Тигераза — инструкция по применению

Фармакодинамика

Дорназа альфа (рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза I — ДНаза) — генно-инженерный вариант человеческого природного фермента, который расщепляет внеклеточную ДНК.

Накопление вязкого гнойного секрета в дыхательных путях играет роль в нарушении функции внешнего дыхания и в обострениях инфекционного процесса у больных муковисцидозом. Гнойный секрет содержит очень высокие концентрации внеклеточной ДНК — вязкого полианиона, высвобождающегося из разрушающихся лейкоцитов, которые накапливаются в ответ на инфекцию.

In vitro дорназа альфа гидролизирует ДНК в мокроте и выраженно уменьшает вязкость мокроты при муковисцидозе.

Обзор исследования

Подробное описание

COVID-19 (Коронавирусная болезнь-19) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2.
Распространение заболевания быстро переросло в глобальную пандемию в марте-апреле 2020 г. и характеризовалось развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в 10-15% случаев, что приводит к высокой частоте госпитализаций в отделение реанимации и высокая смертность.
Поиск эффективного лечения и снижения тяжести течения COVID-19 является приоритетом в развитии медицинской науки.

Одним из ключевых процессов врожденной иммунной системы являются нейтрофильные внеклеточные ловушки (НВЛ), образующиеся нейтрофилами при выбросе ими своей ДНК из цитоплазмы.
NET чаще всего описывается как механизм захвата бактерий с целью ограничения их распространения.
Кроме того, NET также играет роль в противовирусном иммунитете.
В частности, вирусные инфекции вызывают поражение легких, по крайней мере, частично из-за НЭО.

Это говорит о том, что медикаментозное разрушение NET при COVID-19 является многообещающим.
Препараты ДНКаз, и в частности Tigerase, безопасны и эффективны для лечения муковисцидоза и могут служить агентом разрушения НЭО у пациентов с COVID-19.

Способ применения и дозы

Для парентерального применения. Режим дозирования индивидуальный. Гидрокортизон применяют в/в струйно, в/в капельно, редко — в/м. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение.

Начальная доза взрослым составляет 100 мг (вводится за 30 сек) — 500 мг (вводится за 10 мин), затем повторно через каждые 2–6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Детям — не менее 25 мг/кг/сут.

Высокие дозы следует применять только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48–72 ч, т.к. возможно развитие гипернатриемии. При необходимости более длительной глюкокортикоидной терапии целесообразна замена на другое ЛС с меньшей минералокортикоидной активностью.

В/м — 125–250 мг/сут.

Внутрь, при заместительной терапии: 20–30 мг/сут.

В офтальмологии: 2–3 раза/сут. Глазную мазь вводят в конъюнктивальный мешок. 

Наружно, местно: 1–3 раза/сут. Формы для местного применения наносятся тонким слоем на кожу на пораженные участки. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 6–14 дней (до 20 дней). При хронических лихенизированных, гипертрофических кожных проявлениях у взрослых применяют под окклюзионные повязки, сменяемые каждые 24–48 ч.

В суставы: В виде депо-формы вводят внутрисуставно и периартикулярно. Взрослым — 10–50 мг в зависимости от размеров сустава и тяжести поражения (при острых состояниях — до 100 мг), инъекции повторяют каждые 1–3 нед (иногда через 3–5 сут); детям назначают в меньших дозах.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Безопасность применения дорназы альфа при беременности не установлена.

Исследования дорназы альфа не свидетельствовали о нарушении фертильности, тератогенности или влиянии препарата на развитие плода у животных

Препарат Тигераза следует назначать при беременности с осторожностью и только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Период грудного вскармливания

Учитывая минимальное системное всасывание дорназы альфа при соблюдении рекомендованного режима дозирования, появления измеряемых концентраций дорназы альфа в грудном молоке у женщин ожидать не следует

Назначать препарат Тигераза кормящим матерям следует с осторожностью. У лактирующих яванских макак, получавших высокие дозы дорназы альфа внутривенно (в/в), были обнаружены низкие концентрации дорназы альфа в материнском молоке (

Способ применения и дозы

Раствор в ампулах предназначен только для разового ингаляционного применения. Препарат Тигераза нельзя разводить или смешивать с другими препаратами или растворами в ёмкости небулайзера. Смешивание препарата с другими лекарственными средствами может привести к нежелательным структурным и/или функциональным изменениям препарата Тигераза или другого компонента смеси.

