, ананасов, сыров, цитрусовых фруктов, некоторых специй.

Генетически обусловленная предрасположенность

Склонность к афтозному стоматиту во многом определяется наследственными факторами — в первую очередь это касается хронической формы заболевания. Исследования генетиков показывают, что у трети лиц, имеющих в анамнезе эту болезнь, от нее же страдали родители — оба или же один.

Соматические заболевания

Хронические и системные нарушения в работе организма оказывают значительное влияние на состояние местного и общего иммунитета. Болезни крови, патологии, сопровождающиеся иммунодефицитом, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы нередко обнаруживаются при комплексном обследовании больных афтозным стоматитом.

Недостаток витаминов и минеральных веществ

Витамины жизненно важны для иммунитета, а также для состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Изъязвление, характерное для афтозного стоматита, часто возникает из-за недостатка фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов из группы B, селена, цинка, железа. Восполнить недостаток и восстановить баланс витаминов в организме при лечении этого заболевания можно с помощью специальных витаминно-минеральных комплексов, таких, например, как комплекс для зубов «АСЕПТА». Витаминно-минеральный комплекс «АСЕПТА» содержит не только витамины B, C, A и D, но и большое количество кораллового кальция, который является источником этого важнейшего для человека соединения, основного вещества для реминерализации эмали и устранения очагов хронического воспаления, которое способствует появлению афтозного стоматита.

Стоматологические заболевания

Кариес, налет и другие заболевания и патологические состояния зубов и десен также могут содействовать развитию афтозного стоматита. Особенно опасны те заболевания, которые связаны с образованием постоянного источника инфекции. Если вы откладываете лечение зубов, помните — это может спровоцировать воспаление десен.

Инфекционные заболевания

Если в организме присутствует инфекция, то она часто служит основной причиной стойкого снижения иммунитета, и, помимо прочего, может распространяться, заражая другие ткани и органы. Некоторые исследователи связывают острый афтозный стоматит и даже хронические формы заболевания с заражением такими микроорганизмами как стафилококки, герпетические вирусы, вирус кори, аденовирус. Грипп и дифтерия также могут предшествовать и сопутствовать заболеванию. Именно поэтому антибиотики при афтозном стоматите входят в распространенную стандартную схему лечения.

Виды эрозийных поражений желудка

Продолжительность проявления симптоматики у пациента зависит от того, какого вида папулы поразили стенку его желудка. Различают папулы:

По их количеству на поверхности органа:

одиночные образования (1-3 папулы размещены в разных отделах желудка);
множественные эрозии (несколько образований, локализующихся в одном месте).

По степени заболевания:

острая форма характеризуется появлением дефектов, в большинстве случаев, на дне органа или его стенках. Патологические места отмечаются небольшой инфильтрацией лимфоцитами и наличием неглобулярного белка, который образуется из фибриногена;
хроническая форма проявляется эрозийными образованиями антрального отдела желудка, состоящими из зернистой ткани, выглядят как ярко-красные воспалительные очаги с отекшими мелкими кровеносными сосудами.

По патологическим особенностям:

геморрагические (отмечается наличие кровяного слоя на поверхности эрозий);
поверхностные, плоские или неполные (характеризуются наличием чистого дня дефектов или белого слоя. Эрозия обрамлена воспалительным ободком);
гиперпластические или полные (папулы размещаются на поверхности складок, внешне схожи с полипами, часто перетекают в хроническую форму).

По внешнему виду:

афтозные папулы (покрыты желтым налетом, который делает эрозии похожими на афты – белесые, сероватые или желтоватые язвы во рту);
умбиликальные или называют еще пупковидными (имеют характерную форму с втянутым центром).

Хореоретинит

Хореоретинит – воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы заболевания

Хореоретинит может быть перепапиллярным (очаг воспаления около диска зрительного нерва), центральным (в макулярной зоне), периферическим (рядом с зубчатой линией), экваториальным (в зоне экватора). Симптомы отличаются, зависимости от локализации воспаления.

У периферической формы симптомов обычно не бывает, заболевание обнаруживают случайно при обследовании глаз.

Для центрального хореоретинита характерны:

«вспышки», темные пятна и искры перед глазами;
«туман» и ухудшение остроты зрения;
искажение размеров и формы предметов;
сильное ослабление сумеречного зрения, «куриная слепота».

