Паратгормон

Как снизить паратгормон

Здесь все зависит от того, чем патология вызвана. Если организму не хватает кальция – искать и устранять причину его дефицита: лечить почки, принимать витамин D, добавить кальцийсодержащие продукты в меню.

Другой совет – много пить. Это поможет лучше выводить фосфор с мочой и ПЩЖ могут перестать чересчур активно работать. Кроме того, обильное питье служит фактором защиты от формирования камней в почках.

Женщинам после удаления яичников, в периоде климакса и старшего возраста, рекомендуется насыщать свой организм магнием (). Судя по всему, магний регулирует активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), тормозит ее. Тем уменьшает уровень фосфора и активность паращитовидных желез. Параллельно, рекомендуется прием витаминов для женского организма.

Но, к сожалению, такими естественными способами справиться с гиперпаратиреозом удается редко. Поэтому нужно посоветоваться с врачом, как лечить повышенный паратгормон быстро и эффективно.

Если повышен паратгормон

При увеличении выработки паратиреоидного гормона (паратгормона) развивается гиперпаратиреоз. При этой болезни из костей вымывается кальций, что вызывает хрупкость костной ткани. Больные жалуются на боль в костях, мышцах, суставах. Иногда процесс развивается настолько бурно, что страдает не только минеральный костный состав, но и основа костей — матрикс. Такая ситуация заканчивается деформацией элементов скелета.

Гормональные расстройства являются одной из причин остеопороза — возрастного заболевания, сопровождающегося истончением костной ткани и вымыванием кальция из костей. Болезнь приводит к патологическим переломам, составляющим 35% от общего количества костных повреждений пожилых людей.

Чаще всего при остеопорозе страдают позвоночные элементы, в которых возникают компрессионные переломы. Иногда больные даже не подозревают о травме позвонков, которые деформируются, приводя к сутулости, сгорбленности и снижению роста.

Повышение уровня паратгормона вызывает не только проблемы с костями, но и заболевания почек. Вымытый кальций проникает в почечную ткань, забивая ее с образованием камней. Иногда образуются достаточно крупные камни, приводящие к почечной недостаточности. Мелкие камешки проскакивают вниз в мочеточники, вызывая почечную колику.

Основные причины, по которым происходит увеличение концентрации паратгормона:

• Опухоли паращитовидных желез, которые выделяют его в повышенном количестве.
• Снижение концентрации кальция в организме. В этом случае выделяется больше гормона паращитовидной железы, который «вытаскивает» этот микроэлемент из костей.
• Снижение уровня других гормональных веществ, например половых — эстрогенов и андрогенов. В этом случае возникает дисбаланс всех гормонов, затрагивающий щитовидную и паращитовидные железы.

Паратгормон и кальцитонин — друзья-соперники

Паратгормон, вырабатываемый паращитовидными железами, является антагонистом гормона щитовидной железы кальцитонина. Их взаимодействие обеспечивает нормальное содержание кальция в костях и крови, а также и достаточную плотность костей. Как же работает эта «эндокринная парочка»?

Оба вещества воздействуют на костную ткань, которая состоит из белкового каркаса — матрикса — и минеральных компонентов. Клетки костей постоянно обновляются.

Разрушением костных структур, выработавших свой ресурс, занимаются остеокласты, затрагивающие только устаревшие клетки и не трогающие основу кости — матрикс. Этот процесс сопровождается повышением уровня Бета-CrossLaps — вещества, концентрация которого растет при разрушении (резорбции) костных структур.

Восстанавливают кость остеобласты — молодые клетки, которые впоследствии становятся ее элементами — остеоцитами. При этом повышается содержание вещества остеокальцина, который называют маркером остеосинтеза — костного восстановления.

Во время этих процессов паратгормон, выделяемый паращитовидными железами, забирает кальций из костей. Его антагонист кальцитонин, наоборот, стимулирует работу костных клеток — остеобластов, которые захватывают микроэлемент и отправляют его внутрь костных структур.

Выработка этих гормональных веществ регулируется по принципу обратной связи — при снижении кальциевого уровня в крови включается паратгормон, а при увеличении — кальцитонин. Баланс этих гормональных соединений сохраняет достаточную плотность костной ткани.

