Боль в ключице

Анатомия

Рис. 1. Правая ключица (а — вид сверху, б — вид снизу): 1 — акромиальный конец; 2 — грудинная суставная поверхность; 3 — грудинный конец; 4 — акромиальная суставная поверхность; 5 — клювовидная бугристость; 6 — питательное отверстие; 7 — реберная бугристость.

Ключица имеет форму вытянутой буквы S (рис. 1); длина К. взрослого человека 12—15 см. Медиальная часть К. (ок. 2/3 длины) выгнута кпереди, латеральная треть — кзади и заканчивается уплощенной сверху вниз пластинкой губчатого строения. Средний отдел К. цилиндрической формы, имеет костномозговой канал. Грудинный конец утолщен, имеет форму трехгранной призмы с тупыми краями и выраженным шероховатым вдавлением на нижней стороне, обусловленным прикреплением реберно-ключичной связки. На нижней стороне акромиального конца К. имеются конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea)— места прикрепления клювоключичной связки. К акромиальному концу сверху и спереди прикрепляется дельтовидная мышца (m. deltoideus), сверху и сзади — трапециевидная мышца (m. trapezius).

Акромиальный конец К. сочленяется с акромиальным отростком лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав. Подвижность в нем обусловлена слабым напряжением суставной капсулы и фиброзно-хрящевой прослойкой между костями, к-рая нередко формируется в более или менее обособленный диск. Сустав укреплен двумя связками: акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювоключичной (lig. coracoclaviculare).

Грудинный конец К. сочленяется с грудиной (грудиноключичный сустав). Сустав разделен на две полости хрящевым суставным диском. Стабильность сустава обусловлена мощными связками. С I ребром К. связана двухслойной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Спереди и сзади грудиноключичный сустав укреплен передней и задней грудиноключичными связками (lig. sternoclaviculare ant. et post.). Через яремную вырезку поперек проходит межключичная связка (lig. interclaviculare).

К грудинному концу К. у его заднего края прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), снизу — грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus). К медиальным двум третям К. спереди прикрепляется большая грудная мышца (m. pectoralis major). По нижней поверхности К. между I ребром и ее акромиальным концом проходит подключичная мышца (m. subclavius). Здесь же расположено питательное отверстие (foramen nutricium), через к-рое в кость проникают сосуды.

Грудиноключичный и ключично-акромиальный суставы участвуют в активных движениях верхней конечности. С их участием происходит подъем ее выше горизонтальной линии, движение вперед и в сторону. Функциональное значение К. состоит в том, что она является «распоркой» между костями туловища (грудиной) и плечевым суставом (см. Плечевой пояс). Это стабилизирует сустав и увеличивает объем движений в нем.

На уровне средней трети К., позади ее, между прикреплением дельтовидной и большой грудной мышц, кпереди от I ребра проходят подключичные артерия и вена и плечевое сплетение.

Возрастные особенности Ключицы: первые ядра окостенения появляются в теле К. на 5—6-й нед. внутриутробной жизни и сливаются на 7-й нед. Ядро окостенения в хрящевом грудинном конце К. появляется в 16—20 лет и сливается с телом К. к 20—25 годам.

Рентгеноанатомия

Для рентгенологического исследования Ключицы применяют рентгенографию в передней и задней проекциях, иногда в передней двусторонней — для получения симметричного изображения обеих К., а также в так наз. верхней проекции — для получения: изображения К. вне фона ребер (при ходе лучей снизу спереди, вдоль передней стенки грудной клетки). При наличии показаний используют: томографию (см.). Все снимки К. производят при задержанном дыхании.

Рис. 2. Передняя рентгенограмма нормальной правой ключицы.

На снимках в прямой проекции S-образное искривление К. в горизонтальной плоскости скрадывается (рис. 2). Широкий плоский акромиальный конец К. проецируется на фоне покровов малой толщины и поэтому кажется разреженным; он имеет небольшую суставную поверхность. На нижнем контуре К., вблизи грудинного конца, видно вдавление в месте прикрепления реберно-ключичной связки, иногда ошибочно принимаемое за очаг деструкции. В диафизе К. выражены корковый слой и костномозговая полость, а в концах — губчатая структура и тонкий корковый слой. Близ верхнего контура К. в диафизе иногда встречается продолговатое просветление диам. до 3 мм — канал для латеральной ветви среднего надключичного нерва.