Что нужно знать о терапии болезни

Лечение афтозного стоматита должно проходить комплексно и под присмотром врача. Даже после исчезновения видимых признаков нельзя прекращать прием назначенных препаратов. Это связано с тем, что болезнь может вернуться и впоследствии перерасти в хроническую.

Местная обработка афт

Для местного лечения у взрослых назначают антисептические полоскания и противовоспалительные гели. Препараты могут варьировать в зависимости от вида и срока заболевания, отоларинголог или стоматолог смогут дать рекомендации по выбору лекарственных средств:

Чаще всего назначают Мирамистин в виде раствора или спрея, которым орошают полость рта. Он обладает антисептическим свойством, борется преимущественно с вирусом герпеса, но тем не менее подходит для нормализации здоровой микрофлоры ротовой полости.
Также на начальном этапе используют Холисал-гель. Его наносят на высушенные пораженные участки после полоскания. Процедуры необходимо проводить не менее четырех раз в день.
Стоматологи часто назначают противовоспалительные мази с анестезирующим эффектом, из-за свойственных афтозному стоматиту болевых ощущений. Среди популярных средств – Камистад, Клобетазол, Трасилол.
Также популярными противовоспалительными и обезболивающими мазями являются Ксикаин и Бензокаин. Лечение такими мазями не должно быть длительным, так как существуют выраженный побочный эффект. При их применении необходимо строго придерживаться курса.
Для полоскания в случае предрасположенности к аллергии применяют суспензию Димедрола.
При появлении признаков вторичного инфицирования рекомендуется применение антибактериальных средств: Гексорал, Тантум Верде, Орасепт.
Эффективным средством для борьбы с афтами является бальзам Стоматофит-А, который состоит из лекарственных растений и анестезирующего средства. Его наносят ватной палочкой непосредственно на язвочки. Действие препарата направлено на снижение боли и воспаления.
Как только язвочки рассосутся, стоит продолжать лечение эпителизирующими средствами, которые восстановят слизистую оболочку. В качестве такого препарата назначают Солкосерил-гель.

Противоаллергические препараты

Лечение аллергического стоматита, сопровождается применением антигистаминных препаратов. К ним относят Диазолин, Кларитин, Супрастин, Тавегил.

Можно использовать и другие лекарственные средства, устраняющие симптомы аллергии. Обычно курс лечения десенсибилизирующими препаратами длится 10-12 дней.

Санация полости рта

Афтозный стоматит развивается на фоне болезней десен и зубов, по этой причине в ходе лечения язвочек необходимо провести полную санацию ротовой полости.

Устранение очагов возможного появления эрозий на слизистой оболочке позволит уменьшить срок протекания стоматита, а также снизит вероятность его вторичного появления.

Особенно важно провести санацию полости рта, если таковой не было сделано ранее, при хронической форме стоматита. Наличие зубных камней, кариеса, пульпита благоприятно влияют на образование и развитие афт

Повышение местного иммунитета

В качестве иммуностимулирующих препаратов местного действия назначают ферментированные зубные пасты. В их состав должны входить следующие вещества: лактопероксидаза, лактоферрин, лизоцим или оксидаз глюкозы. Указанные ферменты способствуют повышению сопротивляемости слизистой оболочки и уничтожают бактерии и вирусы.

Можно приобрести леденцы для рассасывания Имудон. Их применяют шесть раз в сутки, придерживаясь курса в 10 дней.

Хорошими иммуномодуляторами являются: женьшень, эхинацея, прополис, тимоген, иммунофан. Не стоит забывать про витамины.

Причины афтозного стоматита (стадии появления афт во рту)

Механизмы, приводящие к появлению таких специфических образований в полости рта до сих пор не ясны. Несомненно, появлению афтозных стадий способствуют различные отрицательные воздействия на организм: стресс, депрессия, переутомление, различные внутренние заболевания, общие инфекционные заболевания, механические повреждения слизистой рта и т.п. Среди механизмов, непосредственно приводящих в образованию афт, чаще всего рассматривают следующие.