Но иногда эта схема дает сбой. Чаще всего такая ситуация вызывается нехваткой кальция в пище, затруднением его усвоения или опухолями, выделяющими гормоны и нарушающими обменные процессы.

Причины отклонения ПТГ от нормы

Повышение

Повышенная концентрация паратгормона выявляется при следующих состояниях:

• сниженный уровень кальция в крови;
• гиперпаратиреоз;
• болезнь Олбрайта (псевдогипопаратиреоз);
• рахит;
• метастазы в костях;
• хроническая почечная недостаточность;
• ульцерогенная аденома поджелудочной железы;
• множественная эндокринная неоплазия.

Повышенный уровень паратирина может определяться у женщин в период беременности и грудного вскармливания.

Снижение

Снижение концентрации паратгормона происходит в следующих случаях:

• гиперкальциемия;
• гипопаратиреоз;
• избыток в организме витаминов A, D;
• аутоиммунные патологии, при которых в организме образуются аутоантитела к рецепторам кальция;
• тяжелая форме тиреотоксикоза;
• гепатоцеребральная дистрофия;
• саркоидоз;
• множественная миелома;
• недостаток магния в организме.

Паратиреоидный гормон: основные функции

Паратиреоидный гормон – биологически активный элемент, который отвечает за кальциево-фосфорный обмен в организме и оказывает влияние на выработку главных тиреоидных гормонов – трийодтиронина и тетрайодтиронина.Нормы паратгормона одинаковы для представителей обоих полов. Отклонения в сторону повышения или понижения одинаково опасны, поскольку сигнализируют о серьезных нарушениях в кальциево-фосфорном балансе. 

При
дефиците кальция в крови под воздействием паратиреоидного гормона происходит извлечение необходимого количества этого элемента из костей. И, наоборот, если в крови этот микроэлемент находится в избытке, паратгормон способствует его откладыванию (грубо говоря – запасанию) в костных тканях.Таким образом,
паратиреоидный гормон является многофункциональным элементом. На его концентрацию в крови оказывают влияние многочисленные внешние и внутренние факторы, поэтому незадолго до анализа необходимо по максимуму исключить их воздействие на организм.

К прямым показаниям для проведения такого анализа относят:

• МЭН (множественная эндокринная неоплазия)
• Нейрофиброматоз
• Признаки нарушения кальциевого обмена – остеопороз, остеосклероз тел позвонков, частые переломы трубчатых костей
• Изменения уровня кальция (гипокальциемия или гиперкальциемия), выявленные в ходе лабораторных исследований
• Мочекаменная болезнь (МКБ)
• Желчекаменная болезнь (ЖКБ)
• Подозрение на рак щитовидной железы
• Состояние после операции на щитовидной железе.

Признаки повышения уровня паратгормона

На начальной стадии признаки того, что уровень паратгормона повышен, практически отсутствуют. Определить это можно случайно при обнаружении гиперкальциемии.

Камни в почках являются одним из симптомов повышенного уровня ПТГ

• частое мочеиспускание;
• сильная жажда;
• камни в почках;
• частые воспалительные процессы в почках (пиелонефриты).

В тяжелых случаях возможно развитие почечной недостаточности.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможно появление следующих симптомов:

• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит);
• камни в поджелудочной железе (калькулезный холецистит);
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• метеоризм.

Со стороны опорно-двигательного аппарата появляются такие симптомы, как:

• остеопороз;
• боль и слабость в мышцах;
• разрушение хрящевой ткани суставов (хондрокальциноз);
• частые переломы.

• повышение артериального давления;
• повышенная возбудимость;
• спутанность сознания;
• сонливость;
• депрессивные состояния.

В тяжелых случаях высокий уровень паратгормона может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это серьезное заболевание, которое в 65% случаев приводит к летальному исходу. Практически всегда оно развивается внезапно. У пациента появляется слабость, он отказывается от пищи. В дальнейшем тонус мышц снижается, появляются боли в суставах, нервно-психические расстройства, нарушается работа пищеварительной системы.

Тошнота является одним из симптомов гиперкальциемического криза

Возникает тошнота, неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи, и боли в животе, которые симулируют острый аппендицит. Также могут появиться симптомы острого панкреатита или перфорироваться язва.

