Препараты от гипертонии при сахарном диабете

Препараты для лечения при одновременном течении

Лечение повышенного артериального давления при диабете возможно не всеми лекарствами. И при первом, и при втором типе разрешен прием только тех препаратов, которые назначил лечащий врач.

В настоящее время рынок лекарств действительно огромен. Заболевание контролируется несколькими группами лекарств, каждая из которых имеет свои уникальные преимущества и недостатки.

При назначении конкретных лекарств врачи руководствуются общим самочувствием пациента, а также учитывают такие факторы, как:

• Влияние действующего вещества на уровень липидного и углеводного обмена в организме — наиболее предпочтительны препараты, никак не влияющие на него и не улучшающие его;
• наличие проблем с почками и печенью — хотя бы назначенные препараты не должны отрицательно сказаться на их работе;
• отдают предпочтение органопротекторным препаратам, если у пациента есть поражение внутренних органов.

Стоит подробно рассмотреть каждую группу препаратов, которые можно принимать в борьбе с гипертонией при лечении сахарного диабета.

Диуретики

Препараты — диуретики, предназначены для регулирования уровня концентрации жидкости в организме человека. Эти препараты не предназначены для применения при сахарном диабете 2 типа, осложненном. Диуретики делятся на четыре группы.

• Аналогично тиазидам — ​​слабое мочегонное действие.
• Петля — мощнейшее средство для ускорения выведения из крови человеческого организма таких веществ, как калий, натрий, калий и магний. Используется только на короткое время, чтобы уменьшить острое состояние болезни.

• Осмотический — имеет отрицательное свойство для диабетиков — выработку гликогена. Поэтому препараты из этой группы используются в период восстановления после операции.
• калийсберегающие — как можно понять из названия, препараты из этой группы обладают мочегонным действием, и при этом максимально сохраняют калий в организме человека.

Бета-блокаторы

Препараты из группы бета-адреноблокаторов принимают при осложненных формах артериальной гипертензии, сопровождающихся стенокардией, чрезмерным учащением пульса. Некоторые препараты этого типа не влияют на уровень углеводного обмена.

Основным недостатком бета-адреноблокаторов является то, что лечение ими повышает уровень холестерина и отрицательно влияет на переработку глюкозы организмом. Эти эффекты очень нежелательны для людей с диабетом 2 типа.

Важно: длительный прием бета-адреноблокаторов влияет на точность распознавания симптомов гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови)

По этой причине их следует принимать с осторожностью и только по назначению лечащего врача

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, как и предыдущие, влияют на скорость метаболизма и переработку углеводов. Соответственно, такие препараты отлично подходят для лечения гипертонии при сложном течении диабета.

Недостатком ОЦК является возможность появления отеков и учащения пульса после их применения.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ — препараты из этой группы назначают чаще всего. Это связано с тем, что такие препараты не только позволяют лечить гипертонию при сахарном диабете, но и положительно влияют на функциональность почек и работу всей выделительной системы человеческого организма в целом.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

Блокаторы рецепторов ангиотензина II идентичны по действию ингибиторам АПФ. Единственная разница в том, что их прием не приводит к сухому кашлю. Следовательно, их назначают, когда назначение ингибиторов по этой причине невозможно.

Важно: препараты из этой группы уменьшают гипертрофию левого желудочка. Таким образом, большинство людей с диабетом легче всего переносят их употребление

Полное отсутствие побочных эффектов позволяет без проблем лечить ими гипертонию каждому диабетику.

Расилез

Расилез — относительно новый препарат. Он был синтезирован значительно позже всех описанных выше групп препаратов. Официально зарегистрирован как лекарственный препарат в РФ в 2008 году.

Расилез — прямой ингибитор ренина. Его назначают в сочетании с препаратами из описанных выше групп. Их комбинированное применение позволяет максимально защитить кровеносную и выделительную системы от побочных эффектов при лечении гипертонии при диабете.