Аутоиммунные реакции. Компоненты иммунной защиты атакуют не только инородные тела и клетки, но и клетки собственного организма (например, клетки слизистой полости рта). Замечено, что при некоторых аутоиммунных патологиях параллельно проявляется афтозный стоматит.

Аллергические реакции. Имеются данные, что у пациентов, страдающих пищевой аллергией, в особенности, на цитрусовые и клейковину, повышен риск стоматитов с афтозной стадией.

Вирусная инфекция неизвестной природы. Хорошо известно, что вирусы простого герпеса вызывают герпетический стоматит. Но в некоторых исследованиях предполагается, что афтозная стадия, том числе и герпетического стоматита, инициируется иным вирусом неизвестной природы.

Поражения нервных окончаний. Заживление тканевых поражений всегда затруднено, когда в этих местах затруднено кровообращение. Поэтому предполагают, что образование афт могут инициировать локальные поражения нервных окончаний, которые принимают участие в регулировании локального кровообращения.

Дефициты компонентов питания. Предполагается, что появление поражений афтозного характера может быть обусловлено дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (необходимы для деления клеток), железа.

Некоторые вещества и компоненты. Предполагают, что афтозные поражения могут инициировать такие компоненты зубных паст, как лаурилсульфат натрия, натрий-додецилполиоксоэтиленсульфат, триклозан, а также некоторые пищевые добавки (пищевын красители) и некоторые компоненты лекарственных средств.

Некоторые заболевания. Замечено, что некоторым заболеваниям иногда сопутствует появление афт в полости рта. Среди них: ревматоидный артрит, воспаление радужной оболочки глаза (ирит), узловатая эритема, боли в суставах (артралгия), некоторые патологии слизистой кишечника.

Классификация стоматита по этиологии – причине появления

Герпетический

Диагностируется у пациентов с вирусом герпеса или после длительного ОРВИ.

Клинические проявления:

покраснение десен, внутренней поверхности щек, неба;
полупрозрачные пузырьки с беловатым содержимым и красной окантовкой (пузырьки распространяются на слизистую щек, наружную поверхность губ, носогубный треугольник);
симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота, головные боли, бессонница, лихорадка);
лимфаденит;
отсутствие аппетита.

Первичная терапия включает промывание антисептическими растворами (например, Мирамистином или Гексоралом), применение анальгезирующих (Нурофен), противовоспалительных (гель Холисал) и противовирусных препаратов (Ацикловир, Фамцикловир). Для ускорения регенерации тканей местно применяют масло облепихи или шиповника, а также масляный раствор витаминов А и Е.

Важно! Эта форма стоматита заразна. До полного выздоровления рекомендуется не пользоваться общей посудой (чашка, тарелка, ложка, вилка), избегать поцелуев

Желательно использовать для вытирания лица отдельное полотенце.

Кандидозный

Кандидозный стоматит вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida. К факторам, провоцирующим возникновение стоматита кандидозной формы, относят:

снижение иммунитета;
несформированная слизистая оболочка кишечного тракта;
дисбактериоз кишечника;
сахарный диабет;
плохая гигиена полости рта;
ношение зубных протезов.

Характерные клинические проявления включают:

жжение во рту (в области гортани);
беловато-желтоватый налет;
гиперемия мягких тканей;
кровоточивость;
вкус металла во рту;
снижение вкусовой чувствительности;
гипосаливация;
боль при глотании (в пике болезни).

Лечение при такой клинической картине сводится к приему противогрибковых препаратов. Назначается гормональная, противовоспалительная, иммуностимулирующая терапии. Дополнительно врач может порекомендовать прием витаминного комплекса, а также антигистаминных средств.

Аллергический

Аллергический стоматит развивается при контакте с продуктом-аллергеном. Нередко причиной заболевания служит материал зубных протезов, который вызывает генерализованное поражение. В клинике преобладают симптомы: жжение, сухость, отек языка, болезненные везикулы.

Назначается соблюдение диеты, прием антигистаминных препаратов. В зависимости от симптоматики дополнительно рекомендуется соответствующая терапия.

Травматический

Развивается при неправильном прикусе или при ношении протезов. Вследствие травмирования слизистой острыми краями зубов или протезов появляется отек и гиперемия мягких тканей. Со временем нарастают болевые ощущения, формируются язвы и волдыри. Лечение сводится к устранению причины заболевания и местной восстанавливающей терапии.