2,5 мг дорназы альфа (соответствует содержимому 1 ампулы — 2,5 мл неразведенного раствора, 2500 ЕД) один раз в сутки, ингаляционно, без разведения, с помощью джет-небулайзера (см. раздел «Правила проведения ингаляции»).

У некоторых пациентов старше 21 года лучшего эффекта лечения можно добиться при применении суточной дозы препарата 2 раза в сутки. У большинства пациентов оптимального эффекта удаётся достичь при постоянном ежедневном применении дорназы альфа. Исследования, в которых дорназу альфа назначали в прерывистом режиме, показывают, что после прекращения терапии улучшение функции лёгких исчезает.

Следовательно, пациентам следует рекомендовать ежедневное применение препарата без перерыва.

Пациентам следует продолжать комплексную терапию, включая физиотерапию грудной клетки.

При обострении инфекции дыхательных путей на фоне лечения препаратом Тигераза его применение можно продолжать без какого-либо риска для больного.

Правила проведения ингаляции

Препарат Тигераза можно вводить с помощью джет-небулайзера с компрессором многоразового использования, кроме ультразвуковых, поскольку они могут инактивировать действующее вещество препарата или не обеспечить необходимой степени распыления жидкости.

1. Тщательно моют руки перед проведением нижеописанных процедур.

2. В соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя собирают небулайзер, присоединяют мундштук или респираторную маску.

3. Вскрывают ампулу полимерную, обрезая ножницами верхнюю часть капилляра, содержимое переливают в специальную ёмкость небулайзера.

4. Вставляют в рот мундштук, зажимают его зубами, плотно сомкнув губы.

Пациенты, которым трудно дышать ртом в течение всего времени ингаляции, могут использовать респираторную маску.

Надевают респираторную маску, плотно прижимая её к лицу.

5. Включают компрессор.

6. Начинают дышать глубоко и ровно, задерживая дыхание на две секунды после вдоха, выдыхают через нос.

7. Ингаляционную процедуру продолжают до использования всего препарата (начало прерывистой подачи аэрозоля).

8. Выключают компрессор.

9. Полощут рот кипяченой водой. При использовании респираторной маски промывают глаза и лицо водой.

10. Разбирают небулайзер.

11. Промывают и высушивают детали системы, в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя.

12. Пациент должен соблюдать инструкции фирмы-изготовителя по эксплуатации и уходу за небулайзером.

Предупреждения

— Перед первым использованием производят дезинфекцию и проверку правильности работы небулайзера, в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя.

— Перед процедурой запрещается: принимать отхаркивающие препараты, полоскать рот антисептическим раствором (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота).

— До и после ингаляции не рекомендуется курить в течение 1 часа.

— Ингаляцию проводят сидя, при прямом положении спины, в одежде, не мешающей и не затрудняющей дыхание. — При возникновении головокружения следует прервать ингаляционную процедуру.

Фармакокинетика

Всасывание. Системное всасывание дорназы альфа после ингаляции аэрозоля у человека невысоко.

В норме ДНаза присутствует в сыворотке крови человека. Ингаляции дорназы альфа в дозах до 40 мг на протяжении 6 дней не приводили к достоверному увеличению концентрации ДНазы в сыворотке крови по сравнению с нормальными эндогенными уровнями. Сывороточная концентрация ДНазы не превышала 10 нг/мл. После назначения дорназы альфа по 2500 ЕД (2,5 мг) два раза в сутки на протяжении 24 недель средние сывороточные концентрации ДНазы не отличались от средних показателей до лечения (3,5±0,1 нг/мл), что свидетельствует о низком системном всасывании или малой кумуляции.

Распределение. У больных муковисцидозом средняя концентрация дорназы альфа в мокроте через 15 минут после ингаляции препарата в дозе 2500 ЕД (2,5 мг) равняется примерно 3,0 мкг/мл. После ингаляции концентрация дорназы альфа в мокроте быстро уменьшается.