Альфа-адреноблокаторы

Лекарства, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов, назначаются врачами в ситуациях, когда пациенту требуется длительное лечение. Ярким представителем такого препарата является Доксазозин. При его приеме возможно проявление побочных эффектов. К ним относятся отек конечностей, тахикардия, резкие перепады артериального давления.

7 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Васильева Екатерина Алексеевнакардиолог 2018-10-30 13:28

Здравствуйте! Какой у вас в среднем пульс? Какое давление? Какие препараты сейчас принимаете?
Стевию и эритрит использовать можно.

Лара 2018-10-30 15:51

Не могу точно сказать пульс в цифрах, но когда давление за 140, тахикардия и бывает среди ночи учащённый пульс и по утрам после сна. Пила вальсакар, потом престанс пять на пять, потом увеличили до 10 амлодипина. Были побочные, потом назначили лористу, но она не пошла, после ее приема через пол часа давление подскочило до 160. Начала снова престанс, но бывает в час ночи уже давление скачет, хотя дозировка и так для меня большая и побочные появляются. Просто после приема престанса, лористы, каптоприла потом на глюкометре по утрам показывает сахар намного выше, хотя меняем натощак перед приёмом лекарства. Мне ставили в конце лета преддиабет, а спустя два месяца после приема этих лекарств диабет, питание было диетическим. И вот не знаю, что сейчас пить безопасное при диабете и высоком инсулине, чтобы не скакал сахар, не сказывалось на печени и панкреатите и чтобы хватало на сутки и давление утром и ночью не скакало до 160-170.

Васильева Екатерина Алексеевнакардиолог 2018-10-30 23:34

Попробуйте так. Карведилол 12,5мг начальная доза 1/2таб 2раза в день (утро, вечер) и апровель 300мг в 18.00 (независимо от приёма пищи). Эти препараты наиболее безопасны вашем случае. Через 3-4 дня можно увеличить дозу карведилола, если потребуется.

Арина 2018-10-31 12:43

То есть эти два препарата не повышают сахар и имеют меньше побочек?
И будет ли мне хватать этих лекарств на 24 часа?
Карведилол именно утром пить половину? Хватит? Или можно пить утром целую карведилола, а вечером одну апровеля?

Арина 2018-10-31 12:56

Извините, перефразирую вопрос. Сейчас прочла дочь про карведилол и там состав сахароза, а нам запретили препараты с подобным составом, сахар просто скачет сильно. Вот в побочных: Наиболее частые побочные эффекты при приеме Карведилола:
гипергликемия или повышенное содержание сахара в крови;
Можно ли карведилол заменить на другой, где в побочках нет гипергликимии или гипоглекимии?
Одного апровеля не хватит?
Если нет, то что к нему добавить?

Васильева Екатерина Алексеевнакардиолог 2018-11-02 23:11

Здравствуйте! Возможно хватит одного апровеля. Попробуйте. К нему можно добавить арифон-ретард 1,5мг утром.

Лара 2018-11-04 00:11

Спасибо, попробуем!

Почему повышается давление при сахарном диабете?

Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.

Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:

• первичная форма – возникает у каждого третьего пациента,
• изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных),
• гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев,
• высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.

Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.

При сахарном диабете контроль жизненно важных показателей должен происходить так же регулярно, как и цифр сахара в крови

Это происходит следующим образом:

• возникает активация симпатического отдела НС,
• нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом,
• соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма,
• гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.

С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.

Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.

Важно! Одновременное сочетание всех вышеназванных факторов складывается в метаболический синдром, формирующийся намного раньше, чем сам 2 тип патологии

Какие показатели считаются нормой при данном заболевании

Нормальный уровень кровеносного давления у пациентов, болеющих сахарным диабетом, снижен гораздо больше, чем у здоровых. Этот симптом особенно опасен для тех диабетиков, нормальные показатели которых находятся в пределах значений до 130 на 85 миллиметров ртутного столба.

