Квашиоркор
Квашиоркор (местное африканское название, означающее «золотой мальчик» или «красный мальчик»; синонимы: белково-калорийная недостаточность питания, злокачественное расстройство питания, «детская пеллагра», гидрокахексия, «красный кваши», поликаренц-синдром) — патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания и характеризующееся задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отёками, диспигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.
Квашиоркор наиболее распространён в Африке, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае.
Этиология. Причиной заболевания является постоянный недостаток в питании детей продуктов, содержащих животный белок (мясо, молоко и тому подобное). В районах распространения Квашиоркор основной пищей служат злаковые (миль, сорго, маис, фонио) и клубневые (маниок, иням, таро). Болезнь развивается обычно после отнятия ребёнка от груди, особенно при резком переходе (без предварительного прикорма) к кормлению пищей взрослых.
Патогенез. Недостаток в пище белка и нарушение секреторной активности пищеварительных желёз кишечника приводят к снижению содержания альбумина в плазме крови, что является причиной возникновения отрицательного азотистого баланса и снижения онкотического давления в плазме. Это вызывает клеточную гипергидратацию — появляются отеки (смотри полный свод знаний Отёк).
В связи с поражением слизистой оболочки кишечника наблюдается дефицит дисахаридаз, в результате чего не происходит расщепления поступающих с пищей дисахаридов до моносахаридов, которые усваиваются организмом. Наблюдаемая при Квашиоркор диарея способствует усиленному выведению с калом анионов молочной к-ты, при этом повышается реабсорбция водородных ионов, что приводит к ацидозу (смотри полный свод знаний). Недостаточное поступление глюкозы с пищей вследствие анорексии (смотри полный свод знаний), нарушение кишечного всасывания и снижение дисахаридазной активности являются причиной низкого содержания глюкозы в организме (смотри полный свод знаний Гипогликемия). Это вызывает нарушение ряда биохимический процессов в организме, в которых участвует глюкоза (смотри полный свод знаний).
Отмечается нарушение всасывания жиров, сопровождающееся стеатореей (смотри полный свод знаний).
Дефицит сывороточного белка является причиной недостаточного образования транспортных липидов в стенке кишечника; резервные жиры слабо используются и инфильтрируют печень (стеатоз) и подкожную жировую ткань, в результате чего уровень нейтральных жиров и холестерина в сыворотке крови заметно снижается.
Наблюдается дефицит витаминов А, группы В, никотиновой и фолиевой кислот (смотри полный свод знаний Витаминная недостаточность), снижение содержания инсулина в крови натощак.
Патологическая анатомия. Наиболее постоянные изменения при Квашиоркор— жировая инфильтрация печени и атрофия ткани поджелудочной железы. Печень на разрезе имеет жёлтый или оранжевый цвет. При микроскопическом исследовании обнаруживают лимфоцитарные и эозинофильные инфильтраты, разрастание соединительной ткани по периферии печёночных долек; в поджелудочной желёз е — атрофия и перерождение клеток, сплющивание и исчезновение ацинусов, уменьшение размера секреторных гранул, гипертрофия островков Лангерганса, разрастание соединительной ткани по периферии и в центре долек. В кишечнике — атрофия слизистой оболочки с частичным или полным отсутствием складок.
Клиническая картина. Основными признаками Квашиоркор являются задержка роста и отставание в весе, отеки, диспигментация кожи, дерматозы, желудочно-кишечные расстройства и анемия.
Заболевание начинается постепенно. Ребёнок теряет аппетит, становится малоподвижным, апатичным, агрессивным, уединяется, подолгу остаётся в застывшей позе и постепенно отказывается ходить. Зубы появляются поздно, передний родничок долго не закрывается. Отеки появляются сначала на тыльной поверхности стоп, затем распространяются на голень, бедра, ягодицы. Иногда отеки могут быть на веках и нижней половине лица. При тяжело протекающем Квашиоркор отеки могут распространяться на тыльную поверхность кисти, предплечье, иногда на область грудной клетки.
Причины
Точная этиология квашиоркора остается неясной. Было предложено несколько гипотез, которые связаны с некоторыми, но не всеми аспектами патофизиологии квашиоркора, и объясняют их. Они включают, но не ограничиваются ими, дефицит белка, вызывающий гипоальбуминемию, дефицит аминокислот, окислительный стресс и изменения микробиома кишечника.
Низкое потребление белка
Годы жизни с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей по белково-энергетической недостаточности в 2002 г.