Бактериальный

Причина возникновения – плохой уход за ортопедической конструкцией. На протезе скапливается бактериальный налет и зубной камень, они могут стать причиной воспаления слизистой и привести к образованию патологических язвочек в месте ее контакта с протезом.

Медикаментозная терапия включает в себя антисептические полоскания полости рта Хлоргексидином. Назначается обработка гелем «Холисал» слизистой под протезной конструкцией. Избежать рецидива можно тщательным уходом за протезом, его регулярной дезинфекцией.

Причины образования афт

Мы сейчас постараемся раскрыть реальные причины образования афт в полости рта. Кажется абсурдным, но на самом деле не существует точного ответа на этот вопрос! Хотя не совсем ясно, что именно приводит к возникновению афт во рту, известно, однако, что существуют ситуации, которые способствуют появлению этих раздражающих травмы, и условия, способствующие усугублению проблемы.

Причины образования афт…

Плохая гигиена полости рта: не случайно афты часто встречаются у детей и подростков. Касание рта руками и грязными предметами, отсутствие чистки зубов после каждого приема пищи, редкое посещение стоматолога и другие плохие привычки увеличивают риск образования афт. Также ношение ортодонтического устройства может увеличить вероятность появления заболевания, травм и воспаления.

Нарушение кишечной флоры и иммунитета: часто, расстройства пищеварительной системы являются причиной образования афт. Хрупкое равновесие бактериальной флоры кишечника может быть расстроенно многими факторами, таким как стресс и длительное лечение антибиотиками, что связанно со снижением иммунитета и, как следствие, открывает двери появлению афт.

Медикаментозное лечение: химиотерапевтические препараты, как правило, приводят к развитию иммуносупрессивных афт. Также антихолинергические средства (антагонисты нейротрансмиттера ацетилхолина) снижают секрецию слюнных желез, вызывая выраженную сухость слизистой оболочки полости рта, что может привести к возникновению афтозных волдырей.

Воспаления полости рта новорожденного: язвы часто мучить младенцев и грудных детей, особенно в период прорастания зубов. Когда десны болят и воспаляются, то поддерживать гигиену рта становится намного сложнее.

Непереносимость и пищевая аллергия: эти расстройства пищеварения могут привести к появлению афт. Например, по данным некоторых исследований, потребление шоколада, продуктов, содержащих глютен, или очень соленых блюд может способствовать развитию болезненных пузырьков.

Хронические заболевания: некоторые заболевания часто связаны с появлением язв в полости рта, например:

язвенный колит и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника);
буллезный пемфигоид (воспаление кожи);
лейкоплакия (образование зубного налета в полости рта);
синдром Бехчета (редкое воспаление кровеносных сосудов);
красный плоский лишай;
молочница (микоз полости рта).

Как Вы можете видеть, возможных причин появления афт много, поэтому невозможно подобрать целевое лечение или предотвратить расстройство. Вот почему единственное лечение афт заключается в уменьшении боли и стимуляции заживления.

Герпес и афты – какие различия

Перед тем, как приступить к изучению средств лечения афт, внесем ясность в один важный момент: как мы уже упоминали, многие путают герпес и афты, которые, на самом деле, очень разные! Поясним, чем они отличаются.

Герпес на губах вызывает вирус простого Герпеса-1 и представляет собой скопление пузырьков, преобразующихся, в последствии, в корку, а не в язву; кроме того, герпес поражает губы или окружающую кожи, но не углубляется в полость рта. И, наконец, пузырьки герпеса заразны, в отличие от афт.

Причины, которые вызывают проявления герпеса хорошо известны:

стресс различной природы (колебания климата, гиперактивность);
резкие гормональные колебания;
перенесенный грипп с лихорадкой;
снижение иммунитета;
чрезмерное действие солнечных лучей.

Как лечить афты языка и десен

Теперь поговорим о том, какими средствами лечить афты. Как я указывал ранее, учитывая разнообразие причин образования афт, доступные процедуры не являются специфическими, они, в первую очередь, предназначены для облегчения боли и ускорения заживления.