Метаболизм. Ожидается, что дорназа альфа метаболизируется под действием протеаз, присутствующих в биологических жидкостях.

Выведение. После внутривенного введения дорназы альфа период полувыведения из сыворотки крови составляет 3-4 часа.

В течение 2 часов значение концентрации ДНазы в мокроте снижается более чем в два раза по сравнению со значением сразу после ингаляции, однако действие на реологию мокроты сохраняется более 12 часов.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты в возрасте от 3 месяцев до 9 лет

Дорназа альфа применялась у детей, больных муковисцидозом, в возрасте от 3 месяцев до 9 лет в дозе 2,5 мг в виде ингаляций 1 раз в сутки в течение 2 недель. В период 90 минут после первой ингаляции проводился бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ). Концентрация ДНазы в жидкости БАЛ достигла детектируемого уровня у всех пациентов, но варьировала в широком диапазоне от 0,007 до 1,8 мкг/мл.

После применения дорназы альфа в течение в среднем 14 дней концентрация ДНазы в сыворотке крови (среднее значение ± стандартное отклонение) повышалась на 1,1 ±1,6 нг/мл у детей от 3 месяцев до 5 лет и на 0,8±1,2 нг/мл у детей от 5 до 9 лет.

Взаимосвязь величины концентрации ДНазы в сыворотке или в жидкости БАЛ с развитием нежелательных реакций или эффективностью терапии не установлена.

Что безопаснее при беременности

Беременность — это особый период в жизни женщины, когда она должна быть особенно внимательна к своему здоровью и здоровью своего ребенка. В этот период могут возникать разные проблемы со здоровьем, в том числе и с венами. Варикозное расширение вен при беременности может быть вызвано гормональными изменениями, увеличением объема крови, давлением матки на сосуды и снижением физической активности. Поэтому беременным женщинам часто рекомендуют использовать местные препараты для профилактики и лечения варикоза.

Однако, не все местные препараты безопасны для беременных женщин. Некоторые из них могут иметь негативное влияние на развитие плода или вызвать аллергические реакции у матери. Поэтому перед применением любого средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом и изучить инструкцию по применению.

Троксевазин — это средство, которое можно использовать при беременности только по строгим показаниям и под контролем врача. Это связано с тем, что троксерутин может проникать через плаценту и влиять на развитие плода. Особенно опасно применение в первом триместре беременности, когда формируются органы и системы плода. Во втором и третьем триместре беременности Троксевазин можно использовать только при наличии серьезных показаний, таких как тромбофлебит, трофические язвы, геморрой и тяжелая форма варикоза. При этом нужно соблюдать дозировку и частоту применения, а также регулярно посещать врача и контролировать состояние плода. Перед применением настоятельно советуем будущим мама проконсультироваться в врачом ведущим беременность.

Гепариновая мазь — это средство, которое можно использовать при беременности без особых ограничений. Гепарин не проникает через плаценту и не влияет на развитие плода. Кроме того, вещество помогает предотвратить образование тромбов в сосудах матки и плаценты, что может быть опасно для жизни матери и ребенка. Мазь также облегчает боли и отеки в ногах, которые часто возникают при беременности. Единственным противопоказанием к применению гепарина при беременности является индивидуальная непереносимость компонентов мази или аллергическая реакция на них. О возможности применения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Из сравнения безопасности при беременности видно, что Гепариновая мазь лучше подходит для профилактики и лечения варикоза у беременных женщин, чем Троксевазин. Однако, это не значит, что Гепариновая мазь может быть использована без контроля и рекомендации врача. Все равно нужно соблюдать правила применения и избегать переизбытка гепарина в организме, который может вызвать кровотечения или гематомы.

Что дешевле и выгоднее

Один из важных факторов при выборе местного препарата для лечения варикоза — это его цена. Ведь часто приходится покупать не одну тубу, а несколько, чтобы пройти полный курс лечения. Поэтому хочется выбрать такое средство, которое будет не только эффективным, но и экономичным.

Троксевазин — это гель желтого цвета, который содержит активное вещество троксерутин. Это производное рутозида, которое укрепляет стенки сосудов, уменьшает их проницаемость и отечность, а также обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. Троксевазин производится в Болгарии компаниями Балканфарма-Троян и Тева. Одна туба геля (40 г) стоит примерно от 350 до 390 рублей.

