Паркинсонизм

Фармакологическое действие Л-допы

Оказывая противопаркинсоническое воздействие, леводопа убирает такие проявления, как:

• гипокинезия;
• ригидность;
• повышенное слюноотделение и слюнотечение;
• тремор;
• дисфагия.

Эффект от приема препарата Л-Допа достигается благодаря тому, что леводопа трансформируется в дофамин непосредственно в центральной нервной системе организма, тем самым восполняя дефицит этого нейромедиатора в ЦНС.

Леводопа большей частью преобразуется в дофамин в периферических тканях. Полученный здесь дофамин не принимает участие в оказании противопаркинсонического воздействия на организм и главным образом несет ответственность за побочные проявления от приема левадопы. В связи с этой причиной левадопу принято назначать в комплексе с другими препаратами-ингибиторами периферической дофа-декарбоксилазы. Благодаря этому можно снизить дозировку левадопы и побочные эффекты от ее приема.

Результаты приема Л-допа можно наблюдать у пациента через 6-8 дней после начала курса лечения. Положительный эффект проявляется по нарастающей, достигая своего пика на 25-30 сутки.

Взаимодействие

При одновременном применении леводопы с бета-адреностимуляторами, дитилином и лекарственными средствами для ингаляционной анестезии возможно увеличение риска развития нарушений сердечного ритма; с трициклическими антидепрессантами — уменьшение биодоступности леводопы. С диазепамом, клозепином, фенитоином, клофелином, м-холиноблокаторами, антипсихотическими лекарственными средствами (нейролептиками) — производными бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, тиоксантена, фенотиазина; пиридоксином, папаверином и резерпином возможно уменьшение противопаркинсонического действия. С препаратами Li+ повышается риск развития дискинезий и галлюцинаций; с метилдопой — усугубление побочного действия. При одновременном применении леводопы с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В) возможны нарушения кровообращения (прием ингибиторов МАО должен быть прекращен за 2 нед). Это связано с накоплением под влиянием леводопы допамина и норэпинефрина, инактивация которых тормозится ингибиторами МАО, и высокой вероятностью развития возбуждения, повышения артериального давления, тахикардии, покраснения лица и головокружения. У пациентов, получающих леводопу, при применении тубокурарина повышается риск выраженного снижения артериального давления.

Нейрохирургическое лечение

https://youtube.com/watch?v=bPl0O7Bky1I

Оперативное вмешательство при болезни Паркинсона – один из новых методов лечения патологии. В его задачу входит устранение тремора и мышечной ригидности. Процедура проводится путем разновидностей таламотомии:

• дорзо-медиальной (стереотаксическое воздействие на деструкцию таламуса);
• паллидо-анатомии (рассечение петли чечевицеобразного ядра);
• вентро-латеральной (разрушение вентральной части бледного шара);
• криодеструкции подкорковой структуры при помощи зонда с жидким азотом;
• перевязки хориоидальной артерии (передней);
• хемопаллидектной (уничтожение в бледном шаре ядер путем введения этанола).

Инновационным радикальным подходом в нейрохирургии стало помещение электродов в часть структуры мозга, отвечающую за двигательную активность. Путем подачи импульсов с определенной частотой удалось разрушить нейроны подкоркового отдела, что уменьшило тремор на 85%. Такой подход показан пациентам, резистентным к медикаментозному лечению.

Способ применения

Для взрослых:
Способ применения и дозы Леводопа Внутрь, с небольшим количеством пищи или после еды, запивая водой и не разжевывая. Поскольку существует конкуренция между ароматическими аминокислотами и леводопой при всасывании, во время использования препарата следует избегать потребления большого количества белков. Средняя суточная доза карбидопы, необходимая для подавления периферического превращения леводопы, составляет 70-100 мг. Превышение 200 мг карбидопы не влечет за собой дальнейшего усиления терапевтического эффекта. Суточная доза леводопы не должна превышать 2000 мг. Начальная доза — по 1/2 таблетки 2 раза в день, при необходимости можно увеличивать на 1/2 таблетки в день. Как правило, в начале заместительной терапии дневная доза не должна превышать 3-х таблеток в день (по 1-й таблетке 3 раза в день). Применение в этой дозировке рекомендуют в начале лечения тяжелых случаев паркинсонизма. Суточная доза препарата в виде исключения может быть увеличена при монотерапии, но не должна превышать 8 таблеток (по 1-й таблетке 8 раз в день)

Применение в количестве более чем 6 таблеток в день должно проводиться с большой осторожностью

Противопоказания

Помогает, по мнению многих пациентов, при болезни Паркинсона очень даже неплохо лекарство «Леводопа». Инструкция по применению, однако, предписывает принимать его далеко не во всех случаях. Противопоказаниями к использованию этого препарата являются:

закрытоугольная глаукома;

меланома;

тяжелые психозы;

эссенциальный тремор;

болезнь Хантингтона ;

неврозы;

кожные заболевания неизвестного происхождения.