В аптеке можно найти следующие средства лечения афт в ротовой полости:

Антисептики для полости рта: ускоряют заживление травм, позволяет исключить развитие бактериальных инфекций. Жидкости для полоскания рта с антисептическим действием используются 2-3 раза в день, как минимум 5-7 дней. Также можно воспользоваться перекисью водорода разбавленной, например, до 3%.
Противовоспалительные средства: устраняют покраснение и боль во рту. Можно использовать натуральные средства, такие как капли календулы или эфирное масло „чайного дерева“ разведенные в воде или непосредственно наносить на пораженное место, используя ватные палочки. Хорошее противовоспалительное действие в случае афт оказывает прополис-спрей, который, кстати, предупреждает развитие рецидивов.
Местные анестетики (лидокаин): рекомендуется принимать перед едой, чтобы уменьшить чувство боли и иметь возможность нормально питаться. Как правило, такие анестетики используются в жидком виде, чтобы можно было полоскать рот около 1 минуты, но их нельзя глотать, потому что анестезирующий эффект в надгортанники и глотке помешает нормальному глотанию.
Гель на основе алоэ вера: это натуральное средство, которое можно приобрести в аптеках без рецепта врача. Гель следует наносить непосредственно на афты: алоэ вера образует пленку на язвочках и обеспечивает «защиту» афт от действия пищи, что ускоряет заживление. Еще нередко используется натуральный гель на основе дрожжей Saccharomyces boulardii, микроорганизма, которым известен противогрибковыми и пробиотическими свойствами.
Лечебные пластыри: альтернатива гелю, эффективно изолируют афты от действия раздражителей и оказывают лечебный эффект. Благодаря аппликатору, пластырь можно установить на афту в любом месте в полости рта (например, на языке и деснах); пластыри нового поколения даже „вкусные” (например, с ароматом фруктов).
Пищевые добавки: такие как витамины, особенно C и группы B, а также минеральные соли, дефицит которых часто проявляется образованием афт.

Средства «сделай сам» для борьбы с афтами

Если афты появляются довольно часто, могут быть полезны некоторые домашние средства, которые следует принять при первых признаках поражения. Давайте посмотрим на некоторые из них.

Полоскания с добавлением соды: заключается в удержании раствора во рту в течение примерно одной минуты, не глотая, а затем выплевывании; поскольку щелочные соединения противодействуют кислотности афт. Таким образом, вы получаете облегчение от боли и ускоренное заживление поражений. Некоторые фармакологические средства, описанные ранее, также содержат бикарбонаты и другие соли натрия.

Полоскания с отваром мальвы: просто отварите 50 г цветков мальвы (купленных в аптеке) в 1 литре воды.

Здоровое питание: поскольку недостаток витаминов и минеральных элементов также может быть причиной появления афт.

Избегайте алкогольных напитков, острых, очень горячих и холодных напитков: эти продукты могут афтозные поражения и усилить боль; кроме того, продукты с терпким вкусом, такие как клубника, киви, помидоры, могут увеличить жжение и зуд. Следует также избегать очень кислых лимонов, хотя, с другой стороны, его сок имеет дезинфицирующее свойства, капли, нанесенные прямо на поражение, сначала вызывают сильное жжение, но это может оказаться панацеей!

Как курение влияет на появление афт

Мы все знаем, что курение вредно с любой точки зрения, но как оно влияет на появление афт? Ответ может быть неожиданным. Исследования показывают, что, на самом деле, сигаретный дым имеет своего рода защитную функцию по отношению к слизистой оболочки полости рта, то есть защищает от появления афт (конечно, это не повод, чтобы курить!).

Совсем другое дело, если курильщик уже страдает от этого расстройства. Когда афты уже появились, сигаретный дым, наоборот, раздражает слизистые оболочки и усиливает боль. Поэтому отказ от курения во время воспаления ускорит заживление!

Итак, мы обнаружили, что невозможно полностью контролировать образование афт во рту: слишком много факторов влияют на их появление! Однако, мы можем частично противодействовать рецидивам и снизить тяжесть поражений.

Правильное питание и гигиены полости рта являются нашим лучшим оружием против афт!