Гепариновая мазь — это белый или желтоватый крем, который содержит активное вещество гепарин. Это антикоагулянт, который предотвращает образование тромбов в сосудах, а также способствует их рассасыванию. Кроме того, гепариновая мазь содержит бензокаин (обезболивающее) и бензилникотинат (расширяющее сосуды). Гепариновая мазь производится в России разными фармацевтическими компаниями. Одна туба мази (25 г) стоит примерно от 60 до 100 рублей.

Из сравнения цен видно, что Гепариновая мазь дешевле Троксевазина почти в четыре раза. Однако, это не значит, что она выгоднее. Ведь для достижения эффекта от лечения нужно учитывать не только цену, но и дозировку, частоту применения и продолжительность курса. По этим параметрам Троксевазин и Гепариновая мазь могут отличаться.

Троксевазин применяется два раза в день, утром и вечером, на протяжении одного-двух месяцев. При этом одной тубы геля (40 г) хватает на 10-15 дней лечения. Таким образом, для полного курса лечения Троксевазином потребуется от 600 до 1200 рублей.

Гепариновая мазь применяется три раза в день, на протяжении одной-двух недель. При этом одной тубы мази (25 г) хватает на 5-7 дней лечения. Таким образом, для полного курса лечения Гепариновой мазью потребуется от 200 до 300 рублей.

Из сравнения дозировки, частоты применения и продолжительности курса видно, что Гепариновая мазь все еще дешевле Троксевазина, но разница уже не такая большая. Кроме того, нужно учитывать, что эти средства имеют разный спектр действия и показаний к применению, поэтому выбор должен зависеть не только от цены, но и от индивидуальных особенностей пациента и степени заболевания.

Передозировка

Случаи передозировки дорназы альфа не зарегистрированы. Пациенты с муковисцидозом получали 20 мг дорназы альфа ингаляционно два раза в день (что превышает рекомендуемую ежедневную дозу в 16 раз) в течение 6 дней или 10 мг два раза в день (что превышает рекомендуемую ежедневную дозу в 8 раз) по прерывистой схеме (2 недели терапии дорназой альфа с последующим 2-недельным периодом без терапии) в течение 168 дней. Шесть взрослых пациентов, не больных муковисцидозом, получали дорназу альфа внутривенно, однократно, в дозе 125 мкг/кг массы тела, а затем через 7 дней эти же пациенты получали по 125 мкг/кг дорназы альфа в виде подкожной инъекции в течение двух последовательных 5-дневных периодов. При этом не наблюдалось образования нейтрализующих антител к ДНазе и изменений концентрации антител к двухцепочечной ДНК в сыворотке крови. Все перечисленные выше режимы дозирования переносились хорошо.

Системная токсичность дорназы альфа не выявлена и не является ожидаемой из-за низкой степени всасывания и короткого периода полувыведения дорназы альфа. Таким образом, в случае передозировки дорназы альфа системная терапия не требуется.

Взаимодействие

При одновременном применении гидрокортизон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий); с ацетилсалициловой кислотой – ускоряет ее выведение и снижает ее концентрацию в плазме крови (при отмене гидрокортизона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); с парацетамолом – повышение риска развития гепатотоксического действия парацетамола (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); с циклоспорином – усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие угнетения его метаболизма; с кетоконазолом – усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие снижения его клиренса.

Гидрокортизон уменьшает эффективность гипогликемических средств; усиливает действие непрямых антикоагулянтов производных кумарина.

Гидрокортизон уменьшает действие витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой ГКС.

Гидрокортизон усиливает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у “быстрых ацетиляторов”), что приводит к снижению их плазменных концентраций; повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты; уменьшает концентрацию празиквантела в крови.

Гидрокортизон в высоких дозах снижает эффект соматропина.

Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.

Антациды снижают всасывание ГКС.

При одновременном применении с ГКС тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС, амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии, препараты, содержащие ионы натрия – отеков и повышения АД.