нет данных
менее 10
10–100
100–200
200–300
300–400
400–500
500–600
600–700
700–800
800–1000
1000–1350
более 1350
Квашиоркор — тяжелая форма недоедание связано с дефицитом диетического белка. Крайний недостаток белка вызывает осмотический дисбаланс в желудочно-кишечная система вызывая опухоль кишечника, диагностированную как отек или задержка воды.
Чрезмерная задержка жидкости, наблюдаемая у людей, страдающих квашиоркорем, является прямым результатом нарушений в лимфатическая система и индикация капиллярного обмена. Лимфатическая система служит трем основным целям: восстановление жидкости, иммунитет и липид абсорбция. Жертвы квашиоркора обычно демонстрируют пониженную способность восстанавливать жидкости, недостаточность иммунной системы и низкое всасывание липидов, что является результатом состояния тяжелой степени тяжести. недоедание. Восстановление жидкости в лимфатической системе достигается за счет повторного поглощения воды и белков, которые затем возвращаются в кровь. Нарушение восстановления жидкости приводит к характерному вздутию живота, наблюдаемому у сильно истощенных детей.
Капиллярный обмен между лимфатической системой и кровотоком задерживается из-за неспособности организма эффективно преодолевать гидростатическое давление градиент. Белки, в основном альбумин, ответственны за создание коллоидно-осмотического давления (КОД), наблюдаемого в крови и тканевых жидкостях. Разница в КС крови и ткани называется онкотическое давление. Онкотическое давление прямо противоположно гидростатическому давлению и имеет тенденцию втягивать воду обратно в капилляр за счет осмос. Однако из-за нехватки белков невозможно установить значительный градиент давления для втягивания жидкости из ткани обратно в кровоток. Это приводит к скоплению жидкости, вызывая вздутие и вздутие живота.
Низкое потребление белка приводит к некоторым специфическим признакам: отекам рук и ног, раздражительности, анорексия, а десквамативный сыпь, изменение цвета волос и большая жирная печень. Типичный вздутый живот возникает по двум причинам: асцит потому что гипоальбуминемия (низкое онкотическое давление) и увеличенная жирная печень.
Причиной может быть незнание питания. Был описан случай, когда родители, которые кормили своего ребенка маниока не смогли распознать недоедание из-за отека, вызванного синдромом, и полагали, что ребенок хорошо питается, несмотря на недостаток белка в пище.
Белок должен поставляться только для анаболический целей. В катаболический потребности должны быть удовлетворены углевод и толстый. Катаболизм белков включает цикл мочевины, который расположен в печени и может легко подавить емкость уже поврежденного органа. Результирующий отказ печени может быть фатальным. Это означает, что пациентам, страдающим квашиоркорем, необходимо постепенно возвращать белок в рацион. Клинические решения включают отлучение пострадавших с помощью молочных продуктов и постепенное увеличение потребления белкового материала до рекомендованных суточных количеств.
Квашиоркор осложнения
Без лечения квашиоркор может привести к следующим осложнениям:
- сердечно-сосудистые проблемы
- инфекция мочеиспускательного канала
- желудочно-кишечные проблемы
- увеличенная печень, известная как гепатомегалия
- потеря функции иммунной системы
- нарушение клеточных функций
- электролитный дисбаланс
Дети с квашиоркором могут не вырасти до ожидаемого роста из-за недоедания в раннем возрасте.
Это состояние также делает человека более уязвимым для инфекции, которая, наряду с ослабленной иммунной системой, может привести к опасным для жизни осложнениям.
Ранняя диагностика и лечение улучшат мировоззрение человека.
Этиология
Квашиоркор у детей и взрослых обуславливается недостатком в организме белка и других питательных микроэлементов. Точные причины патологии в настоящее время не установлены.
Белковая недостаточность может быть обусловлена такими факторами:
- количественное или качественное несоответствие рациона возрастной категории человека;
- врожденные проблемы с обменом аминокислот;
- экссудативная энтеропатия;
- целиакия;
- нефротический синдром — отмечается повышенная потеря белков;
- нарушение синтеза вещества;
- хронические проблемы с печенью;
- тяжелые инфекционные болезни, внутренние кровоизлияния, обширные ожоги и иные патологические состояния, при которых естественное питание невозможно.
Белковый дефицит существует в двух крайних формах — алиментарный маразм и квашиоркор. В первом случае отмечается сбалансированная форма белково-калорической недостаточности, во второй ситуации наблюдается полное отсутствие белка в рационе, что сопровождается преимущественным потреблением углеводов.
Среди клиницистов распространена гипотеза, согласно которой патология формируется на фоне острого дефицита какого-либо питательного вещества, например, железа или селена.