Восстановление

Для более активного восстановления в медицине повсеместно применяется физиотерапия.

Физиотерапевтические методы реабилитации после перелома ключицы активно используются в медицине для ускорения заживления травмы, а также снижения болевого синдрома, дискомфортных ощущений пациента. Кроме того, физиотерапия обладает противовоспалительным, противоотечным действием, стимулирует обмен веществ в области повреждения и регенерацию тканей.

Классификация физиотерапевтических процедур основана на времени их проведения. Так, существуют методы физиотерапии, использующиеся только в период гипсовой имммобилизации, после снятия гипса, а также вне зависимости от того, есть ли у пациента гипсовая повязка.

Во время гипсовой иммобилизации активно применятся СУФ—облучение в эритемных дозах. На местном уровне процедура обеспечивает расслабление мышечной ткани в поврежденной области, расширение капиллярной сети, что стимулирует кровоток в облучаемой ткани. Наконец, снижается отечность тканей, а также выраженность болевого синдрома благодаря снижению чувствительности болевых рецепторов. Общее действие СУФ—облучения в эритемных дозах проявляется в стимулировании образования витамина D, который ускоряет процесс формирования костной мозоли. Вторая процедура — электрофорез обезболивающих средств обеспечивает накопление в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани обезболивающих лекарств, длительно снижающих интенсивность болевого синдрома у пациента.

После момента, когда человеку сняли гипсовую повязку, возможно использование новых физиотерапевтических процедур. Если травматолог снял гипс, то костная мозоль уже достаточно хорошо сформировалась, а это значит, что возможно давать небольшие нагрузки на кость для усиления ее прочности. С этой целью используется лечебный массаж, высокочастотная магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ—терапия, ультразвуковая терапия, дистанционная ударно—волновая терапия.

Лечебный массаж обеспечивает активное и стойкое расширение сосудов в травмированной области. Активный кровоток ускоряет преобразование сформированной костной мозоли в здоровую функционирующую костную ткань. Лечебный массаж оказывает весомое общее действие путем рефлекторного влияния на сосудодвигательный центр, находящийся в головном мозге. Благодаря лечебному массажу происходит нормализация артериального давления у пациентов.

Высокочастотная магнитотерапия обеспечивает обезболивающий эффект путем влияния на нервную ткань. Кроме того, происходит уменьшение напряжения скелетной мускулатуры пациента.

Амплипульстерапия создает обезболивающий эффект, приводит к расслаблению мышечных волокон. Физиотерапевтический метод активно влияет на сосуды, расширяя их, что усиливает трофику тканей. Так, амплипульстерапия стимулирует снижение отечности, рассасывание инфильтратов, а также активизирует восстановительные процессы в травмированной области.

УВЧ—терапия создает активный прогревающий эффект, что напрямую влияет на клеточный метаболизм. Так, происходит активация процессов микроциркуляции, расслабляется мышечный слой сосудов, уменьшается отечность поврежденного участка. В качестве общего эффекта УВЧ—терапия снижает тонус симпатической нервной системы, повышая тонус парасимпатического ее отдела.

Ультразвуковая терапия активно стимулирует процессы кровообращения, а также лимфообращения. На местном уровне повышается проницаемость капилляров, что влияет на интенсивность заживления раны.

Дистанционная ударно—волновая терапия активирует синтез специальных биологически активных компонентов. Они обеспечивают расширение сосудов в области повреждения, что стимулирует процессы пролиферации клеток и тканей в травмированной области. Делением клеток обеспечивается прямой процесс репарации костной и хрящевой основы.