У больного повышается температура тела до 40 °C, возникает жажда, учащенное мочеиспускание и тахикардия. Также наблюдается легочная кальцификация, которую сложно отличить от тяжелой пневмонии или отека легких.

При почечной форме криза у пациента с повышенным уровнем паратгормона наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Если происходит поражение нервной системы, у него появляется повышенная возбудимость, зрительные галлюцинации, эпилептические припадки, потеря памяти. При гиперкальциемическом кризе необходима немедленная госпитализация.

Показатели нормы паратгормона

Паратгормон в плазме крови определяют радиоиммунным или ЭХЛ (электрохемилюминесцентным) методом.

Нормальные значения для мужчин и для женщин одинаковы:

• ЭХЛ метод – 15-65 пг/мл
• Радиоиммунный метод – 11-62 пмоль/л.

Некоторые препараты, например, противотуберкулезные средства,  витамин D , глюкокортикостероиды, фосфаты и соли лития, повышают уровень ПТГ.
Бета-адреноблокаторы, и блокаторы Н2-гистаминорецепторов, наоборот, снижают его. Поэтому перед исследованием прием этих лекарств нужно прекратить.
Если это невозможно, следует информировать врача. Больше никакой предварительной подготовки перед исследованием не требуется.

Повышенный уровень ПТГ: причины и симптомы

Повышение уровня ПТГ (гиперпаратиреоидизм) может быть первичным или вторичным.
Первичный гиперпаратиреоидизм развивается вследствие усиленной секреции ПТГ функциональными клетками паращитовидных желез. Вторичный гиперпаратиреоидизм часто развивается при гипокальциемии.
Снижение уровня кальция по принципу обратной связи приводит к усилению образования ПТГ.

Основные причины скачка показателей паратгормона кроются в:

• наличии новообразований в тканях щитовидной железы;
• метастазировании рака в ЩЖ или другие органы;
• нехватке или избытке витамина Д в организме;
• болезни Крона;
• острых колитах;
• почечной недостаточности;
• наличии опухолей в поджелудочной железе.

Симптомы при нарушении кальциево — фосфорного метаболизма:

• мышечная слабость;
• трудности во время ходьбы;
• сильная жажда;
• учащенное мочеиспускания.

При игнорировании симптомов избытка ПТГ может наступить
гиперпаратиреоидный криз. Это состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни больного.

При стабильно завышенных показателях ПТГ может произойти развитие
остеопороза. Это патология, поражающая костные ткани и приводящая к их размягчению. 

На фоне избытка паратиреоидного гормона происходит постепенное
накопление фосфорных солей в организме. Впоследствии такой процесс может спровоцировать образование конкрементов (камней) в почках.

Повышение ПТГ оказывает негативное влияние и на ССС. Кальциноз кровеносных сосудов – одно из самых распространенных последствий такого гормонального сбоя.

Параллельно у пациента повышается риск образования язв на слизистых оболочках желудка. Возможны нарушения в процессе кровообращения, которые могут привести к более серьезным осложнениям. Ввиду этого терапию при повышенном ПТГ нужно начинать незамедлительно, беря во внимания причины произошедшего гормонального сбоя. 

Пониженный уровень ПТГ

Снижение уровня ПТГ (гипопаратиреоидизм) также может быть первичным и вторичным. Первичный гипопаратиреоидизм является следствием повреждения паращитовидных желез. Вторичный возникает при гиперкальциемии, саркоидозе, а также при гипертиреозе –  повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Нехватка паратгормона часто встречается у пациентов:

• с дефицитом магния в организме;
• страдающих от системных заболеваний (васкулитов, красной волчанки и пр.);
• с патологиями печени и почек.

Понижение паратиреоидного гормона возникает и после хирургических вмешательств на щитовидной железе. 

Еще одна причина сниженного ПТГ – остеолиз. Этот патологический процесс поражает костные ткани и приводит к их деструкции. Данная патология очень опасна, поскольку она провоцирует частые переломы и вывихи.

Угнетение выработки паратиреоидного гормона часто наблюдается у женщин, принимающих оральные средства гормональной контрацепции. Особенно это касается пациенток, которые употребляют такие медикаменты на протяжении длительного периода времени.