Предполагается, что человеческий организм испытывает нехватку веществ, которые принимают участие в выработке антиоксидантов, или присутствуют в незначительных количествах. Речь идет про:
- альбумин;
- витамин Е;
- полиненасыщенные жирные кислоты;
- глутатион.
Заболевание начинает формироваться сразу после прекращения грудного вскармливания и при резком переходе на взрослую пищу. Это обуславливает широкую распространенность болезни среди детей 1–4 лет.
Для квашиоркора характерно возникновение таких морфологических изменений:
- жировая инфильтрация печени — орган приобретает желтый или оранжевый цвет;
- атрофия слизистого слоя кишечника;
- дистрофия поджелудочной железы.
Помимо недостаточности питательных веществ и антиоксидантов, спровоцировать раннее возникновение клинических признаков могут следующие факторы:
- отравление токсическими веществами;
- иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
- длительное влияние стрессовых ситуаций.
У лиц преклонного возраста (старше 60 лет) наиболее часто развивается маразматический квашиоркор, связанный с недостатком питания.
Лечение
Врачи рекомендуют долгосрочные витаминные и минеральные добавки.
Калории необходимо увеличивать медленно, потому что в рационе пациента долгое время отсутствовало какое-либо существенное питание.
Если лечение будет отложено, ребенок может остаться с постоянными физическими и умственными недостатками.
Если это состояние не лечить, оно может привести к летальному исходу.
Диета ребенка должна вводиться медленно, чтобы ограничить потенциальные проблемы, связанные с изменением функции клеток и органов из-за неадекватного питания. Проблемы связаны с чрезмерным количеством жира в рационе, что приводит к дисфункции кишечника и кишечника. Основным компонентом медицинского управления и обеспечения того, чтобы рацион был экономичным и ресурсосберегающим, является использование местных продуктов, которые являются дешевыми, вкусными, легко консервируемыми и могут быть включены в различные варианты питания для обеспечения адекватных, дополнительных и необходимых питательных веществ.
Смертность от квашиоркора снижается по мере увеличения возраста начала заболевания.
Когда следует обратиться к врачу?
Когда наблюдаются такие симптомы, как потеря веса и слабость, в основе может лежать квашиоркор. В состояние встречается преимущественно в развивающихся странах, хотя может также развиваться вместе с пост or диета. Люди, принадлежащие к этим группам риска, должны проконсультироваться со своим семейным врачом при первых признаках недоедания. Если проявляются серьезные симптомы, такие как апатия или проблемы с кровообращением, лучше всего говорить прямо к врачу. Такие осложнения, как сердечная аритмия или признаки отказ печени следует обращаться к врачу скорой помощи. Родители, которые замечают такие настораживающие признаки у своих детей, в идеале должны немедленно позвонить в службу экстренной помощи или отвезти ребенка в клинику, где можно будет уточнить симптомы. В случае квашиоркора в любом случае необходимо пребывание в больнице. Первоначальное лечение проводит терапевт, в дальнейшем вызываются различные специалисты. терапия. Таким образом, любую атрофию мышц необходимо лечить физиотерапия, В то время сердечная недостаточность должен пройти курс лечения у кардиолога или терапевта.
Что вызывает квашиоркор?
Квашиоркор вызван недостатком белка в рационе. Каждая клетка вашего тела содержит белок. Вам нужен белок в вашем рационе для вашего тела, чтобы восстановить клетки и сделать новые клетки. Здоровый организм человека таким образом постоянно регенерирует клетки. Белок также особенно важен для роста в детстве и беременности. Если организму не хватает белка, рост и нормальные функции организма начнут прекращаться, и может развиться квашиоркор.
Квашиоркор наиболее распространен в странах, где имеется ограниченный запас или недостаток продовольствия. В основном он встречается у детей и младенцев в странах Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии и Центральной Америки. Во время голода, вызванного стихийными бедствиями, такими как засухи или наводнения, или политическими беспорядками, в этих странах часто наблюдается ограниченный запас или недостаток продовольствия. Недостаток знаний о питании и региональная зависимость от низкобелковых диет, таких как кукурузные рационы во многих странах Южной Америки, также могут стать причиной развития этого заболевания.
Такое состояние встречается редко в странах, где большинство людей имеют доступ к достаточному количеству пищи и могут потреблять достаточное количество белка. Если kwashiorkor действительно происходит в Соединенных Штатах, это может быть признаком злоупотребления, пренебрежения или причудливых диет, и он встречается в основном у детей или пожилых людей. Это также может быть признаком основного заболевания, такого как ВИЧ.
Основные моменты
- Квашиоркор — угрожающая жизнь и истощающая форма недоедания. Это вызвано недостатком белка в вашем рационе.