Вне зависимости от иммобилизации можно проводить электрофорез сосудорасширяющих препаратов, низкочастотную магнитотерапию и прием минеральных вод. Низкочастотная магнитотерапия становится отличным стимулирующим фактором для репаративных процессов. Кроме того, этот метод оказывает хорошее противовоспалительное действие. Минеральные воды восстанавливают баланс электролитов в организме человека и обеспечивают поступление необходимых минералов для активного заживления поврежденной костной и хрящевой ткани.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

• деформацию сустава;
• формирование склонности к хроническим вывихам;
• образование костных наростов;
• развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:

Симптомы перелома ключицы

Повреждение ключицы сопровождается типичными симптомами, благодаря которым легко заподозрить эту патологию

Следует обращать внимание на следующие признаки:

• Боль – высокой интенсивности, резкая, острого характера. Она сохраняется в покое и усиливается при прощупывании области надплечья или движении руки в плечевом суставе;
• Характерная поза – после перелома ключицы, больной удерживает конечность в согнутом положении и прижимает ее к туловищу здоровой рукой. В этом положении боль может несколько уменьшаться;
• Припухлость – в области надплечья формируется выраженный отек в течение часа. Кожа над ним, как правило, становиться красной и горячей на ощупь;
• Деформация ключицы (неровный/прерывающийся контур) – симптом виден только у худощавых пациентов со смещением отломков кости;
• Неподвижность плеча – так как любое изменение положения плеча причиняет сильную боль, пациент фиксирует руку, ограничивая любые движения.

Определить повреждение кости значительно проще, чем выяснить наличие осложнений. Сделать это без специальной диагностики достаточно трудно, однако насторожить при первичном осмотре могут следующие признаки:

• При кровотечении – быстро нарастающий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность всех остальных кожных покровов. Пациент ощущает выраженную слабость, головокружение, чувство «потемнения в глазах»;
• При повреждении нервов – чаще всего, теряется чувствительность в части руки. При разрыве одного из стволов плечевого сплетения, возникает частичный паралич. Если у пациента повреждено все сплетение – верхняя конечность полностью обездвижена.

Симптомы перелома ключицы отличаются незначительно при патологических типах

Следует обратить внимание на длительно сохраняющуюся субфебрильную температуры (37-38оС),  необоснованное снижение массы тела, постоянную слабость, неприятные ощущения или дискомфорт в области надплечья, предшествовавшие перелому

Шаг 3: Нанесите масло на корни перед использованием глиттера

Перед тем как наносить блестки, имеет смысл смазать корни волос небольшим количеством масла. Это можно сделать чистой кисточкой для макияжа, которую вам не жалко. Масло подойдет кокосовое или оливковое, как в первом способе.

В данном случае масло используется на упреждение, чтобы смывать глиттер с корней его было гораздо легче. Однако это не исключает и того, что масло помогает блесткам удерживаться на голове.

Будьте аккуратными с маслом. Если оно уйдет дальше корней, то это может испортить вид всей прически, а волосы сделать жирными. Налейте совсем немного для подстраховки с самого начала.

Готово! Теперь вы можете нанести глиттер и легко смыть его в конце дня.

Надеемся, что данные советы помогли вам выглядеть стильно

Глиттер часто можно использовать для создания специальных образов для праздников и вечеринок, поэтому важно знать и способы его легкого выведения

Верхняя конечность: плечевой пояс

Кости плечевого пояса наряду с костями свободных частей верхней конечности входят в состав скелета верхних конечностей.

Кости пояса верхних конечностей являются связующим звеном между костями туловища (грудиной в частности) и свободной верхней конечности. В связи с многообразием видов движения пояса верхних конечности и рук здесь имеются практически все типы суставов, в которых происходит перемещение костей относительно друг друга в различных плоскостях.

Пояс верхних конечностей включает в себя две пары костей – лопатки и ключицы.