Отклонения ПТГ от нормы у беременных

У беременных женщин показатели ПТГ могут быть, как несколько заниженными, так и завышенными. В течение всего гестационного периода его уровень может колебаться от 9,5 до 75 пикограмм на миллилитр крови.

Паратгормон повышен — что это значит

При первичном гиперпаратиреозе повышается и уровень ПТГ, и уровень Са. Количество фосфатов (в норме или снижены), зависит от тяжести гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз отмечается при гиперплазии тканей паращитовидных желез, их поражении раком или аденомой. Также первичная гиперпродукция ПTГ может быть связана с множественной эндокринной неоплазией.

При вторичных гиперпаратиреозах, паратиреоидный гормон повышен на фоне обычного или несколько сниженного уровня Са. При этом отмечается уменьшение уровня кальцитонина.

Вторичная гиперсекреция отмечается у пациентов с:

• хронической недостаточностью почек;
• рахитом и гиповитаминозом витамина Д;
• НЯК (неспецифический язвенный колит);
• болезнью Крона;
• травмой спинного мозга;
• семейными формами рака щитовидной железы;
• синдромом мальабсорбции.

К третичной гиперпродукции ПТГ приводят автономные гормоносекретирующие опухоли в паращитовидных железах, почках, легких.

Редкой причиной увеличения ПТГ может быть периферическая тканевая резистентность при синдроме Золлингера-Эллисона, Олбрайта, наследственных остеодистрофиях и т.д.

Также паратгормон повышен при метастатическом поражении костной ткани.

Что собой представляет паратгормон?

В настоящее время об этом интересном и важном гормоне известно довольно много, если не все. Секретируемый эпителиальными клетками околощитовидных желез одноцепочечный полипептид, содержащий 84 аминокислотных остатка, называется интактным паратиреоидным гормоном

Однако при образовании сначала появляется не сам ПТГ, а его предшественник (препрогормон) – он состоит из 115 аминокислот и, лишь попав в аппарат Гольджи, он трансформируется в полноценный паратиреоидный гормон, который в упакованном виде оседает и некоторое время хранится в секреторных везикулах, чтобы выйти оттуда, когда концентрация Са2+ упадет

Секретируемый эпителиальными клетками околощитовидных желез одноцепочечный полипептид, содержащий 84 аминокислотных остатка, называется интактным паратиреоидным гормоном. Однако при образовании сначала появляется не сам ПТГ, а его предшественник (препрогормон) – он состоит из 115 аминокислот и, лишь попав в аппарат Гольджи, он трансформируется в полноценный паратиреоидный гормон, который в упакованном виде оседает и некоторое время хранится в секреторных везикулах, чтобы выйти оттуда, когда концентрация Са2+ упадет.

Интактный гормон (ПТГ_1-84) способен распадаться на более короткие пептиды (фрагменты),_,имеющие разную и функциональную, и диагностическую значимость:

• N-терминальная, N-концевая, N-terminal (фрагменты 1 – 34) – полноценный фрагмент, поскольку не уступает по своей биологической активности пептиду, содержащему 84 аминокислоты, он находит рецепторы клеток-мишеней и вступает с ними во взаимодействие;
• Средняя часть (44 – 68 фрагменты);
• С-терминальная, С-концевая часть, C-terminal (53 – 84 фрагменты).

Чаще всего для выявления расстройств эндокринной системы в лабораторном деле прибегают к исследованию интактного гормона. Среди трех частей самой значимой в диагностическом плане признана С-терминальная, она заметно превосходит две остальные (среднюю и N-концевую), поэтому и используется для определения заболеваний, связанных с нарушением обмена фосфора и кальция.

Показатели нормы

Как видно, ПТГ любыми путями старается повысить уровень кальция в плазме крови. Когда уровень этого минерала проседает ниже нормального (2,25 ммоль/л), паращитовидные железы активируются, приводя к повышенному паратгормону в крови. Под действием ПТГ, уровень кальция плазмы повышается, и ПЩЖ опять «засыпают». То есть, паратирин выделяется импульсами, и более активно ночью.