- Квашиоркор часто встречается в регионах с низким и средним уровнем дохода, сталкивающихся с голодом.
- Kwashiorkor легко лечить с изменением диеты, и те, кого лечат рано, обычно делают полное выздоровление.
Квашиоркор, также известный как «отечное недоедание» из-за его ассоциации с отеком (задержка жидкости), является расстройством питания, которое чаще всего наблюдается в регионах, испытывающих голод. Это форма недоедания, вызванная отсутствием белка в рационе. Люди, у которых kwashiorkor обычно имеют чрезвычайно истощенный вид во всех частях тела, кроме их лодыжек, стоп и живота, которые набухают с жидкостью.
Квашиоркор редко встречается в Соединенных Штатах и других странах с общедоступным продовольственным запасом. Это наиболее распространено в странах Африки к югу от Сахары и других странах, где люди обычно имеют ограниченный запас продуктов.
Большинство людей, затронутых kwashiorkor, полностью восстанавливаются, если их лечат рано. Лечение включает введение лишних калорий и белка в рацион. Дети, которые развивают квашиоркора, могут не развиваться или развиваться должным образом, и могут оставаться низкорослыми на всю оставшуюся жизнь. Могут возникнуть серьезные осложнения, когда лечение задерживается, в том числе кома, шок и постоянные умственные и физические недостатки. Квашиоркор может быть опасным для жизни, если его не лечить. Это может привести к серьезному сбою органа и, в конечном счете, к смерти.
Причины
Что провоцирует / Причины Квашиоркора:
Существуют различные объяснения по развитию квашиоркора, и тема остается спорной. В настоящее время признано, что наличия белковой недостаточности, в сочетании с энергией и с недостаточностью питательных микроэлементов, является, безусловно, важным фактором, однако только это не может быть ключевым фактором. Болезнь, скорее всего возникает из-за дефицита одного из нескольких видов питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С), особенно тех, которые необходимы для выработки защитных антиоксидантов. Важные антиоксиданты в организме, которых может не хватать у детей с квашиоркором могут включать глютатион, альбумин, витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты. Поэтому, если ребенок с ограниченными возможностями получения одного или другого вида питательных веществ или антиоксидантов подвергается стрессу (например, ВИЧ-инфекции или отравлению токсинами), у него есть больше вероятности заболевания квашиоркором.
Симптомы квашиоркора у ребенка
Одним из симптомов квашиоркора у ребенка является возникновение вздутости живота. К наиболее ранним симптомам квашиоркора относится:
- возникновение вялости;
- появление апатии или раздражительности.
Чуть позже отмечается задержка роста, снижение тургора тканей, гипотония мышц и их дистрофия. Появляются сначала скрытые, затем явные отеки, чем маскируется снижение массы тела. Изменяется кожа – появляется гиперпигментация, в местах наибольшего трения об одежду возникает слоистое шелушение, на месте предшествующего потемнения или после десквамации появляется депигментация, в некоторых случаях — генерализованная депигментация. Волосы становятся тонкими, редкими, ими теряется эластичность. Вследствие депигментации темные волосы могут стать красными с прожилками, красно-оранжевыми или серыми. Часто отмечаются наличие анорексии, рвоты, поноса. Как правило, за счет жировой инфильтрации увеличивается печень, возможно появление признаков недостаточности витаминов группы В, А. Резко ухудшается иммунитет, вследствие чего часто присоединяются инфекционные болезни, принимающие тяжелое течение. Кроме этого, не редки случаи возникновения осложнений, обусловленных вторичной инфекцией. Нарушается функция центральной нервной системы вплоть до того, что в тяжелых случаях развивается сопора и кома с летальным исходом.
Признаки и симптомы
Определяющим признаком квашиоркора у недоедающего ребенка является ямки отек (отек щиколоток и стоп). Другие признаки включают вздутие живота. брюшная полость, увеличенная печень с жировыми инфильтратами, истончение волос, потеря зубов, депигментация кожи и дерматит. У детей с квашиоркорем часто развивается раздражительность и анорексия. Как правило, болезнь можно лечить, добавляя в рацион белок; однако это может иметь долгосрочное воздействие на физическое и умственное развитие ребенка, а в тяжелых случаях может привести к смерти.
В сухом климате маразм это более частое заболевание, связанное с недоеданием. Другой синдром недоедания включает: кахексия, хотя это часто бывает вызвано основными заболеваниями. Это важные соображения при лечении пациентов.