Лопатка располагается на задней и частично латеральной поверхности грудной клетки примерно на уровне II-VII ребер. Лопатка имеет вид треугольника, направленного вершиной книзу, в связи с этим определяют три угла – нижний, латеральный и верхний, и три края – медиальный, латеральный и верхний. Так как лопатка относится к плоским костям, то можно определить две поверхности – переднюю и заднюю. Передней поверхностью лопатка прилегает к ребрам, эта поверхность образует неглубокую подлопаточную ямку, которая покрывает подлопаточную мышцу. На задней поверхности лопатки имеется достаточно возвышающийся под поверхностью гребень, называемый остью лопатки. Ость лопатки проходит горизонтально под небольшим углом делит заднюю поверхность лопатки на две части – надостную и подостную ямки, примерно в соотношении 1:3 соответственно. В ямках лопатки располагаются одноименный мышцы. Ость лопатки начинается от медиального края лопатки, далее утолщается и переходит в плоский плечевой отросток – акромион. На нижней поверхност

и акромиона имеется практически плоская суставная поверхность, которая образует сустав с латеральным концом ключицы. Латеральный угол лопатки достаточно массивен, но имеет небольшое сужение, называемое шейкой лопатки, за которой находится расширение, образующее суставную впадину для сочленения с головкой проксимального конца плечевой кости. Над и под суставной впадиной располагаются над- и подсуставной бугорки соответственно, данные бугорки являются точками прикрепления длинных головок мышц плеча (двуглавой и трёхглавой). От верхнего края лопатки в латеральном направлении отходит клювовидный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы плеча и грудной клетки.

Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость, S-образной формы. Ключица соединяет кости плечевого пояса и верхней конечности с костями туловища и расположена примерно над первым ребром. Ключица состоит из тела и двух концов – медиального и латерального, которые также называют грудинным и акромиальным соответственно. Грудинный конец имеет большую толщину, нежели акромиальный, здесь расположена седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с верхним краем грудины. Акромиальный конец грудины в разрезе имеет вытянутую форму, здесь расположена суставная поверхность для сочленения с суставной поверхностью акромиона лопатки. Нижняя поверхность ключицы частично прилегает к ребрам и мышцам грудной клетки и имеет конусовидный бугорок и трапециевидную линию, к которым прикрепляются связки. Кроме основной опорно-двигательной функции ключица имеет ещё одну – защитную, так как под ней проходит важный шейно-подмышечный нервно-сосудистый пучок, который обеспечивает иннервацией и кровообращением верхнюю

конечность.

Кости плечевого пояса представлены двумя парными костями, расположенными симметрично относительно друг друга. Переломы лопатки достаточно редки, что связано с тем, что лопатка защищена массивным слоем мышц и является относительно прочной костью. Переломы ключицы достаточно частое явление, особенно для новорожденных и спортсменов. Заживление перелома ключицы происходит относительно быстро, этому особенно способствует фиксация верхней конечности.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки

Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья

Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

• пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;
• перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;
• наклоняться вперед;
• тянуть его за руки;
• полностью распрямлять поврежденную конечность;
• закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы.

Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды. Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

• вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
• тянуть за поврежденную конечность;
• распрямлять руку на стороне перелома;
• наклонять туловище вперед;
• транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит в использовании мягких или гипсовых повязок, а также фиксации конечности. Такой вид терапии применяется при неосложненных переломах как у взрослых, так и у детей. Иммобилизация проводится врачом—травматологом, который активно следит за восстановлением целостности кости пациента.

Главная цель консервативной терапии — это обеспечение правильного положения кости, и жесткая фиксация ключицы в этом положении на определенное время. Если смещения отломков не произошло, то иммобилизации плечевого пояса достаточно для того, чтобы произошло качественное заживление. В случаях, когда произошло смещение при переломе ключицы, требуется предварительная репозиция, на следующем этапе происходит иммобилизация. В травматологии выделяют два вида репозиции — закрытую и открытую методику.

Закрытая репозиция отличается неинвазивностью, то есть, врач не проводит открытый хирургический доступ. С помощью медицинских неинвазивных приемов травматолог выполняет временную иммобилизацию, а затем выполняется рентгенография. Если костные отломки были сопоставлены правильно, то временную иммобилизацию меняют на постоянную гипсовую фиксацию. В случае, когда костные отломки не удалось сопоставить максимально точно, по решению травматолога выполняется повторная закрытая репозиция или открытая репозиция.

