Ложный круп у детей

Лечение

Если вы увидели первые симптомы болезни, постарайтесь сразу обратиться к врачу, вызвать скорую. Чем быстрее – тем лучше.

Медикаментозный способ

Врач назначает лекарственные препараты и терапевтические меры, ориентируясь на то, насколько сильно развито состояние, насколько сильным является стеноз.

1. Если стеноз находится пока ещё на первой стадии, то тогда осуществляют антиспастическую терапию (например, атропин), дают седативные препараты вроде димедрола и витамины. Если у ребёнка имеется лихорадка, дополнительно назначают антибиотики.
2. Если стеноз перешёл на вторую стадию, то все предыдущие методы лечения сохраняются, но добавляются новые. В частности, дают гипертонические растворы, глюкозы и глюконата кальция. Также могут давать гормональные препараты, например, преднизолон, а также сердечные средства, такие как дигоксин, мочегонные препараты и нейролептики.
3. Если стеноз уже перешёл на третью стадию, то меры принимаются более серьёзные. В частности, более широко применяются сердечные средства и антибиотики широкого спектра, а ещё применяют оксибутират натрия. Если эффекта не наблюдается, осуществляется лечебная ларингоскопия, при которой отсасывается слизь, удаляются сухие кровянистые корки и осуществляются другие терапевтические меры.

Также рекомендуем более подробно ознакомиться с инструкцией по применению таблеток Глюконата Кальция детям.

Не нужно стараться осуществить самостоятельное лечение, особенно на серьёзных стадиях

Важно обязательно обратиться к специалисту, который разберётся с ситуацией и подберёт максимально корректное лечение, основывающееся на объективном состоянии здоровья ребёнка

Народные средства

Лечение народными средствами при заболевании такого уровня серьёзности не осуществляется. Однако, если у ребёнка случается приступ, то необходимо обязательно отреагировать, пока не приехала скорая помощь.

• Сначала успокойте ребёнка, чтобы не образовался замкнутый круг, который заключается в том, что чем больше он кричит, тем больше он кашляет, тем самым усиливая круп.
• Начните проветривать помещение, чем больше там будет свежего воздуха – тем лучше. Ребёнку при этом необходимо придать полусидячую позицию и освободить его от стесняющей одежды.
• Дайте ему тёплой жидкости – чем больше, тем лучше. Поите его постоянно – но лучше всего не молоком, а соками.
• Осуществляйте постоянные ингаляции, а если имеется увлажнитель воздуха, то не будет лишним держать его включенным.
• На область икроножных мышц малыша ставьте горчичники, которые позволят перераспределить кровь к ногам и, соответственно, ослабить отёк.
• Если температура поднялась, то тогда дайте жаропонижающее, а если имеется аллергическая реакция, то дайте антигистаминные препараты.

Лечение и профилактика болезни

Для предотвращения прогрессирования заболевания и возможной угрозы задыхания необходимо немедленно начинать лечение ложного крупа у детей. Терапия должна включать несколько основных аспектов:

• лекарства, снижающие высокую температуру тела;
• препараты от аллергии, уменьшающие отечность тканей;
• препараты, борющиеся с вирусной инфекцией;
• лекарства от бактериальных осложнений, если они присоединились;
• препараты от кашля, если есть сильный лающий кашель.

Основное лечение ложного крупа направлено на облегчение стеноза тканей гортани. Для этого используются препараты, способствующие снятию спазма и успокоению, а также глюкокортикостероиды. Также рекомендуются антигистаминные препараты, которые помогают уменьшить отечность и кашлевой рефлекс – Финкарол, Диазолин, L-Цет, Кларитин. При сухом непродуктивном кашле могут применяться противокашлевые средства – Кодеин, Коделак, Носкапин, Колдрин, Тусупрекс.

Инфекция, вызванная бактериями, требует лечения антибиотиками, способными уничтожить широкий спектр микроорганизмов. Лечащий врач назначит конкретное лекарство после тщательного обследования пациента. Не следует применять стандартные схемы лечения этого заболевания, так как они могут усугубить состояние ребенка, которое и так является серьезным.

Если у ребенка повышенная температура, необходимо использовать жаропонижающие препараты. Рекомендуется применять детские варианты Парацетамола и Ибупрофена – Панадол и Нурофен. Не следует использовать Аспирин для снижения температуры у детей, особенно при ложном крупе.