Последующий
С квашиоркор, меры последующего ухода обычно недоступны или сильно ограничены. Прежде всего, следует быстро проконсультироваться с врачом и прекратить недоедание, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение симптомов или других осложнений. Как правило, Квашиоркор не может лечить самостоятельно, а в худшем случае болезнь может вести к смерти пострадавшего. При этом заболевании в первую очередь необходимо прекратить недокорм ребенка. Ребенку необходимо адаптироваться к обычному питанию и привыкнуть к нему. В этом случае врач также может составить план диеты, которого следует придерживаться в любом случае. Особенно родители ребенка должны следовать этому плану, а также поддерживать ребенка в приеме пищи. Триггер недоедания или недовес также следует продолжать предотвращать. Возможно, поэтому с Квашиоркорем необходима психологическая поддержка, в результате чего ласковые и интенсивные обсуждения могут положительно повлиять на дальнейшее течение болезни. Возможно, также из-за болезни сокращается продолжительность жизни пострадавшего.
Лечение квашиоркора
Хотя квашиоркор – это состояние, связанное с недоеданием, простое кормление ребенка или взрослого не исправит всех недостатков и последствий данного состояния. Если ребенок долгое время не употребляет достаточное количество белка и питательных веществ, ему трудно будет принимать пищу
Поэтому очень важно вводить пищу осторожно, чтобы избежать синдрома возобновленного кормления, включающего в себя опасные для жизни электролитные и жидкие сдвиги, которые происходят при быстром питании недоедающих людей. У многих детей с квашиоркором также развивается непереносимость лактозы. В результате им придется избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы их организм мог справиться с молоком
Таким пациентам сначала дают углеводы, затем добавляют белки, витамины и минералы. Повторное введение пищи может занять неделю или больше, чтобы достичь безопасного результата. Кроме того, если состояние ребенка настолько тяжелое, что он находится в шоке, с низким артериальным давлением и высокой частотой сердечных сокращений, ему потребуется принимать лекарственные средства для поддержания кровяного давления
В результате им придется избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы их организм мог справиться с молоком. Таким пациентам сначала дают углеводы, затем добавляют белки, витамины и минералы. Повторное введение пищи может занять неделю или больше, чтобы достичь безопасного результата. Кроме того, если состояние ребенка настолько тяжелое, что он находится в шоке, с низким артериальным давлением и высокой частотой сердечных сокращений, ему потребуется принимать лекарственные средства для поддержания кровяного давления.
Что ты можешь сделать сам
Лица, у которых диагностирован квашиоркор, должны немедленно обратиться за медицинской помощью
Основное внимание в лечении уделяется диетическим изменениям. Больные дети должны придерживаться здоровой, сбалансированной диеты, а также должны есть больше небольшими, но регулярными порциями
Это поможет отрегулировать физиологические процессы в организме. Однако ограниченный метаболизм не должен подвергаться чрезмерной нагрузке. Например, в ежедневный рацион не следует включать слишком много белка. Больше подходят молоко и молочные продукты. Молочную диету можно обогатить кашами из злаков и фруктами при течении болезни. Сопровождающие пищевые добавки обычно приходится вводить. В тяжелых случаях может потребоваться больной ребенок недостающие питательные вещества путем настаивания. Лечение необходимо продолжать до тех пор, пока ребенок не достигнет примерно 80 процентов нормальной массы тела
После лечения важно следить за тем, чтобы ребенок в дальнейшем употреблял достаточное количество белковой пищи. CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний) рекомендует ежедневное потребление белка от десяти до 35 процентов дневной нормы калорий, с добавлением необходимых витамины и полезные ископаемые
Диагностика и течение болезни
При подозрении на квашиоркор необходимо провести медицинское обследование. Отек и увеличение печени — типичные признаки заболевания. Кроме того, пораженные дети выглядят истощенными и апатичными. Еще одним признаком является появление вздутия живота из-за асцита. Это вызывает скопление жидкости в брюшной полости.
Лабораторные тесты играют важную роль в диагностике. В рамках этого у пациента определяется содержание белка в анализе крови или мочи. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, как работает печень или как ломаются мышцы. Наиболее важными исследованиями являются анализ крови-мочи-азота, определение газов артериальной крови, измерение уровня калия и креатинина в крови, а также создание общего анализа крови.
Лабораторные значения могут быть использованы для подтверждения широкого спектра дефектов.
Курс квашиоркора зависит от того, когда будет проведено соответствующее лечение. Если лечение слишком поздно, существует риск необратимого физического и психического ущерба. Без лечения больному ребенку грозит кома или даже смерть. Однако, если терапия начинается на ранней стадии, обычно возможно выздоровление.