Также не назначают это лекарство
детям до 12 лет.

Противопоказано оно и при беременности.
В противном случае у плода могут возникнуть патологии развития позвоночника

Нельзя использовать его и в период лактации.
При язвенной болезни желудка, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, при проблемах с легкими препарат назначают с осторожностью.

Лечение методом Неумывакина

Впервые на свойство пероксида водорода (Н2О2) выделять в организме под воздействием каталазы атомный кислород обратил внимание профессор И. П

Неумывакин. Антиоксидант сильного действия способствует:

• окислению токсинов;
• наполнению тканей внутренних органов и головного мозга кислородом;
• регулированию частоты клеточного резонанса.

С учетом того, что в патогенезе заболевания не последняя роль отводится гипоксии, в настоящее время лечение паркинсонизма по методу Неумывакина стало применяться наряду с медикаментозной терапией. Перекись водорода принимается перорально по определенной схеме:

• одна капля на две ложки воды;
• с каждым последующим днем доза увеличивается на 1 каплю;
• на 11 день делается перерыв на три недели;
• по истечении срока средство пьется по 10 капель 6 дней;
• затем лечение прекращается на такой же временной промежуток, как в первый раз;
• возобновляется терапия курсом в 1 месяц.

Десять капель средства делятся на пять приемов за 30 минут до еды. Перед сном рекомендуется обтирание (2 чайные ложки 3% перекиси на 50 мл воды).

Метод RANC

Основоположником метода восстановления активности нервных центров (RANC) является врач А. А. Пономаренко из Краснодара. Способ лечения предусматривает стимуляцию нейронов под воздействием болевых импульсов. Отмечено, что понижение или увеличение мышечной активности, работы внутренних органов регулируется соответствующим отделом головного мозга. Нормализовать реакцию нервных центров по методу А. А. Пономаренко можно, воздействуя на них болевым потоком, исходящим из участка на теле.

Объектом для метода RANC является трапециевидная мышца, расположенная в верхней части спины и охватывающая шейную область. Она уникальна своей иннервацией: здесь проходит добавочный нерв, тесно связанный с ядрами головного мозга. Активность одних центров влечет расслабление других, поэтому, воздействуя на участки мышцы, можно регулировать их взаимосвязь.

Проведение процедуры осуществляется инъекцией магнезии в область лопаток. Сильный болевой импульс заставляет нейроны переключаться на возбудителя, активность, вызывающая симптомы паркинсонизма, снижается. Такая стимуляция ядер ствола головного и спинного мозга запускает работу «спящих» нейронов и блокирует гиперактивные. Пациенты, применявшие последний инновационный способ RANC, отмечали улучшение двигательной и коммуникативной функций. Снизилась дозировка принимаемых препаратов. Полностью избавить от патологии методика не может, но дает хорошую динамику в комплексе с консервативной терапией.

Противопоказания к приему

Л-допа имеет ряд противопоказаний. Так, препарат не может быть назначен врачом в случаях, если присутствует хотя бы один из перечисленных ниже факторов:

повышенная чувствительность к его компонентам;
беременность;
лактационный период;
пациент является ребенком, не достигшим 12-летнего возраста.

Также Л-допа не назначают, если лечебная терапия включает ингибиторы МАО.

По решению врача и с осторожностью допускается прием лекарственного средства при:

заболеваниях почек, печени, эндокринной системы, легких;
психозах;
закрытоугольной глаукоме и предрасположенности к ней;
открытоугольной глаукоме хронического типа;
заболеваниях сердца и сосудов;
печеночной и/или почечной недостаточности;
меланоме;
состояниях, когда наблюдается угнетенность центральной нервной системы;
судорожных припадках;
бронхиальной астме и эмфиземе легких;
язвенной болезни желудка и заболеваниях 12-типерстной кишки;
инфаркте миокарда (в том числе и в анамнезе; в том числе в сочетании с аритмией различных типов);
нарушениях ритмов сердца.