Иногда заболевание сопровождается заложенностью носа, что еще больше ухудшает проблемы с дыханием. В таком случае можно использовать детские сосудосужающие капли для носа. При быстром усилении удушья сосудосужающие капли можно также применить на язык. Они способны немного снизить отек и расширить дыхательные пути.

Легкая форма крупа, которая не сопровождается тяжелыми обструктивными нарушениями, может быть успешно лечена с использованием ингаляций. Это может быть обычный пар от вареного картофеля или специальный небулайзер с травяным раствором. Детям до 3 лет такая процедура не подходит. Их можно заменить согревающими горчичниками и компрессами на область груди и шеи.

При правильной диагностике и своевременном грамотном лечении ложный круп в большинстве случаев заканчивается благоприятно, обеспечивая 100% выздоровление. Однако у него также есть тенденция к рецидивам. В этом случае в домашней аптечке всегда должны быть препараты первой необходимости для снятия приступа.

Основная цель родителей заключается в предотвращении развития ложного крупа у их ребенка и предупреждении приступов сужения гортани. Для этого необходимо придерживаться профилактических мер:

• предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей;
• адекватное лечение острых инфекционных заболеваний и гриппа;
• поддержание в детской комнате комфортного микроклимата – прохладный воздух и влажность;
• соблюдение гигиены – мытье рук, игрушек, продуктов питания, влажная уборка;
• уменьшение воздействия аллергенов, способных вызвать стеноз;
• предотвращение хронического течения заболеваний горла (например, хронического тонзиллита);
• ограничение контактов с больными детьми и взрослыми, так как круп передается воздушно-капельным путем.

Диагностика крупа

По симптомам круп напоминает любое респираторное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Круп диагностируется по выявленной тройке симптомов: затруднительное дыхание, осевший голос и огрубевший, лающий кашель. С учетом общей картины заболевания диагностика не представляет сложности для врача. Существует целая группа заболеваний дыхательной системы, которые врачу необходимо исключить, но зачастую одно заболевание тянет за собой все симптомы крупа. Диагностировать заболевание может педиатр или отоларинголог. В зависимости от течения и стадии воспаления слизистой оболочки гортани, может понадобиться провести ларингоскопию. Чтобы определить уровень содержания кислорода в крови используют пульсоксиметр. При бронхо-легочных инфекционных осложнениях понадобится осмотр пульмонолога. Если есть сифилис, тогда круп диагностируется совместно с венерологом. Для туберкулезных больных понадобится консультация фтизиатра.

После того как будут исключены другие патологии и будет установлен окончательный диагноз круп, лечение назначается в соответствии с общей клинической картиной. При последнем исследовании в легких прослушиваются грубые хрипы с характерным свистом. Хрип сигнализирует об обострении заболевания. Поскольку в гортани собирается бактериальная слизь, потребуется взять мазок на бактериологический посев, чтобы выявить верификацию возбудителя. Понадобится провести ПЦР-анализы, РИФ и ИФА исследования. Данные ларингоскопии помогут узнать степень сужения стенок гортани, воспалительного процесса, обнаружить фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Осложнения требуют дополнительных исследований: отоскопию, люмбальную пункцию, фарингоскопию, риноскопию, околоносовых пазух и рентгенографию легких.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

• компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
• субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
• декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
• терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Лечение острого ларингита у детей

Терапия острого ларингита направлена на предупреждение стеноза гортани, при его возникновении — на восстановление проходимости гортани.

При остром ларингите необходимо разъяснить родителям, что надо создать обстановку, исключающую отрицательные эмоции, поскольку волнение малыша может оказаться дополнительным фактором, способствующим и усиливающим стеноз гортани. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха в помещение. где он находится, и увлажнить воздух в комнате. Полезно поить больного ребёнка тёплым щелочным питьём (молоко с содой: 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой «Боржоми»).

В качестве первой помощи приступ ложного крупа можно попытаться ликвидировать альтернативным раздражением других чувствительных нервных элементов. Например Г.Л.Назарова (1960) рекомендует надавить шпателем или чайной ложкой на корень языка; возникающий рвотный рефлекс обычно снимает спазм голосовой щели. Иногда достаточно пощекотать чем-нибудь в носу, чтобы вызвать чихательный рефлекс.

Из других методов применяют согревающие компрессы на область гортани и груди, горячие ножные ванны, горчичники на грудную и межлопаточную область и к области икроножных мышц, банки на спину. Некоторые врачи рекомендуют и в последующие несколько ночей будить ребенка и давать ему подслащенное питье, щелочную минеральную воду или фруктовый сок для предупреждения повторных приступов. В прошлом веке назначали per os ипекакуану и апоморфин в отхаркивающих дозах, при сильном кашле детям старшего возраста — кодеин, либексин.