Так что нормальный уровень ПТГ колеблется от 15 до 76 пг/мл. При этом нужно учитывать, что в организме, паратирин бывает в трех формах:

• паратгормон интактный, с молекулярной массой до 9 тыс., не участвующий в биохимических реакциях – в таком виде его выбрасывают в кровь паращитовидные железы;
• биологически активная форма с молекулярной массой 7-7,5 тыс.;
• биологически активная форма с м. м. 4 тыс.

Активные молекулы образуются в печени и почках из паратгормона интактного. Соответственно, при нарушении функции этих органов, уровень работающего ПТГ будет сильно колебаться. Чтоб получить реальную характеристику работы паращитовидных желез, в лабораториях делают анализ именно на паратгормон интактный, то есть на ту его форму, которая выбрасывается в кровь.

Почему появляется отклонение

Гиперпаратиреоз обычно указывает на то, что необходимо обследовать околощитовидные железы: чаще всего уровень ПТГ повышен из-за их поражения. Однако причина может быть и другой. Среди возможных факторов:

• рак щитовидной или околощитовидных желез либо же метастазы в них вследствие опухоли другой локализации;
• отклонения в концентрации витамина D: рахит или гиповитаминоз;
• колиты;
• синдром Золлингера-Эллисона (опухоль поджелудочной);
• болезнь Крона;
• почечная недостаточность.

Пониженный уровень паратгормона вызывают:

дефицит магния; операции на щитовидной железе; остелиоз – патологическое разрушение тканей костей; саркоидоз – заболевание, которое поражает печень, почки и лимфоузлы.

Кроме того, на количество паратиреоидного гормона влияют некоторые лекарства. Временно повышают его гормональные средства на основе эстрогена, Литий, Изониазид, Циклоспорин, понижают же оральные контрацептивы, Фамотидин, Сульфат магния и препараты с высоким содержанием витамина D.

Высокий уровень ПТГ

Патологическое состояние, при котором продукция паратиреоидного гормона в ответ на повышение содержания кальция в крови не подавляется, называется гиперпаратиреозом (в анализе крови паратгормон повышен). Заболевание может носить первичный, вторичный, а то и третичный характер.

Причинами первичного гиперпаратиреоза могут быть:

1. Опухолевые процессы, затрагивающие непосредственно паращитовидные железы (в том числе, рак ПЩЖ);
2. Диффузная гиперплазия желез.

Излишняя продукция паратгормона влечет усиленное перемещение кальция и фосфатов из костей, ускорение обратного всасывания Ca и повышение выведения солей фосфора посредством мочевыделительной системы (с мочой). В крови в подобных случаях на фоне повышения ПТГ наблюдается высокий уровень кальция (гиперкальциемия). Подобные состояния сопровождаются рядом клинических симптомов:

• Общей слабостью, вялостью мышечного аппарата, что обусловлено снижением нервно-мышечной проводимости и гипотонией мышц;
• Снижением физической активности, быстрым наступлением чувства усталости после незначительных нагрузок;
• Болезненными ощущениями, локализованными в отдельных мышцах;
• Увеличением риска переломов различных участков костной системы (позвоночник, бедро, предплечье);
• Развитием мочекаменной болезни (за счет повышения уровня фосфора и кальция в канальцах почек);
• Уменьшением количества фосфора в крови (гипофосфатемия) и появлением фосфатов в моче (гиперфосфатурия).

Причинами повышения секреции паратгормона при вторичном гиперпаратиреозе, как правило, выступают другие патологические состояния:

1. ХПН (хроническая почечная недостаточность);
2. Недостаток кальциферола (витамина D);
3. Нарушение всасывания Ca в кишечнике (по причине того, что больные почки оказываются не в состоянии обеспечить адекватное образование кальцитриола).

В данном случае низкий уровень кальция в крови побуждает паращитовидные железы активно производить свой гормон. Однако лишний ПТГ все равно не может привести к норме фосфорно-кальциевое соотношение, поскольку синтез кальцитриола оставляет желать лучшего, да Ca2+ в кишечнике всасывается очень слабо. Низкий уровень кальция при подобных обстоятельствах часто сопровождается повышением фосфора в крови (гиперфосфатемией) и проявляется развитием остеопороза (повреждение скелета по причине усиленного перемещения Ca2+ из костей).