Рецидивирующий афтозный стоматит

От 20 до 30% населения (взрослого реже, детского чаще) страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, при котором отмечается периодическое появление единичных или множественных афт на слизистой оболочке щек, языка, губ и дна полости рта. Заболевание связано с неспособностью иммунной системы справляться с острой формой афтозного стоматита. У детей инфицирование полости рта происходит значительно чаще из-за того, что они часто берут в рот разные предметы, у взрослых болезнь связана с особенностями образа жизни, отсутствием в большинстве случаев своевременного и адекватного лечения при появлении первых симптомов стоматита, а так же развитием различной соматической патологии. В основе заболевания лежат изменения реактивности организма и повышенная сенсибилизация к таким микроорганизмам, как стрептококки, стафилококки, кишечной палочке и др.

Рис. 4. На фото рецидивирующий афтозный стоматит.

Клинические проявления хронического афтозного стоматита

Существует 3 степени тяжести заболевания:

Легкая. Количество афт 1 – 2 от 1 до 10 мм в диаметре. Болезненность легкая. Период лечения составляет до 10 дней. Рецидивирование 1 – 2 раза в год.
Средняя. Количество афт от 3 до 5. Болезненность выражена.Период лечения составляет около 3-х недель. Рецидивирование 1 – 2 раза в год.
Тяжелая. Количество афт большое. Болезненность резко выражена. Отмечается наличие общих интоксикационных симптомов. Период лечения составляет около 4-х недель. Рецидивирование частое – до 6 раз в год.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит клинически проявляется в нескольких формах:

Фибринозный стоматит. Характеризуется появлением 3 – 5 пятен желтоватой окраски с признаками гиперемии, на поверхности которых образуется фибринозная пленка, плотно спаянная с окружающими тканями. При отторжении фибринозной пленки обнажаются афты, эпителизация которых наступает в течение 7 – 10 дней.
Язвенно-некротический стоматит. Заболевание наблюдается в основном у больных со сниженным иммунитетом и детей в возрасте до 3-х лет. Причиной заболевания является симбиоз веретенообразной палочки и обычной спирохеты (фузобактериоз). Способствует их развитию отсутствие гигиены полости рта и образование на зубах большого количества твердых зубных отложений и мягкого микробного налета. Повышенная температура тела, кровоточивость и болезненность десен, повышенное слюноотделение и гнилостный запах изо рта – основные симптомы заболевания.
Грандулярный стоматит. При заболевании поражаются слюнные железы.
Рубцующийся стоматит. Заболевание характеризуется появлением язв большого размера, заживление которых происходит с образованием рубцовой ткани.
Деформирующий стоматит. При заболевании отмечается сильное поражение слизистой и других структур полости рта с последующим образованием грубой рубцовой ткани, в результате чего изменяется структура органа.
Лихеноидный стоматит. По внешнему виду заболевание напоминает красный плоский лишай. Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке ограниченных участков гиперемии, окаймленных валиком беловатого цвета. В дальнейшем на месте поражений образуются одна или несколько афт.

Рис. 5. Некротический стоматит.

Симптомы хронического стоматита зависят от локализации афт и клинической формы заболевания. В течении рецидивов различают 3 периода – продромальный, период высыпаний и угасания болезни.

При хроническом рецидивирующем стоматите регистрируются болезненные малые, большие и герпетиформные афты:

Малые афтозные язвы встречаются в 70 – 85% случаев. Их размер составляет до 10 мм в диаметре (обычно 2 – 3 мм). Излечиваются в течение 7 – 10 дней без образования рубцов.
Большие афтозные язвы составляют около 10 — 15% случаев. Размер афт более 1 см. Появляются после периода полового созревания. Сохраняются длительно (недели и месяцы). Локализуются на губах, глотке и мягком небе. Болезнь протекает с выраженным интоксикационным синдромом. Заживление происходит с развитием рубцовой ткани.
Герпетиформные язвы выявляются редко — в 5% случаев. Болезнь начинается с появления множества (в некоторых случаях до 100) малых язв размерами от 1 до 3 мм, при слиянии которых образуются более крупные язвы. Сохраняются до 2-х недель. Возникают чаще в пожилом возрасте и у женщин.

Рис. 6 и 7. На фото малые афтозные язвы.

Рис. 8 и 9. На фото крупные афтозные язвы на внутренней стороне губы.