При непродуктивном кашле применяют противокашлевые средства. Их делят на две группы: препараты периферического и центрального действия. При кашле, обусловленном раздражением гортани (острый катаральный ларингит, подскладочный ларингит, ложный круп и др.), используют лекарственные средства в виде сиропов и лепешек (детям раннего возраста — в виде специальных палочек для сосания, оказывающих смягчающее действие). При кашле, источником которого является раздражение трахеи и нижних дыхательных путей, применяют ингаляции водных лекарственных аэрозолей и тепловые процедуры. В качестве противокашлевых препаратов центрального действия используют морфиноподобные соединения (кодеин, фолкодин, носкапин, декстрометорфан, коделак, колдрин и др). и вещества, отличающиеся но строению от опиатов (либексин, тусупрекс и др.). Одновременно назначают антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов, обладающие седативным и холииолитическим свойствами), например дифенгидрамин (димедрол), который подавляет кашель, угнетая возбудимость кашлевого центра, усиливает эффект других противокашлевых средств периферического действия.

При явлениях отека гортани, наряду с антигистаминными препаратами (димедрол, диазолин, супрастин), назначают глюкокортикоидные препараты (дексамстазон, дексавен), а также противоспастические и седативные средства (кальция хлорид, кальция глюконат, фенобарбитал и др.). Детям старшего возраста назначают пульверизации гортани (5% раствором кокаина гидрохлорида в разведении 1:200 в смеси с 3% раствором эфедрина гидрохлорида), а также инсталляции 0,1% раствора адреналина. Для предупреждения подскладочного воспаления в первые дни назначают антибиотики в смеси с гидрокортизоном (500 000-1 000 000 ЕД пенициллина + 150-200 мг кортизона ежедневно).

Медицинские новости

Ежегодная кампания по вакцинации против гриппа идет во всех регионах страны. Кому желательно вакцинироваться и какие есть противопоказания? Насколько вакцина снижает риски заболеть? И каким будет новый сезон гриппа?

Ключевым звеном в патогенезе болезни Альцгеймера является отложение β-амилоида и формирование особой формы тау-протеина. При БА происходит агрегация нерастворимых фрагментов белка – предшественника амилоида в патологический белок β-амилоид (Аβ)…

У 75-летнего пациента, обратившегося к кардиологу в Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, уже стоял диагноз «миксома», при этом мужчину беспокоили одышка, слабость и повышенная утомляемость. Выполнив ультразвуковую диагностику…

Пациент прошел тщательное обследование с целью подготовки к операции, в ходе которого было принято решение о необходимости выведения больного из наркоза непосредственно во время оперативного вмешательства для выявления точного расположения…

Длительная непрерывная работа за экраном монитора приводит к астенопии – состоянию зрительного утомления. Кроме того, работа за компьютером – это не только нагрузка на глаза, но и…

Ложный круп у детей: симптомы и лечение заболевания

Диагноз ложный круп ставится врачом скорой помощи, оториноларингологом или педиатром. Ложный круп диагностируется очень легко. А вот для того, чтобы выяснить что послужило его причиной могут потребоваться дополнительные обследования.

Что нужно для диагностики:

• Сбор анамнеза (на фоне какого заболевания возник круп).
• Осмотр пациента (визуальный, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, артериального давления).
• Взятие мазка из зева, с последующим высевом на питательные среды для выявления возбудителя.
• Анализ крови на исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния.
• Ларингоскопия для оценки состояния слизистых оболочек дыхательных путей.

Главная задача лечения ложного крупа у детей — снятие симптомов заболевания путем купирования приступов стеноза, уменьшения воспаления и отечности гортани. Для этого используются соответствующие лекарственные средства и ингаляции.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

• против кашля: беродуал, эреспал, коделак, либексин, кодеин;
• антигистаминные для снятия отека: диазолин, фенкарол, димедрол;
• жаропонижающие при температуре: парацетамол, терафлю;
• противовирусные, в случае сопутствующей инфекции: эргоферон, анаферон;
• антибиотики при бактериальном поражении дыхательных путей: амоксиклав, сумамед, цефтриаксон;
• препараты, смягчающие горло: сиропы, аэрозоли, таблетки для рассасывания.

В зависимости от симптомов, характерных для каждой стадии развития ложного крупа у детей назначают соответствующее лечение.