Соответственно, все показатели, приближенные к данному значению и выше, уже не считаются нормой. При достижении таких высоких отметок пациенту требуется немедленное лечение, а иначе увеличивается риск возникновения следующих заболеваний:

• инфаркта и инсульта;
• ухудшения зрения и полной слепоты;
• снижение функциональности почек;
• гангрены, приводящей к необходимости ампутации конечностей.

https://youtube.com/watch?v=qmWZ0WWl63w

Гипертония: причины, виды, особенности

Главной причиной гипертензии у пациентов является диабетическая нефропатия. Примерно 40% больных СД 1 страдают от этой болезни. Выделяют следующие ее стадии:

1. Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
2. Протеинурия (на этой стадии нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен повышенный белок).
3. Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

Только каждый десятый больной гипертонией не имеет проблем с почками.У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация — гипертония предшествует развитию диабета.

Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания.

У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за:

• первичной/эссенциальной гипертонии (в 10% случаев);
• изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
• диабетической нефропатией (80%);
• эндокринных патологий (3%);
• ухудшенной проходимости сосудов почек (10%).

Вследствие чего уровень гормона в крови повышается и это способствует увеличению кровяного давления. Отмечают такие факторы, провоцирующие развитие гипертонии у диабетиков:

• лишний вес;
• возрастные изменения;
• нарушение в эндокринной системе.

А также стоит следить за состоянием мочевыделительной системы во время развития такой патологии. Повышенное давление при сахарном диабете 1 типа образовывается, как последствие диабетической нефропатии, то есть почки перестают функционировать. Уровень высокого давления зависит от количества белка, выделяющегося с мочой, чем его больше, тем хуже состояние.

Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.

Особенности гипертензии у диабетиков

Главной причиной развития гипертензии у больных диабетом, относящимся к первому типу, является диабетическая нефропатия. Примерно сорок процентов больных первым типом диабета страдают от этой болезни. Выделяют следующие стадии развития диабетической нефропатии:

1. Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
2. Протеинурия (на этой стадии развития нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен крупный белок).
3. Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

У пятидесяти – семидесяти процентов больных проблема развивается на стадии протеинурии. Среди лиц, обладающих хронической почечной недостаточностью, проблема артериальной гипертензии встречается в семидесяти – ста процентах случаев.

Только десять процентов страдающих от гипертонии больных не имеют проблем с почками.

У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация. В данном случае гипертония предшествует развитию диабета.

• первичной/эссенциальной гипертонии (в десяти процентах случаев);
• изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
• диабетической нефропатией (в восьмидесяти процентах случаев);
• эндокринных патологий (в трех процентах случаев);
• ухудшенной проходимости сосудов почек (в десяти процентах случаев).

Ингибиторы АПФ

Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.

При назначении следует учитывать следующие нюансы:

1. Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
2. При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
3. Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
4. Строго противопоказаны в период беременности и лактации.

Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.

Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету

Народные средства от гипертензии

Артериальная гипертензия вызывает нарушение метаболизма углеводов в 50-70% случаев. У 40% пациентов происходит на фоне артериальной гипертензии развитие диабета 2 типа. Причина – инсулинорезистентность – невосприимчивость к инсулину. Сахарный диабет и давление требует немедленного лечения.

Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете нужно начинать с соблюдения правил здорового образа жизни: поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, ограничить потребление соли, вредных продуктов.

Народные средства для снижения давления у диабетиков 2 типа список 6:

Отвар мяты, шалфея, ромашки	Снижает давление, вызванное стрессовой ситуацией
Свежеприготовленный сок огурца, свеклы, помидоров	Снижает давление, улучшает общее самочувствие
Свежие плоды боярышника (после еды 50–100 г плодов 3 раза в день)	Снижают давление и уровень глюкозы в крови
Листья березы; плоды брусники,земляники, черники; семена льна; корень валерианы; трава мяты, пустырника, мелиссы	Используются в различных сочетаниях для отваров или настоев, рекомендованных эндокринологом

Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете не всегда эффективно, поэтому наряду с фитотерапией, нужно принимать лекарственные препараты

Народные средства должны использоваться очень осторожно, после консультации с эндокринологом

Комбинированная антигипертензивная терапия

Большинству пациентов с АГ для достижения целевого уровня АД требуется комбинированная антигипертензивная терапия. В соответствии с Европейскими рекомендациями (2007) больным высокого и очень высокого риска, пациентам с диагностированным сахарным диабетом и с целевым уровнем АД менее 130/80 мм рт. ст. целесообразно начинать лечение не с монотерапии, а сразу назначать комбинацию лекарственных средств.

Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (2007) советуют не использовать b-адрено­блокаторы в комбинации с тиазидовыми диуретиками на первом этапе лечения больных АГ с высоким риском развития сахарного диабета или с сахарным диабетом, так как эти препараты способны усугублять инсулинорезистентность и вызывать гипергликемию (INVEST). Существует точка зрения, что у больных АГ с высоким риском развития сахарного диабета лечение целесообразно начинать (или в схему лечения необходимо включать) с препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему – ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II .

Низкие дозы тиазидовых диуретиков при необходимости могут быть назначены больным с высоким риском развития сахарного диабета в комбинации с другими антигипертензивными препаратами в качестве лекарственных средств второй или даже третьей линии. В частности, такое мнение высказывают эксперты в Европейских рекомендациях (2007) по лечению АГ у пациентов с метаболическим синдромом или с абдоминальным ожирением, так как эти больные нередко солечувствительны.

Метаанализ 7 крупных исследований, проведенный L. Opie и соавт. , включавший 58 010 пациентов с АГ, показал, что «новые» препараты − ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы медленных кальциевых каналов реже провоцируют развитие сахарного диабета, чем «старые» препараты (диуретики и b-адреноблокаторы).

Европейские рекомендации в качестве оптимальных сочетаний антигипертензивных препаратов предлагают следующие комбинации:

• ингибиторы АПФ + антагонисты кальция;

• антагонисты рецепторов ангиотензина II + антагонисты кальция;

• ингибиторы АПФ + тиазидовые диуретики (в низкой дозе);

• антагонисты рецепторов ангиотензина II + тиазидовые диуретики (в низкой дозе);

• антагонисты кальция + b-адреноблокаторы.

Однако нередко назначение двух или даже трех антигипертензивных препаратов из 5 основных классов, рекомендованных к первоочередному применению, не позволяет достичь целевого уровня АД у больных с высоким риском развития сахарного диабета (у пациентов с ожирением, с метаболическим синдромом). Учитывая хороший антигипертензивный эффект и благоприятное влияние на метаболизм агонистов I1-имидазолиновых рецепторов, эти препараты, в соответствии с рекомендациями ВНОК, могут быть лекарственными средствами выбора при лечении больных метаболическим синдромом. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов можно успешно сочетать с различными классами антигипертензивных препаратов, в том числе блокирующих систему ренин-ангиотензин-альдостерон, с блокаторами кальциевых каналов и с низкими дозами тиазидовых диуретиков.

Препараты, которые могут вызывать гипогликемию

Бета-адреноблокаторы

Представители этой группы могут ослаблять опосредованное β2‑адренорецепторами высвобождение глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Наряду с этим бета-адреноблокаторы «смазывают» клиническую картину, уменьшая выраженность адренергически опосредованных симптомов критического падения уровня сахара, за исключением потливости. Напомним, к адренергическим клиническим проявлениям гипогликемии относятся нарушение сердечного ритма, возбуждение, беспокойство, мышечная дрожь, бледность кожных покровов и повышение давления .

Таким образом, при приеме бета-адреноблокаторов гипогликемия может быть более длительной и к тому же менее заметной, что вдвойне опасно. Поэтому в идеале при сопутствующем сахарном диабете должны применяться только селективные β1‑блокаторы, например, бисопролол .

Ограничения

ГЛЮКОМЕТР КОНТУР ПЛЮС УАН — ВЗГЛЯНИТЕ НА ДИАБЕТ В НОВОМ СВЕТЕ!