НПВС и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, в комбинации с НПВС для лечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта. Индометацин, вытесняя ГКС из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Терапевтическое действие ГКС снижается под влиянием индукторов микросомальных ферментов печени (в т.ч. фенитоина, барбитуратов, эфедрина, теофиллина, рифампицина) вследствие повышения скорости метаболизма этих веществ.

Ингибиторы функции коры надпочечников (в т.ч. митотан) могут обусловливать необходимость повышения дозы ГКС.

Клиренс ГКС повышается на фоне препаратов гормонов щитовидной железы.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс ГКС, удлиняют T_1/2 и их терапевтические и токсические эффекты. Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидных гормональных средств – андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральных контрацептивов.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом ГКС (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Риск развития катаракты повышается при приеме на фоне других ГКС, антипсихотических средств (нейролептиков), карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами, а также со средствами, обладающими м-холиноблокирующим действием (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), с нитратами способствует повышению внутриглазного давления.

При одновременном применении ГКС с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации повышается риск активации вирусов и развития инфекций.

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов Гидрокортизона зависят от способа, длительности приема, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Эндокринная система

• Снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных сахарным диабетом;
• вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция);
• синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии);
• задержка роста и полового развития у детей.

Обмен веществ

• Повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия,
• отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков),
• задержка жидкости и ионов натрия (периферические отеки), гипернатриемия,
• гипергликемия, глюкозурия,
• гипокалиемический синдром (в т.ч. гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость),
• повышенное потоотделение,
• увеличение массы тела.

Сердечно-сосудистая система

• Повышение АД;
• аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца);
• развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности,
• изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии;
• гиперкоагуляция, тромбозы, тромбоэмболия;
• облитерирующий эндартериит;
• гематологические изменения;
• у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы;
• при интракраниальном введении — носовое кровотечение.

Нервная система

Делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Зрение

• Внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов Гидрокортизона в сосудах глаза),
• повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва,
• склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз,
• при нарушении целостности эпителия роговицы возможна задержка заживления и перфорация роговицы;
• трофические изменения роговицы,
• экзофтальм;
• при длительном приеме глазных капель возможно развитие стероидной глаукомы; частые повторяющиеся курсы лечения могут привести к формированию задней субкапсулярной катаракты.

Пищеварительная система

• Тошнота, рвота,
• повышение или снижение аппетита;
• метеоризм, икота;
• панкреатит;
• стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• эрозивный эзофагит,
• кровотечения и перфорация ЖКТ,
• редко – повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.

Костно-мышечная система

• Замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста),
• остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости),
• разрыв сухожилий мышц,
• стероидная миопатия,
• снижение мышечной массы (атрофия);
• при внутрисуставном введении — усиление боли в суставе.

Аллергические реакции

Генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные (гиперемия, отечность, зуд).

Кожа

• Замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, сухость и истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, пурпура, телеангиэктазии;
• развитие гиперкортицизма как проявление резорбтивного действия (в этих случаях Гидрокортизон отменяют);
• при длительном применении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, пиодермии и кандидозов, атрофических изменений, гипертрихоза.

При длительном наружном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС.

Местные реакции

• При парентеральном введении — жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения; редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции;
• при в/м введении (особенно в дельтовидную мышцу) — атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Прочие

Развитие или обострение инфекций, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, синдром отмены, лейкоцитурия.

Показания к применению

Для системного применения (внутрь, в/в, в/м)

• Острые аллергические реакции, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на введение лекарств;
• неотложные состояния — гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс при болезни Аддисона, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, гипотиреоидная и печеночная кома, множественная кровоточивость, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях, ожогах и травмах, отравление витамином D, крепкими кислотами, фосфорорганическими веществами, хинином, хлором, посттрансфузионные осложнения, синдром Мендельсона, укусы змей и скорпионов;
• анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок;
• эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон, синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреоидит;
• гиперкальциемия, ассоциированная с раком;
• ревматические болезни — псориатический, ревматоидный, ювенильный и острый подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, острые и подострые бурситы, плечелопаточный периартрит, системная красная волчанка, острый ревматический кардит, дерматомиозит;
• саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких, аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией);
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия, эритробластопения, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых, острой лейкемии у детей;
• нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза), тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком, трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями, острые проявления рассеянного склероза, диссеминированный рак легких (дополнительная терапия), дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.