• 1 стадия. Рекомендованы обильное теплое питье, паровые щелочные ингаляции, антиспастическая терапия (папаверин, атропин), антигистаминные средства, витамины. Если нет эффекта, то для уменьшения отека гортани делают внутриносовую новокаиновую блокаду.
• 2 стадия. К вышеперечисленным средствам добавляются гормональные (гидрокортизон), сердечные (дигоксид, строфантин), мочегонные препараты и нейролептики (промазин, аминазин).
• 3 стадия. Более широко используют сердечные средства и антибиотики. При необходимости проводят ларингоскопию и бронхоскопию. В результате процедур удаляется слизь, гной, сухие кровянистые корки. Если эти процедуры не помогают, то выполняют более сложные — интубацию и трахеостомию.

Симптомы ложного крупа у детей могут совпадать с симптомами других заболеваний:

• Истинный круп. Возникает на фоне дифтерии. Развивается не стремительно, а постепенно. Отличительный симптом — белый налет на миндалинах.
• Ларингоспазм. Возникает внезапно, без причин. Ребенок начинает задыхаться и синеть.
• Инородное тело гортани. Нет сопутствующего инфекционного заболевания. Кашель спазматический.
• Аллергический отек гортани. Так же отсутствует инфекционная природа заболевания. Как и ложный круп, развивается стремительно.

Для лечения в домашних условиях широко используются ингаляции. Для ребенка оптимальным вариантом станут ингаляции небулайзером. С целью увлажнения дыхательных путей и уменьшения отека можно воспользоваться обыкновенной минеральной водой. Ее заливают в небулайзер, и ребенок при помощи маски дышит влажным воздухом в течение 10 минут.

Хорошо снимают симптомы и лечат ложный круп у детей такие средства, как:

• беродуал (бронхолитический препарат);
• флемоклав (антибиотик);
• фенистил (антибиотик).

Внимание

Не стоит делать паровые ингаляции для маленьких детей. Если посадить ребенка перед горячей кастрюлей и накрыть одеялом, то он может не только обжечься, но и испугаться. Испуг и волнение только усиливают приступы, вызывая неконтролируемые спазмы.

Если небулайзера нет, то для ингаляции можно использовать термос, в котором жидкость долго не остывает и нет необходимости чем-либо накрываться. Или воспользоваться чайником с кухонной воронкой, надетой на носик. Если есть косметический ингалятор, то подойдет и он.

Ребенка грудного возраста при приступах ложного крупа следует почаще прикладывать к груди. Для детей постарше — исключить горячую, холодную и острую пищу. Проконсультироваться с врачом относительно продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Одним из важных моментов в лечении — спокойное эмоционально- психологическое состояние больного ребенка. Поэтому родителям нужно занять малыша чем-то, что не требует эмоциональных всплесков и физического напряжения.

Народные средства

Народные методы для лечения крупа можно использовать после получения одобрения врача и только в качестве дополнения к основной лекарственной терапии. На начальной стадии заболевания снять осиплость голоса и смягчить кашель помогут паровые ингаляции с пищевой содой. Дышать теплым паром следует в течение 10-15 минут. Нельзя делать ингаляции с добавлением эфирных масел или других ароматических веществ – это может вызвать спазм дыхательных путей.

Рекомендуется частое теплое питье чая, молока, компота небольшими порциями. Можно давать ребенку пить настой ромашки или подорожника по 1 ч.л. трижды в день.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы. 

О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:

• гипертермия, т. е. высокая температура тела;
• изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
• затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно; 
• лающий кашель.

Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания

Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.

Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.

Ложный круп у детей симптомы и лечение

Симптомы ложного крупа и стадии развития синдрома

Главный признак, что вероятность развития при респираторном заболевании ложного крупа велика, – дыхательная недостаточность. Малейшие признаки одышки должны насторожить родителей, заставить их быть начеку, принять превентивные меры.

Круп может возникнуть внезапно, развиться быстро и за короткий промежуток времени преодолеть путь от легкого недомогания к тяжелейшему необратимому состоянию. Но в большинстве случаев до терминальной стадии не доходит, от ярких проявлений болезни организм возвращается к исходному состоянию так же стремительно. Но для этого необходимо знать симптомы и уметь вовремя помочь ребенку.

Ложный круп протекает в 4-х стадиях. При принятии своевременных мер отрицательную динамику удается остановить на 1 – 3 стадии. Симптомы заболевания приведены в таблице.