Открытая репозиция имеет ряд строгих показаний, потому что в ходе ее применения выполняют открытый хирургический доступ к области перелома. Затем врач выполняет сопоставление костных отломков в ране, фиксирует их, что называется внутрикостным остеосинтезом и относится к хирургическому лечению перелома ключицы.

Ключица как составная часть пояса верхних конечностей

Чтобы кости руки были соединены с другими частями туловища, в скелете человека есть специальный отдел, состоящий из парных костей – треугольных лопаток и ключиц. В составе своего организма плечевой пояс, включающий ключицу, уже имеют позвоночные животные, начиная с представителей Надкласса Рыбы. Он достаточно развит у млекопитающих, применяющих свои передние конечности в процессе захватывания добычи или передвижения способом брахиации (например, у гиббонов). Рассмотрим далее, где находится ключица и что это за часть тела. Она имеет вид латинской буквы S, связана своей внутренней частью с грудиной, а внешней – с лопаткой, для прочности эти места сочленений укреплены связками.

В момент вертикального движения плеча кость поворачивается вокруг своей оси наподобие ключа в замочной скважине, отсюда и название — ключица. Далее остановимся на ее функциях в организме.

Лечение переломов ключицы

Основной целью лечения перелома ключицы является фиксации кости и придание поврежденному участку правильного положения. При повреждении кости без смещения отломков на плечевой пояс накладывается гипсовая или косыночная повязка. Если присутствует смещение отдельных костных частиц, врач совершает репозицию, а затем иммобилизацию перелома.

Виды репозиции

Репозиция производится двумя методами:

1. Открытый. Сопоставление костных отломков осуществляется хирургом вручную. Внутрикостный остеосинтез (фиксация отломков) происходит с помощью металлических штифтов, шурупов и пластин;

2. Закрытый. Для восстановления физиологического положения костных отломков ключицы используются неинвазивные маневры.

Что делать при переломе ключицы?

Обычно в диагнозе перелома ключицы нет никаких сомнений. При надавливании на ключицу вызывает боль, иногда хруст (крепитация). При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, лучше к травматологу, он посмотрит и отправить на рентген. На рентгенограммах врач увидит перелом и вы с ним обсудить дальнейшую тактику лечение. Лечение перелома ключицы бывает консервативным или оперативным. Когда нет смещения отломков — перелом лечится косыночной повязкой или гипсом, если есть смещение отломков – необходимо оперативное лечение. Для сращения ключицы необходимо её обездвиживание, восстановление длины, устранение смещения. Если есть смещение отломков, а ключицу не оперировать, то в дальнейшем будет деформация надплечья. В настоящее время золотым стандартом при смещении отломков является операция. На операции устраняются смещение отломков, восстанавливается длина кости и кость фиксируется различными способами. Могут применяться пластины с винтами,  стержень, аппарат внешней фиксации.

Выполнена операция. Отломки сопоставлены и фиксированы пластиной и винтами

Ещё раз подчеркну, что отломки должны обязательно стоять в правильном положении и быть фиксированными на срок, необходимый для сращения. Только в этом случае возможно полное восстановление после травмы. При правильном лечении несращение ключицы бывает крайне редко, обычно связанное с погрешностями операции, грубом отношении к мягким тканям или плохой подбор конструкции для фиксации. После операции при адекватной фиксации отломков обычно никакого внешнего фиксатора не нужно, что позволяет сразу осуществлять движение в плечевом суставе.

Ускорить темпы восстановления костной ткани можно с помощью вспомогательных терапевтических методик, к которым относится: амплипульс-терапия; лечебный массаж; магнитотерапия; сероводородные ванны; хлоридно-натриевые ванны; ударно-волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ-терапия.

Перед госпитализацией необходимо пройти предоперационное обследование. Список анализов можно посмотреть здесь.

Симптомы

Перелом костей часто принимают за сильный ушиб, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко, и пострадавшему не сложно выявить у себя повреждение. Тем же людям, кто не сталкивался с такими повреждениями, следует ознакомиться со следующими признаками:

• Сильный болевой синдром, который имеет нарастающий характер и значительно затихает, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
• В результате сильного отека пропадает надключичная ямка, кожные покровы изменяют цвет и становятся неестественно серыми. Если повреждены сосуды, то могут возникнуть гематомы.
• Невозможно поднять руку, а попытки пошевелить ею сопровождаются характерным хрустом, особенно если это перелом акромиального конца ключицы.
• Происходит деформация ключичной зоны, а рука визуально смотрится длиннее.