Редкий вариант гиперпаратиреоза – третичный, формируется в отдельных случаях опухоли ПЩЖ (аденомы) или гиперпластического процесса, локализованного в железах. Самостоятельная повышенная продукция ПТГ нивелирует гипокальциемию (уровень Ca в анализе крови – понижен) и приводит к повышению содержания данного макроэлемента, то есть, уже к гиперкальциемии.

Признаки повышенного уровня паратгормона

Когда ПЩЖ начинают выделять слишком много паратирина, возникает патологическое состояние – гиперпаратиреоз. То есть, в крови будут паратгормон и кальций повышены: ПТГ больше 76 пг/мл, а ионы Ca2+ — выше 2,75 ммоль/л. Причем окончательно неизвестно, почему гиперпаратиреоз у женщин, встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Длительное время симптомы патологии могут оставаться незаметными, так как организм компенсирует влияние ПТГ другими гормонами. Но со временем, ресурсы истощаются, или в кровь выбрасывается столько паратгормона, что скомпенсировать его организм уже не может.

Тогда приходят симптомы повышенного паратгормона, гиперпаратиреоза, о чем говорят:

• боли в костях и их деформация, переломы от слабых воздействий (низкоэнергетические);
• тошнота, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и запоры;
• депрессия, сонливость, ухудшение памяти;
• частые рецидивы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• слабость и боль в мышцах конечностей;
• повышенное артериальное давление и аритмии;
• жажда, человек много пьет и выделяет много мочи;
• камни в почках;
• отложения солей в поджелудочной железе, хронический панкреатит.

Такой набор симптомов характерен для хронического гиперпаратиреоза. Бывает еще острый приступ, криз: человек впадает в ступор, возникают боли в животе, лихорадка и сильная жажда, а потом – кома. Причиной этого становится значительная гиперкальциемия: повышение уровня кальция под действием ПТГ выше 4 ммоль/л.

Показания к анализу

Анализ на паратгормон проводится в рамках биохимического анализа крови при выявлении изменения уровня кальция. В этом случае

Кроме диагностики причин гипокальциемии и гиперкальциемии, анализ крови на паратгормон проводят у пациентов с:

• остеопорозом (особенно в молодом возрасте);
• частыми переломами;
• моче — и желчекаменной болезнью;
• множественной эндокринной неоплазией;
• аритмиями неясного генеза;
• мышечной гипотонией;
• нейрофиброматозом;
• новообразованиями в щитовидной железе и паращитовидных железах;
• хроническими заболеваниями почек.

Паратгормон. Норма

Справочно. Уровень ПТГ не зависит от пола, поэтому паратгормон норма у женщин и у мужчин одинакова.

Результаты анализа могут записываться в пг/миллилитр или в пмоль/литр.

Норма паратгормона в пг/миллилитр находится в пределах от пятнадцати до 65-ти.

При использовании пмоль/литр:

• у детей до семнадцати лет норма паратгормона – от 1.3 до 10-ти;
• после семнадцати – от 1.3 до 6.8.

Данные, полученные в разных лабораториях, могут несколько варьировать, поэтому необходимо ориентироваться на указанные в бланке нормативы.

У беременных, уровень паратгормона в норме не изменяется либо приближается к верхней границе нормы. Выраженное повышение уровня паратгормона может быть связано с гипокальциемией (компенсаторное повышение секреции гормона, в ответ на понижение уровня кальциевых ионов в крови). В таком случае, необходимо исследовать уровень Са и фосфатов крови.

Очень важно! Гипокальциемия у беременных может привести к:

• невынашиванию беременности,
• задержке внутриутробного развития плода,
• аритмиям у матери,
• гестозам,
• кровотечениям при родах.

Особенности выполнения анализа

Анализ должен сдаваться утром (оптимально — в восемь утра, в это время наблюдается базальное значение гормона в крови). Сдавать кровь следует натощак. Исключается прием алкоголя за 48-мь часов и курение за час до исследования.

Необходимо также учитывать, что к повышению ПТГ приводит лечение препаратами циклоспорина, кортизола, нифедипина, верапамила, кетоконазола, эстрогенов.

Уровень ПТГ по верхней границе нормы может отмечаться у беременных и кормящих грудью.