Для людей с диабетом, которые хотят эффективно управлять заболеванием

• Умная система из Глюкометра «Контур Плюс Уан» и бесплатного Приложения Contour Diabetes («Контур Диабитис») помогает лучше управлять диабетом*
• Функция «Умная подсветка» помогает быстро интерпретировать результаты и получать подсказки к действиям
• Данные по уровню глюкозы крови автоматически попадают в Приложение с возможностью выгрузки отчетов — больше не нужно вести бумажный дневник
• Система помогает заботиться о близких с помощью дистанционного контроля

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ

№ ФСЗ 2008/02237 от 18.12.2018 г., № РЗН 2015/2584 от 17.12.2018 г.

* Freckmann G. et all. User Performance Evaluation of Four Blood Glucose Monitoring Systems Applying ISO 15197:2013 Accuracy Criteria and calculation of Insulin Dosing Errors. Diabetes Ther. 2018 Apr; 9 (2): 683–697

Антибактериальные средства фторхинолонового ряда

Фторхинолоны тесно связаны с нарушением регуляции уровня глюкозы и инсулина. Гипогликемия считается классовым нежелательным эффектом препаратов этой группы . Больше всего сообщений о развитии гипогликемии зафиксировано на фоне лечения гатифлоксационом, хотя считается, что индуцировать падение уровня сахара способны все представители фторхинолонов .

Гипогликемическое действие гатифлоксацина связывают с повышением уровня инсулина и снижением содержания глюкозы в крови. Другие фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), по некоторым данным, также способны снижать уровень сахара в плазме.

Точный механизм сахароснижающего действия препаратов этой группы пока неизвестен. Зато очевидно, что фторхинолоны могут потенцировать действие различных сахароснижающих средств, в том числе препаратов сульфонилмочевины. Этот эффект не зависит от дозы и проявляется уже в течение первых трех дней антибиотикотерапии, провоцируя малосимптомные эпизоды гипогликемии. Если лечение фторхинолонами продолжается дольше 3 дней, может развиваться тяжелая гипогликемия, требующая госпитализации .

Ограничения

Гатифлоксацин противопоказан при сахарном диабете

Остальные фторхинолоны могут применяться с осторожностью, при регулярном контроле уровня сахара в крови .

Салицилаты

НПВП-салицилаты, самым ярким представителем которых является ацетилсалициловая кислота, проявляют гипогликемический эффект, который наиболее выражен при совместном применении этих ЛС с препаратами для снижения уровня сахара в крови. Гипогликемия развивается за счет способности салицилатов повышать секрецию инсулина (особенно у больных сахарным диабетом 2‑го типа) и увеличивать чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, препараты этой группы вытесняют сульфонилмочевину из связи с белками и одновременно блокируют ее выделение почками . Этот механизм объясняет способность салицилатов увеличивать эффект гипогликемических препаратов.

Ограничения

В инструкции по применению ацетилсалициловой кислоты подчеркивается ее способность усиливать гипогликемический эффект сахароснижающих препаратов, что влияет на дозировку последних.

Препараты

Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:

1. Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
2. Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
3. Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.

Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.

Что пить для снижения давления при инсулиннезависимом сахарном диабете

В основном у пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета, применяются новые эффективные гипотензивные лекарственные средства, которые оптимально подходят для данного состояния. Список их достаточно обширен, перечислять все названия не имеет смысла, так как их очень много, и неподготовленному человеку сориентироваться в них очень сложно, да и подбирать наиболее подходящий препарат должен лечащий врач. Поэтому ограничимся кратким обзором основных групп препаратов, понижающих артериальное давление.

Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Празозин). Эти препараты в основном назначаются мужчинам в случае наличия у них сочетания ИНСД, артериальной гипертензии и доброкачественного увеличения предстательной железы (аденомы простаты).