При повреждении нервных окончаний, кончики пальцев, а затем и вся конечность теряет чувствительность.

Со смещением

Если смещены костные обломки, то такие переломы более ярко выражены симптомами, чем при травме без смещения, а период восстановления при переломе ключицы со смещением значительно увеличивается.

Признаки повреждения:

• Болевые ощущения в плече.
• отечность в зоне перелома.
• Кожа на месте травмы становится бледной или синюшной.
• Внешнее или внутреннее кровотечение.
• Деформация плеча. Оно опущено и выступает вперед, поврежденная рука висит «плетью» и кажется длиннее.
• Рука практически не слушается, пальцы малоподвижны.
• Повреждение нервов.
• Кисть онемела.
• Костные обломки заходят друг за друга.
• Лопатка сильно выступает и «обвисает».
• при закрытых переломах происходит нарушение целостности купола плевры.

Место, где потерпевший сломал ключицу, мгновенно опухает. Связано это с тем, что костные отломки очень острые и легко разрывают близлежащие кровеносные сосуды. По этой же причине появляются гематомы. При смещении обломков кости боль усиливается.

Пострадавший старается удержать предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает ее к туловищу. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома. Делая пальпацию места перелома, можно определить аномальную подвижность и крепитация обломков.

Специалисты различают полные и неполные переломы. Смещение  обломков имеет несколько степеней:

• Полный перелом — отломки не удерживаются надкостницей.
• Неполный разлом — костные структуры смещаются, но удерживаются надкостницей.

Перелом ключицы со смещением сложно поддается лечению, известны в медицине случаи, когда он сопровождался вывихом и повреждением близлежащих костей. Перелом ключицы со смещением требует особого подхода в терапии.

Сложным и тяжелым является процесс лечения открытого перелома. Смещение костей требует хирургического вмешательства. Сместившиеся в неестественное положение обломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи, так же представляют опасность и оскольчатые переломы.

Без смещения

Акромиальный перелом ключицы без смещения чаще всего происходит в детском возрасте, обусловлено это тем, что их мышечная ткань не настолько сильна, чтобы передвигать разломившуюся кость во время спазма. Выявить такую травму намного сложнее – больной ощущает незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

При переломе ключицы могут произойти патологические изменения, симптомы при этом могут выражаться общим ухудшением состояния у человека, головными болями, повышением температуры тела и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

Методы диагностики: как выглядит сломанная ключица на рентгене

Диагностика переломов ключицы в основном опирается на рентгенографическое исследование, которое позволяет точно определить характер повреждения, тип перелома и наличие смещений костных обломков.

• Обзорная рентгенограмма: На обзорной рентгенограмме перелом ключицы может проявляться как нарушение контура кости, прерывание её непрерывной линии или как наличие костных обломков, расположенных не по естественному положению.
• Смещенные переломы: При наличии смещения обломков, они могут быть расположены под разными углами по отношению друг к другу. Это может быть видно как разрыв или перекос линии ключицы.
• Осколочные переломы: При осколочных переломах на рентгенограмме могут быть видны множественные мелкие костные фрагменты в окружении основного костного блока.
• Рентгенограмма в разных проекциях: Для более детальной оценки и определения характера перелома могут потребоваться снимки в разных проекциях. Это позволяет врачу лучше оценить степень смещения и выбрать оптимальную методику лечения.

Помимо рентгенографии, в некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных методов исследования, таких как компьютерная томография (КТ), особенно при сложных переломах с множественными осколками.