Стадия I. Компенсация

Особенности дыхания: одышка только при эмоциональных или физических нагрузках. Выражается не столько учащением дыхания, сколько удлинением вдоха, исчезновением паузы между вдохом и выдохом.

Самочувствие удовлетворительное, симптомы основного заболевания (температура, кашель, насморк и т.п.)

Исход: Выздоровление или переход во вторую стадию.

Стадия II. Субкомпенсация

Особенности дыхания: одышка, даже в состоянии покоя учащенное дыхание. Вдох затруднен и сопровождается хрипом. Для обеспечения дыхания подключается вспомогательная мускулатура – мышцы груди, живота, при вдохе раздуваются крылья носа. Цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Грубый лающий кашель.

Ребенок беспокоен, трогает ворот рубашки, испытывает страх, плачет.

Исход: Обратное развитие синдрома или переход в стадию декомпенсации.

Стадия III. Декомпенсация

Особенности дыхания: удушье, дыхание парадоксальное – поверхностное и нечастое, бледность кожных покровов.

Ребенок вял, апатичен, активность отсутствует, сознание неустойчивое, спутанное.

Стадия IV. Терминальная

Особенности дыхания: остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

Усиление бледности, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала.

Исход: Клиническая смерть.

Лечение синдрома ложного крупа

При первых признаках одышки необходимо принять меры для купирования приступа и устранения условий для его развития. Родители больного должны:

• Немедленно вызвать скорую помощь – при подозрении на круп ребенку необходим медицинский осмотр и, по результатам – госпитализация или назначение амбулаторного лечения;
• Создать спокойную атмосферу вокруг больного – не кричать, даже не разговаривать громко, поведением выражать уверенность, что ситуация под контролем;
• Если больной испуган, взять ребенка на руки, не оставлять одного в комнате – нервное напряжение вызывает рефлекторное сокращение мыщц связок, что усугубляет ситуацию;
• Обеспечить приток прохладного влажного воздуха – лучше всего открыть окно, даже зимой (предварительно укутать ребенка) – прохладный воздух сокращает объемы слизистых, а влага разжижает секрет;
• Можно провести ингаляцию при помощи небулайзера – вдыхание холодного пара улучшит состояние ребенка;
• При отсутствии ингалятора ребенка заносят в ванную комнату, наполненную паром (в воздухе он остывает), где полезно провести отвлекающие ванночки для ног.

Эти несложные, но неотложные меры должны помочь остановить развитие ложного крупа и дождаться приезда медиков.

Диагностика

Определение крупа у детей не вызывает затруднений и проводится педиатром или отоларингологом на основе типичной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При прослушивании легких у детей с крупом можно услышать свистящие сухие звуки. Ухудшение состояния сопровождается появлением влажных хрипов разной интенсивности.

При выполнении ларингоскопии оценивают уровень стеноза гортани, распространение патологии и наличие фибринозных пленок.

Для проверки возбудителя используются методы лабораторной диагностики: проведение бактериологического посева и микроскопии мазков из зева, а также серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). Для определения степени тяжести гипоксии проводится анализ кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

Если есть подозрение на развитие осложнений, врач может рекомендовать проведение следующих процедур: ликворную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию и фарингоскопию.

У детей необходимо проводить различение крупа от следующих заболеваний:

• опухоли в области гортани;
• заболевание бронхиальной астмой;
• воспаление эпиглоттиса;
• абсцесс в области глотки;
• попадание инородного предмета в гортань;
• врожденное нарушение дыхания.

Определение различий между дифтерийным крупом и крупом другого происхождения:

Признак	Истинный дифтерийный круп	Ложный круп
Голос	Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию	Осиплость голоса непостоянная, афонии нет
Кашель	Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии	Грубый, лающий, не теряющий звучности
Налеты	Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов	Поверхностные, легко снимаются
Шейные лимфатические узлы	Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов	Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы
Развитие стеноза	Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит	Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые признаки истинного и ложного крупа у детей обычно проявляются через 2-3 дня после начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным усилением нарушений дыхания.

Дети с умеренными формами крупа должны быть госпитализированы в специализированное отделение для лечения острых респираторных инфекций в инфекционной больнице.

Во время заболевания можно выделить несколько этапов, которые проявляются достаточно очевидно:

1. При дисфонической дисфункции отмечается характерная хриплость голоса, при этом не наблюдается признаков обструкции.
2. Стенотическая дисфункция проявляется нарастающей обструкцией гортани, что приводит к расстройствам дыхания у ребенка и появлению признаков гипоксии.
3. Асфиксическая дисфункция характеризуется практически полной обструкцией гортани, что приводит к тяжелой гипоксии, развитию гипоксической комы и возможному летальному исходу.