Ингибиторы АПФ (Диротон, Моноприл, Периндоприл, Каптоприл). Эффективность этих препаратов у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией весьма высока. Они не только оказывают выраженное гипотензивное действие, но и повышают восприимчивость клеток к действию инсулина. В некоторых случаях, особенно у людей пожилого возраста, назначение ингибиторов АПФ может приводить к развитию гипогликемии, что требует своевременной коррекции сахаропонижающих препаратов
Помимо этого, ингибиторы АПФ оказывают положительное воздействие на обмен жиров, что также немаловажно в терапии ИНСД.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Атаканд, Навитен, Кардосал). Препараты этой группы показаны в случае наличия у пациента сахарного диабета, повышенного артериального давления и проблем с почками
Результаты клинических исследований показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II замедляют прогрессирование диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии и хронической почечной недостаточности.

Бета-блокаторы (Атенолол, Пиндолол, Карведилол). Многочисленные рандомизированные исследования показали, что прием бета-блокаторов значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС) и замедляет их прогрессирование

Однако применять эти препараты у пациентов с сахарным диабетом II типа следует с большой долей осторожности, так как они могут затушевывать симптомы возможной гипогликемии. Бета-блокаторы могут спровоцировать развитие бронхоспазма, поэтому их применение при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) противопоказано.

Препараты центрального действия (Клофелин, Метилдопа)

Их назначают пациентам с сахарным диабетом с артериальной гипертензией, устойчивой к действию других гипотензивных средств. Их применение требует осторожности, так как они увеличивают риск возникновения ортостатической гипотонии и даже коллапса.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся Нифедипин, Верапамил, Амлодипин. Гипотензивные препараты этой группы не оказывают негативного воздействия на обмен углеводов и липидов при сахарном диабете. Особенно часто их назначают пожилым пациентам и лицам, страдающим ИБС.

Диуретики, или мочегонные препараты (Спиронолактон, Триамтерен, Фуросемид, Гидрохлортиазид). Понижают концентрацию натрия в сыворотке крови и устраняют отеки. У пациентов с диабетической нефропатией или с хронической почечной недостаточностью наиболее эффективными являются диуретики тиазидового ряда (Гидрохлортиазид).

Ингибитор ренина (Расилез). Эффективно снижает артериальное давление. Может применяться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной гипотензивной терапии. В настоящее время отсутствуют данные по переносимости и эффективности препарата при длительном применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому при его назначении этой группе пациентов врачу необходимо самостоятельно оценивать соотношения предполагаемого риска и пользы.

Каждая группа гипотензивных препаратов имеет как свои показания, так и противопоказания. Поэтому нельзя сказать, что какие-то из них лучшие при сахарном диабете, а какие-то действуют хуже – все зависит от конкретной ситуации.

Особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давления при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное.

Вопрос о том, как снизить давление, пациенты с сахарным диабетом должны задавать лечащему врачу. Недопустимо принимать гипотензивные препараты по совету родственников или знакомых, так как самолечение связано с высоким риском причинения существенного вреда здоровью.

Заключение

В заключение хочется добавить, что фармспециалист, конечно, не уполномочен назначать рецептурные препараты и не несет ответственности за возможные лекарственные взаимодействия при приеме сахароснижающих средств. И тем не менее, ситуация, когда в одном рецепте выписаны, скажем, производное сульфонилмочевины гликлазид и ацетилсалициловая кислота или метформин с розувастатином, вполне реальна. Первостольник, отпуская препараты, обязан предупредить потребителя о влиянии лекарственной комбинации на уровень глюкозы в крови. А для этого нужно знать и помнить самые распространенные взаимодействия, что вполне реально, ведь, как вы смогли убедиться, список ограничений не очень велик. В конечном итоге можно посоветовать посетителю обраться к врачу с просьбой изменить дозировки препаратов или скорректировать их комбинацию.

Источники

1. Остроумова О. Д., Акимова Е. С., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированная гипергликемия //Клиническая фармакология и терапия, 2019. Т. 28. № 2.
2. По данным ГРЛС на 04.11.2019.
3. Мосолов С. Н. и др. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии //Социальная и клиническая психиатрия, 2008. Т. 18. № 3.
4. Остроумова О. Д. и др. Лекарственно-индуцированные гипогликемии: фокус на препараты, не относящиеся к группе сахароснижающих лекарственных средств //Consilium Medicum, 2019. Т. 21. № 4.