Важно понимать, что для окончательной диагностики и выбора методики лечения необходимо обратиться к травматологу или ортопеду, который проведет полное клиническое обследование и рекомендует соответствующие методы диагностики

Лечение

Лечения вывиха можно проводить как консервативными, так и оперативными методами. Вывих ключицы вправить несложно, поскольку выпирающий конец ключицы довольно податлив и хорошо становится на прежнее место, однако труднее всего стабилизировать ключицу в нужном положении. Если консервативными методами справиться с вывихом не удается, то врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение

Поскольку консервативное лечение не предусматривает вмешательства, то врачи используют для фиксации ключицы различного рода повязки. Наиболее распространенным способом терапии является повязка Волковича. Перед тем как наложить повязку. Лечение начинают с обезболивания области ключицы раствором новокаина или прокаина. Затем врач вправляет ключицу и подкладывает в подмышечную впадину валик.

Доктор бинтует ключицу со спину наперед, проходя от внешнего отростка лопаточной кости к плечу. Затем бинт проводится по задней части локтя, обхвата локтевого сгиба и по передней части плеча в направлении к акромиальному отростку. Другим вариантом иммобилизирующей повязки может выступать повязка Дезо.

СОВЕТ! При лечении тугим бинтованием, т. е. повязками, к месту вывиха нужно ежедневно прикладывать холод, чтобы снять отечность мягких тканей и устранить боль. Если болезненность сохраняется в течение длительного времени, то необходимо принимать обезболивающие препараты в таблетках.

Проводить консервативное лечение можно не только эластичными повязками. Доктора применяют и неэластичные повязки, т. е. гипсование. Наложение гипса имеет огромные преимущества перед гибкими повязками, поэтому в сложных случаях врачи прибегают именно к гипсованию. Техника наложения гипса – по повязке Дезо.

В среднем повязку накладывают на месяц, после чего делается рентгеновский контроль и либо гипс накладывается вторично, либо пациент переходит к этапу реабилитации. В течение всего этого времени пациент находится в домашних условиях, госпитализация в клинику не требуется.

Оперативное лечение

Операция при вывихе ключицы проводится в сложных случаях, если есть повреждения мягких тканей или консервативными методами не удается добиться положительного результата. На сегодняшний день есть несколько эффективных оперативных методик, которые позволяют провести операцию максимально щадящим способом. Фиксировать вывихнутый конец кости можно при помощи скоб, винтов или спиц.

Наиболее бюджетный способ лечения вывиха ключичного сустава – это крепление краев при помощи спиц из металла. Тем не менее этот способ имеет больше всего нареканий среди врачей, ведь полного восстановления так и не наблюдается – связки, которые удерживают края кости, не регенерируют. Кроме этого, именно после крепления спицами наблюдается большое количество рецидивов.

После операции остается небольшой шов, который впоследствии рассасывается и становится малозаметным.

Более универсальным методом является применение винтов. Такое крепление практически не дает рецидивов, однако слишком сильная фиксация элементов может привести к дальнейшему ограничению подвижности в ключичном соединении.

Нечто среднее между спицами и винтами – способ крепления хирургическими пуговицами. Этот способ крепления дает положительный результат, в то же время не провоцирует ограничения подвижности. Вшивание пуговиц оставляет следы на теле – это единственный недостаток методики.

В последние годы эффективно применяется пластика связок как способ помощи больным с вывихом ключицы. В ходе операции происходит замена собственных связок синтетическими, что позволяет хорошо удерживать края ключицы в нужном положении.

После операции плечевой пояс фиксируется гипсовой повязкой, носить ее необходимо не менее двух месяцев. При выборе конкретного способа проведения операции врачи учитывают серьезность повреждения и возможности для наименее инвазивного вмешательства.

Если случился вывиху внутреннего конца ключицы, то в данном случае консервативным способом практически ничего восстановить нельзя – врачи прибегают к операции. Единственный закрытый метод вправления – обезболивание новокаином и вправление ключицы пациенту под действием миорелаксантов. После этого накладывается повязка. Данное лечение применяется очень редко, поскольку в большинстве случаев ключица снова принимает атипичиное положение.

Хирургическое вмешательство проводится после закрытого вправления вывиха – спицами скрепляется часть кости, после чего накладываются швы через кость. Можно также провести и пластику связок. После операции не менее трех недель нужно носить гипс, полное восстановление заканчивается через два месяца.