К получению заниженных результатов анализа может привести:

• прием молока перед сдачей крови,
• лечение:
  • циметидином,
  • комбинированными оральными контрацептивами,
  • тиазидными диуретиками,
  • витамином Д,
  • фамотидином,
  • дилтиаземом.

После введение радиоизотопных ср-в, анализ на ПТГ необходимо отложить минимум на 7-мь дней, в связи с искажением результатов.

Хирургическое вмешательство

Самый радикальный метод – удалить гиперактивные ПЩЖ. И еще недавно, когда не было доступной лабораторной диагностики для выявления ранних форм гиперпаратиреоза, хирургия оставалась единственным способом лечения. Потому что пациенты приходили с развернутой, запущенной болезнью, и иного способа, кроме как лечить гиперпаратиреоз удалением этих желез, не оставалось. Сейчас существует 4 показания к операции:

• Быстропрогрессирующий остеопороз.
• Повышенный уровень Ca2+ в плазме крови больше, чем 3 ммоль/л (12 мг/дл) и риск гиперкальциемического криза.
• Грубые нарушения со стороны внутренних органов, окостенение мягких тканей.
• Тяжелая почечная недостаточность, которую нельзя скорректировать гемодиализом.

Также хирургическое вмешательство показано, если причина проблемы – опухоль ПЩЖ. Если это единичный узел, видный на УЗИ или МРТ – то убирают только пораженную железу. Когда опухоль мала и не видна, лучше удалить все паращитовидные железы.

К методам щадящей хирургии можно отнести лечение склерозированием ПЩЖ. Один из вариантов – прямо в активную, синтезирующую паратгормон ткань, вводят этанол. Процедура проводится под контролем УЗИ, позволяет на несколько месяцев ослабить активность выработки ПТГ, а с ним – уровень кальция.

Ему нет и 50-ти…

аминокислотная последовательность ПТГ человека и некоторых животных

Догадки о значении околощитовидных желез и веществе, которое они производят, были высказаны еще на заре 20 века (1909 г.) американским профессором биохимии Макколлумом. При наблюдении за животными с удаленными паращитовидными железами было отмечено, что в условиях существенного снижения кальция в крови их одолевают тетанические судороги, вызывающие в конечном итоге смерть организма. Однако инъекции солевых растворов кальция, сделанные страдающим от судорог подопытным «братьям нашим меньшим», по неизвестной в те времена причине способствовали снижению судорожной активности и помогали им не только выживать, но и возвращаться почти к нормальному существованию.

Некоторые прояснения в отношении загадочного вещества появились спустя 16 лет (1925 г.), когда был обнаружен экстракт, обладающий биологически активными (гормональными) свойствами и повышающий уровень Ca в плазме крови.

Однако прошли многие годы, и только в 1970 году из околощитовидных желез быка был выделен чистый паратиреоидный гормон. Тогда же была обозначена атомная структура нового гормона вместе с ее связями (первичная структура). Кроме этого, выяснилось, что молекулы ПТГ состоят из 84 аминокислот, располагающихся в определенной последовательности, и одной полипептидной цепи.

Что касается самой «фабрики» паратгормона, то фабрикой назвать ее можно с очень большой натяжкой, настолько она мала. Количество «горошинок» в верхней и нижней части в сумме варьирует от 2 до 12 штук, однако классическим вариантом считается 4. Вес каждой железки также очень маленький – от 25 до 40 миллиграммов. При удалении щитовидной железы (ЩЖ) по поводу развития онкологического процесса паращитовидные железы (ПЩЖ), как правило, покидают организм больного вместе с ней. В иных случаях при операциях на ЩЖ эти «горошинки» из-за своего размера удаляются ошибочно.