Для наружного применения (на кожу)

Воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии, в т.ч.:

• различные формы экземы,
• дерматит (аллергический, атопический, буллезный герпетиформный, эксфолиативный, себорейный, контактный);
• зудящие дерматозы, фотодерматозы, аногенитальный зуд,
• укусы насекомых,
• пемфигус (пузырчатка),
• эритродермия,
• псориаз,
• красный плоский бородавчатый лишай.

Для глаз

Гидрокортизона ацетат в виде глазной мази:

• аллергический конъюнктивит, блефарит, дерматит век, кератит, ирит, иридоциклит, диффузный задний увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия;
• восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы),
• состояние после оперативных вмешательств.

Для суставов

Внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона ацетата:

Реактивный синовит (в т.ч. при деформирующем остеоартрозе), ревматоидный артрит, острые и подострые бурситы, острые подагрические артриты, эпикондилиты, острые неспецифические тендосиновиты, синдром запястного канала, посттравматические остеоартриты.

Внутрикожно

Келоиды, локализованные гипертрофические, инфильтративные, воспалительные повреждения, плоский лишай, псориатические бляшки, кольцевидная гранулема, нейродермит, дискоидная красная волчанка, диабетический липоидный некробиоз, гнездная алопеция, кистозные опухоли апоневроза и сухожилий.

Что лучше при варикозе?

Одним из методов лечения тромбов в вене (при отёках и тяжести), и лечения несостоятельности клапанов вены, а так же других форм вирикоза, является флебо-хирургия. Определить заболевание можно только выполнив УЗИ вены. Вернёмся к мазям.

Как мы уже выяснили, троксевазин и гепариновая мазь — это разные препараты, которые имеют разный эффект на сосуды и кровь. Поэтому выбор между ними зависит от стадии варикоза, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма. В любом случае, решение о назначении того или иного препарата должен принимать врач после обследования и консультации.

Мы не отдаём предпочтение к какому либо из сравниваемых препаратов. В общих чертах можно сказать, что троксевазин больше подходит для профилактики и лечения ранних стадий варикоза, когда еще нет тромбов и воспалений. Он помогает укрепить венозную стенку, улучшить кровоток и немного предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Он также эффективен при сосудистых звездочках, которые являются косметическим дефектом и предвестником варикоза.

Гепариновая мазь больше подходит для лечения осложненных стадий варикоза, когда уже есть тромбы и воспаления. Может помочь растворить тромбы, снять воспаление и болевой синдром. Мазь также может быть эффективна при наружном геморрое, который часто сопровождает варикоз. Но не мучайте себя экспериментами, а идите к проктологу.

В некоторых случаях флеболог может рекомендовать комбинировать оба препарата для достижения максимального эффекта. Но эта схема не применяется как основное лечение, а только как дополнительное. Например, можно использовать троксевазин утром и вечером, а гепариновую мазь — днем. Однако это необходимо делать только по назначению врача и под его контролем.

Но бывает такое, что пациенты долго используют сначала одну мазь, потом вторую. Им становится легче, симптомы слабеют, но заболевание не уходит полностью. Далее они приходят к флебологу уже с запущенным состоянием

Очень важно лечить варикоз не самостоятельно, а совестно с врачом

Для более наглядного сравнения препаратов можно составить таблицу:

Форма выпуска	Гель и капсулы	Мазь
Действующее вещество	Троксерутин	Гепарин
Механизм действия	Ангиопротекторный	Антикоагулянтный
Показания	Ранние стадии варикоза, сосудистые звездочки	Осложненные стадии варикоза, наружный геморрой
Противопоказания	Язвенная болезнь, почечная недостаточность, беременность (1 триместр), лактация	Нарушение свертываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения, язвы и эрозии на коже, инфекции на коже, беременность, лактация
Побочные эффекты	Аллергия на коже, головная боль, тошнота, диспепсия, повышение давления	Аллергия на коже, кровотечения из сосудов, угнетение функции почек