Общая информация

Дигидроксифенилаланин (ДОФА, дофа, допа) — это биогенное вещество, образующееся в организме из тирозина и являющееся предшественником дофамина, который в свою очередь является предшественником норадреналина.

В связи с тем что при паркинсонизме понижено содержание дофамина в базальных ганглиях мозга, для лечения этого заболевания целесообразно применение веществ, повышающих содержание этого амина в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Оказалось, что вместо дофамина может быть применён его предшественник — диоксифенилаланин (дофа), который при пероральном введении всасывается, проникает в ЦНС, подвергается декарбоксилированию, превращается в дофамин и, пополняя его запасы в базальных ганглиях, стимулирует дофаминовые рецепторы[какие?] и обеспечивает при паркинсонизме лечебный эффект.

В качестве лекарственного препарата применяется синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина — L-дофа, который значительно более активен, чем правовращающий изомер.

Инструкция Л-допы: способы и особенности приема

Капсулы препарата принимают внутрь во время еды, глотая целиком и запивая небольшим количеством жидкости.

Л-допа начинают принимать с минимально установленной дозы, постепенно увеличивая ее исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. Начальной суточной дозой, которую принимают в 2-3 захода, является 0,25-1 г. Увеличение ее производят на 0,125-0,75 г через равномерные отрезки времени (2-3 дня). Решение об увеличении должен принимать лечащий врач, ориентируясь на индивидуальную чувствительность больного к препарату Л-допа. Максимально допустимая суточная доза не должна превышать 8 г.

Отмена приема Л-допы производится постепенно, поскольку при резком прекращении курса лечения возможны негативные последствия, выражающиеся в проявлениях симптоматики, сходной с той, которая присуща злокачественному нейролептическому синдрому.

Пациенты, для которых доза препарата была по каким-то причинам снижена или же курс лечения Л-допой прекращен, должны находиться под постоянным контролем.

Во время всего курса лечения требуется контроль показателей анализов крови больного и его психического статуса.

Если у пациента наблюдается закрытоугольная глаукома, необходим постоянный контроль внутриглазного давления.

При необходимости хирургического вмешательства, предусматривающего использование общей анестезии, препарат Л-Допа прекращают пить за 48-72 часа до операции.

При проведении длительного курса лечения Л-допой требуется контроль функционирования всех систем органов организма.

Прием пищи с повышенным содержанием белков ухудшает абсорбцию препарата.

Л-Допа способствует снижению внимания, концентрации, ухудшает психомоторные реакции

Поэтому в периоды, когда проводится курс лечения, требуется соблюдать осторожность водителям автотранспортных средств, людям, занятым на потенциально опасных производствах.

Использование стволовых клеток

Новостью в лечении болезни Паркинсона, которая вызвала много споров в научных кругах, стала возможность замены пораженных нейронов экстрапирамидной системы путем трансплантации. Материалом для этого метода послужили стволовые клетки, уникальность которых заключается в способности трансформироваться в ту субстанцию ткани, куда их поместили. Возможным донором становится эмбрион, выращенный путем современных технологий в пробирке, или используется биологический материал взрослого человека. Дискуссию вызвала этическая сторона вопроса. Проблема трансплантации клеток зрелого организма заключается в сложности программирования их на выработку дофамина.

Результат экспериментального метода дал положительный эффект в лечении болезни. У 80% испытуемых стабилизировалось состояние, восстановились двигательная функция и речь. Пациенты практически избавились от тремора, у них улучшились память и умственные способности. Метод не только остановил дегенеративный процесс, но и заменил погибшие клетки функционирующими. Трансплантация актуальна, если патология находится на ранних этапах клинического течения. Хроническая форма, осложненная необратимыми процессами, не поддается лечению стволовой терапией.