Норма паратгормона

Существуют интервалы показателей паратгормона, значения в которых считаются нормальными. Они разнятся в зависимости от возраста, но пол на уровень этого гормона не влияет. Иногда показатели нормы отличаются у разных лабораторий, поэтому ориентироваться нужно на выданный специалистом бланк. Для полноты картины кровь пациента дополнительно исследуют на содержание фосфора и кальция. Кроме того, уровень этих показателей определяют и в моче больного. Норма паратгормона для женщин и мужчин представлена в таблице:

Возраст	Норма паратирина у мужчин, пг/мл	Норма паратирина у женщин, пг/мл	Норма паратирина для беременных, пг/мл
До 20-22 лет	12-95	12-95	9,5-75
23-70 лет	9,5-75	9,5-75
От 71 года	4,7-117	4,7-117

Показания к анализу на паратгормоны

Определение уровня этого вещества не входит в стандартный список исследований крови. По этой причине анализ на паратгормон назначают при наличии у пациента признаков, указывающих на недостаток или избыток данного вещества. К показаниям относятся следующие патологии:

• кистовидные изменения костей;
• частые переломы, остеопороз;
• пониженный или повышенный уровень кальция, выявленный при анализе крови;
• кальциево-фосфатные камни в почках;
• склероз позвоночника;
• нейрофиброматоз;
• хронические заболевания почек;
• аритмия неясной этиологии;
• мышечная гипотония;
• множественная эндокринная неоплазия;
• новообразования в щитовидной и паращитовидных железах.

Симптомы повышенного паратгормона

При недостатке и избытке паратирина у человека наблюдаются разные симптомы. Появление одного или нескольких признаков отклонения количества этого гормона от нормы тоже является показанием к проведению анализа. Направление на него может дать эндокринолог. Если паратиреоидный гормон повышен, то пациент имеет жалобы на следующие признаки:

• постоянную жажду;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мышечную слабость, из-за которой движения становятся неуверенными, случаются частые падения;
• боль в мышцах, вызывающей «утиную походку»;
• частые переломы, деформация скелета;
• отставание в росте (у ребенка);
• ослабление здоровых зубов, которые затем выпадают;
• почечная недостаточность из-за формирования камней.

Признаки пониженного паратгормона

Если паратгормон понижен, то характерным признаком этого являются мышечные судороги и подергивания, которые не поддаются контролю и напоминают идентичные эпилептические приступы. На фоне этого могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль в сердце;
• тахикардия;
• бессонница;
• озноб, сменяющийся сильным жаром;
• проблемы с памятью;
• спазмы бронхов, трахеи, кишечника;
• депрессия.

Анализ крови на ПТГ

Анализ крови, выявляющий то или иное состояние ПТГ (паратгормон повышен в анализе крови либо понижен) подразумевает не только исследование данного показателя (обычно иммуноферментным методом). Как правило, для полноты картины, наряду с тестом на ПТГ (PTH), определяется содержание кальция и фосфора. Кроме этого, все эти показатели (ПТГ, Ca, P) подлежат определению в моче.

Анализ крови на ПТГ назначается при:

• Изменении концентрации кальция в ту или иную сторону (низкий либо высокий уровень Ca2+);
• Остеосклерозе тел позвонков;
• Остеопорозе;
• Кистозных образованиях в костной ткани;
• Мочекаменной болезни;
• Подозрении на неопластический процесс, затрагивающий эндокринную систему;
• Нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена).

Особой подготовки данный анализ крови не требует. Кровь берут утром натощак из локтевой вены, как и для любого другого биохимического исследования.

2013-2024 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Анализы

Перейти в раздел:

Кровь и её заболевания, компоненты, анализы, биохимия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Как нормализовать уровень ПТГ?

Лечение отклонений в показателях паратгормона зависит от того, какой именно является его концентрация – повышенной и пониженной, – а также от причин, которые привели к такому состоянию. Нередко сразу искоренить проблему не получается, поэтому пациенту может понадобиться довольно продолжительный курс терапии.

Как снизить паратгормон? Зачастую единственным решением проблемы является оперативное вмешательство, направленное на удаление той части щитовидной или паращитовидной железы, где локализуется опухоль.

Если же речь идет о раковых новообразованиях, то лечение повышенного паратгормона также требует незамедлительной резекции пораженной железы с последующим назначением гормональной терапии.

При низкой концентрации ПТГ проводится заместительная гормонотерапия. Препараты назначаются для каждого пациента индивидуально, и на их выбор оказывают влияние многие факторы, в особенности степень отклонения уровня паратгормона от общепринятых норм. Лечение низкого ПТГ гормональными препаратами может иметь разную продолжительность – от нескольких месяцев до нескольких лет. В тяжелых же случаях (или же после удаления паращитовидных желез или щитовидки) прием лекарственных средств может даже быть пожизненным.