У детей с ложным крупом приступ возникает внезапно, обычно ночью, и симптомы могут значительно меняться в течение суток.

Когда у детей возникает настоящий круп, происходит отек голосовых связок, из-за чего голос становится все более тихим, в конечном итоге приводя к полной потере голоса (беззвучный плач или крик). В случае ложного крупа голос может звучать хрипло, но полная потеря голоса никогда не происходит. При плаче и крике у детей с ложным крупом голос все равно звучит.

При настоящем крупе у детей при проведении ларингоскопии обнаруживается отечность и воспаление слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, а также наличие дифтерийных пленок. Удаление дифтерийных налетов происходит с трудом, что может привести к образованию небольших язвочек под ними. Ларингоскопическая картина при ложном крупе имеет отличия. Ее особенностями являются:

• краснота и опухание слизистой оболочки;
• накопление плотной мокроты;
• сужение гортани;
• легко очищаемый налет.

Для окончательного различения между ложным и настоящим крупом у детей необходимо провести бактериологическое исследование мазка из зева. Если в исследуемом материале обнаруживаются палочки дифтерии, то диагноз настоящего крупа становится очевидным.

Симптоматическая картина детского крупа

Симптомы крупа весьма характерны для квалифицированного педиатра. Но как распознать начало заболевания еще до прихода доктора, ведь обычно оно начинается ночью?

Обычно ложный круп развивается в первые несколько суток от начала гриппа или ОРВИ и является их осложненным течением. Основные симптомы ложного крупа свидетельствуют о начале заболевания: значительная охриплость голоса, лающий сильный кашель, шумное тяжелое дыхание. Из-за нехватки воздуха синеют губы, дыхание приобретает частый и поверхностный характер, ребенок напуган. У младенцев до 1 года все развивается очень стремительно и может быстро привести к асфиксии, поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наличие температуры обусловлено видом возбудителя и общим состоянием детского организма. Она может быть субфебрильной или достигать 40°. Высокая температура характерна для бактериальной инфекции и гриппозных патологий. При ощупывании шеи выявляется лимфоденит – увеличение лимфатических узлов. При вдохе даже без фонендоскопа слышны хрипы и свистящее дыхание.

Проявление того или иного симптома зависит от стадии стеноза гортани. Их выделяется четыре:

1. Компенсированная стадия

Присутствует небольшая одышка при движениях и перевозбуждении. Затрудненный вдох и свистящие хрипы прослушиваются только фонендоскопом. Ребенок пребывает в сознании, относительно спокоен, иногда покашливает, сердцебиение немного учащенное.

1. Субкомппенсированная

Одышка остается постоянно, даже в относительно спокойном состоянии. На вдохе четко слышны сухие хрипы, появляется частый лающий кашель, садится голос. Наблюдается легкая нехватка воздуха (кислородное голодание), синеют губы, бледнеют кожные покровы. Учащается сердцебиение, повышается возбуждение, появляется бессонница.

1. Декомпенсированная

Характерна серьезная одышка с глубоким непродуктивным вдохом. Присутствует сильный кашель, выраженная синюшность кожных покровов, повышенная потливость. При прослушивании пульса наблюдается сильная тахикардия с периодическим нарушением ритма серцебиений. Повышенное возбуждение сменяется приторможенностью, сильной сонливостью, спутанностью сознания. В легких прослушиваются сильные хрипы.

1. Гипоксия

На этом этапе болезни ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, симптомы крупа ярко выражены. Отсутствует шумное и хриплое дыхание, надсадный кашель.  Наблюдается поверхностное неритмичное дыхание, замедление сердечного ритма, артериальная гипотония. Сознание весьма спутанное, постепенно переходящее в гипоксическую кому. На этом этапе болезни возможны судороги. При отсутствии неотложной помощи быстро развивается асфиксия, что приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Ложный круп за сутки может переходить из одной стадии в другую, от тяжелых дыхательных проблем до практически полной нормализации состояния. Но это не повод успокаиваться. При малейших подозрениях нужно вызывать срочно скорую помощь. Легкая форма обструктивных процессов в гортани лечится в домашних условиях под присмотром педиатра. Тяжелые нарушения дыхательной функции требуют незамедлительной госпитализации и стационарного лечения

Важно знать о том, что болезнь имеет свойство рецидивировать в соединении с астматическими приступами