Новые методы лечения паркинсонизма

Работа современных ученых всего мира по поиску средств, избавляющих от рассматриваемой аномалии, ведется в разных направлениях – как в создании медикаментов, так и в применении инновационных методов воздействия. Основной задачей является активация молекул черной субстанции экстрапирамидной системы. Новое в лечении болезни Паркинсона:

1. В результате исследований было доказано, что аналогичные клетки присутствуют в сетчатке глаза. Это теория легла в основу создания препарата «Сферамин», который находится в стадии испытания. Анализируя состояние группы добровольцев с неврологическими отклонениями при паркинсонизме, которым было имплантировано средство, специалисты отметили значительное улучшение. Открытым остается вопрос: результат временный или «Сферамин» полностью способен излечить пациента?
2. Путем опытов на животных получены данные о том, что причиной разрушения нейронов черного вещества является мутация альфа-синуклеина в нервных тканях. Для блокировки патологического процесса нужен шаперон. Ведется работа по созданию вещества, стимулирующего активность этого белка. При помощи генной терапии пытаются добиться увеличения производства необходимых шаперонов самим организмом.
3. Новой технологией в лечении болезни Паркинсона стало введение нейротрофического фактора (GDNF) – белка, повышающего жизнеспособность нейронов. Экспериментальный метод проводится путем имплантации в брюшную полость насоса, который через катетер подает в полосатое тело (приемник дофамина) белок. Результаты превзошли все ожидания. Минусом стало недостаточное количество вещества в емкости насоса: содержимого хватило на 30 дней, появилась необходимость дальнейшего ввода шприцом.
4. Инновацией в генной терапии для лечения болезни стало создание вируса, несущего ген фактора GDNF, – нейртурина. Его ввели в клетки, отвечающие за синтез дофамина, горилле с болезнью Паркинсона. У животного отметилось явное снижение симптоматики, улучшилась двигательная функция. Инородный вирус на протяжении шести месяцев стимулировал выработку белка. Следующим шагом планируется опробовать способ на человеке.
5. В области генной терапии ведется работа для купирования излишней возбудимости ядер базальных ганглий при недостатке дофамина. Планируется использование вируса, который доставит ген декарбоксилазы глутаминовой кислоты. Ингибитор нейромедиатора устранит активность клеток, отвечающих за двигательную функцию. Процедура проводится при помощи тонкой трубки, введенной через отверстие в черепной коробке в районе темени. Доставленный таким способ вирус прекратит ненормальную активность нейронов.

К одной из новых технологий в лечении болезни Паркинсона за последние три года относится возможность купирования аномалии путем биопсии головного мозга. Клетки биологического материала культивируются в условиях лаборатории и возвращаются хозяину. Сейчас решается техническая сторона вопроса. Прогноз болезни Паркинсона сегодня неоптимистичный, а завтра, благодаря неустанным поискам лекарства, недуг может пополнить список безнадежных патологий, которые удалось победить.

Особые указания

При прекращении приёма леводопы явления паркинсонизма обычно возобновляются, а при быстрой отмене препарата после длительной терапии могут резко усилиться симптомы заболевания.
Ранее указывалось, что применение леводопы противопоказано при одновременном назначении ингибиторов моно-аминоксидазы (МАО). В настоящее время это положение уточняется. Препарат не следует применять совместно с необратимыми ингибиторами МАО типа А (см. Ниаламид). В случае предшествовавшего назначения необратимых ингибиторов МАО их приём должен быть прекращен не менее чем за 14 дней до начала приёма леводопы. Вместе с тем в последнее время предложены для усиления действия леводопы ингибиторы МАО типа Б (см. Депренил).
В случае необходимости проведения общей анестезии следует за 24 часа прекратить приём леводопы.
В процессе лечения необходимо периодически проводить анализы крови, проверять функцию печени и почек.
При сильно выраженных побочных явлениях необходимо прекратить приём препарата.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение.
Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма.
Использование препарата «» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Международное название:

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:

Показания:

Допар

Международное название:
Леводопа+Карбидопа (Levodopa+Carbidopa)

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник…

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Международное название:
Леводопа (Levodopa)

Фармакологическое действие:

Показания:

Допафлекс

Международное название:
Леводопа (Levodopa)

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое средство. Леводопа (левовращающий изомер ДОПА) является непосредственным предшественником дофамина. Устраняет гипокинезию, …

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС).

Дуэллин

Международное название:
Леводопа+Карбидопа (Levodopa+Carbidopa)

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник…

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Зимокс

Международное название:
Леводопа+Карбидопа (Levodopa+Carbidopa)

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник…

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Изиком

Международное название:
Леводопа+Карбидопа (Levodopa+Carbidopa)

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник…

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Изиком мите

Международное название:
Леводопа+Карбидопа (Levodopa+Carbidopa)

Лекарственная форма:
таблетки

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник…

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Калдопа

Международное название:
Леводопа (Levodopa)

Фармакологическое действие:
Противопаркинсоническое средство. Леводопа (левовращающий изомер ДОПА) является непосредственным предшественником дофамина. Устраняет гипокинезию, …

Показания:
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС).

N04BA03 (Леводопа в комбинации с ингибитором декарбоксилазы и ингибитором КОМТ)N04BA02 (Леводопа в комбинации с ингибитором декарбоксилазы)

Аналоги леводопы

В настоящее время для лечения болезни Паркинсона применяют следующие лекарственные средства:

• препараты леводопы;
• амантадины;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б);
• агонисты дофаминовых рецепторов (АДР);
• антихолинергические препараты;
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

центральной нервной системеАДРКОМТ

Как выбирается препарат для лечения болезни Паркинсона?

что достигается применением леводопы или ее аналоговболь, бессонницу, депрессию, снижение внимания, памяти, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и других

Препараты амантадина и леводопа

мидантан, ПК-Мерц и другиепротивовирусные препаратыголовокружениегаллюцинацииотекисердечной недостаточностиаритмии

Агонисты дофаминовых рецепторов и леводопа

АДРферментыалкалоидовбромокриптинмирапексчрескожная форма с дозированным высвобождением действующего вещества в течение сутоксонливостьобмороки

Ноотропы и леводопа

Ноотропыинсультовтравмлеводопа, АДР и другиев таблетках или в виде инъекцийпирацетамфенибутгинкго билобацеребролизин

Обезболивающие препараты и леводопа

противовоспалительных препаратовНПВПиндометацинибупрофендиклофенакмассажфизиотерапевтические процедуры

Эрготерапия и иглоукалывание

«Оккупационная терапия» ориентируется на действия и интересы пациента, базируясь на последних научных изысканиях. Работа эрготерапевта ведется с учетом индивидуальных нужд больного. Методика состоит из основных частей, включающих нормализацию привычного проведения времени:

• бытовые навыки: принятие пищи, самообслуживание (одевание, гигиена), возможность сексуальной жизни;
• инструментальные действия: присмотр за детьми, приготовление блюд, уход за домашними питомцами, покупки в магазине;
• соответствие между физической нагрузкой и отдыхом, восстановление сна;
• возврат утраченных навыков, необходимых для адаптации в окружающей среде, путем обучения;
• проведение досуга с включением развлекательных мероприятий, игр.

С учетом основных факторов жизнедеятельности:

• вероисповедания;
• моральных ценностей пациента;
• индивидуального строения организма;
• физиологических способностей.

Ограничение возможностей:

• сенсорно-перцептуальных (воображение, восприятие, ощущение);
• двигательных;
• эмоционального самоконтроля;
• когнитивных (память, речь, интеллект);
• социальной адаптации.

Модель поведения:

• привычки пациента;
• повседневный распорядок жизни;
• роль в обществе;
• соблюдение определенных ритуалов.

Влияние факторов окружающей среды:

• культурные ценности;
• индивидуальные взгляды;
• темпоральная логика (последовательность событий и явлений, их взаимосвязь по времени);
• требование социума.

Эффективность проведения эрготерапии определяется путем мониторинга: общее самочувствие пациента, восстановление активности, степень возврата к привычной жизни

Методика, кроме психологического фактора, уделяет внимание физическому состоянию, проводится параллельно с лечебной физкультурой

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: очень редко — гемолитическая анемия, транзиторная лейкопения, тромбоцитопения.

Нарушения психики: редко — ажитация, тревога, подавленное настроение, бессонница, бред, агрессия, депрессия, анорексия, умеренный восторг, патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, повышенное либидо; очень редко — галлюцинации, временная дезориентация.

Со стороны ССС: очень редко — аритмии, ортостатическая гипотензия (ослабевает после уменьшения дозы препарата), повышение АД; частота неизвестна — приливы.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — зуд кожи, сыпь.

Со стороны лабораторных показателей: нечасто — транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, повышение концентрации билирубина, повышение мочевины и креатинина в крови, изменение цвета мочи до красного, темнеющего при стоянии.

Прочие: частота неизвестна — фебрильная лихорадка, повышенная потливость.