Особенности беременности по триместрам

Особенности третьего триместра беременности

3-ий триместр беременности — это особый период в жизни женщины, вступление в который ознаменуется окончательным формированием малыша и активной подготовкой к главному событию — рождению ребенка. Во время 3 триместра беременности происходит совершенствование внутренних органов и функциональных систем плода.

Когда начинается 3 триместр беременности? По акушерскому календарю третий триместр начинается с 27 недели и продолжается до родов. Изменения в организме женщины и развитии плода становятся заметнее и очевиднее с каждым днем. Округлившийся во втором триместре живот, теперь увеличивается каждый день, матка расширяется, а ребенок активно набирает вес. Этот процесс создает определенные трудности для будущей матери, усложняет выполнение даже самых обычных повседневных дел и задач.

Прибавка в весе в 3 триместре беременности существенно отличается по скорости и объему от предыдущих периодов. В последние месяцы малыш активно растет, увеличиваются мышечные ткани и подкожная жировая прослойка. Помимо роста будущего ребенка, отмечается увеличение объема околоплодных вод и утолщение плаценты. После 35 недели беременности женщина может потерять в весе и это не должно ее беспокоить. Данный факт объясняется тем, что в предродовой период уменьшается объем амниотической жидкости.

Ведение беременности в 3 триместре сводится к более внимательному наблюдению за состоянием женщины и постоянному мониторингу развития плода. План посещений гинеколога-акушера в третьем триместре меняется при приближении к предполагаемой даты родов:

до 30 недель женщина посещает врача 1 раз в месяц;
начиная с 30 и до 36 недели — 1 раз в две недели;
с 36 недели и до родов — 1- 2 раза в неделю.

План посещений напрямую зависит от состояния беременной женщины и ее будущего ребенка, при выявлении отклонений от нормы или опасных факторов для каждой пациентки может быть установлен индивидуальный график. На каждом приеме врач проводит ряд стандартных акушерских манипуляций — выслушивает сердцебиение плода, измеряет окружность живота и высоту матки, проводит динамический контроль отеков, проверяет состояние мочевыделительной системы и почек по анализу мочи. При необходимости перед каждым посещением гинеколога может быть назначен общий анализ крови для контроля за состоянием и функционированием внутренних органов и систем.

В преддверии 30 недели назначается подробное обследование женщины. На этот срок приходится начало декретного отпуска. В комплексное обследование входит расширенный перечень лабораторных обследований, ЭКГ, последнее плановое УЗИ, КТГ и дополнительная допплерометрия (по назначению врача).

Общие рекомендации

Для того чтобы избежать рисков третьего триместра и проблем в родах необходимо:

следить за рационом питания;

высыпаться;
больше гулять;
при отсутствии противопоказаний заниматься гимнастикой;
если нет запрета, заниматься сексом;
принимать витамины;
морально готовиться к родам;
получать больше позитивных эмоций.

В декретном отпуске посвятите время себе и подготовке к встрече с малышом, посещайте курсы для беременных, на них вы узнаете много информации о процессе родов, уходе за новорожденным и правильном кормлении.

Прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, не только улучшают насыщение тканей кислородом, но и благоприятно сказываются на сне беременной.

Подготовка приданного новорожденному увеличивает позитивные эмоции и позволяет отвлечься от негативных мыслей.

Последовательность проведения исследования

Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.

Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.

Объект фетометрии	Ожидаемый результат
Околоплодная среда
Плацента	Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки
Амниотические (околоплодные) воды	Количество – 81-278 мм, допустимы в небольшом количестве клетки эпителия
Шейка матки	Длина – не короче 3 см, зев (наружный и внутренний) — закрыт
Размеры плода (в мм)
Бипариетальный	85-89
Окружность головки	309-323
Обхват животика	266-285
Длина костей ножек	Бедра – 62-66, голени – 52-57
Длина предплечья	46-55
Длина плеча	55-59
Рост	43-47
Вес	1790-2390 г

Помимо измерений, указанных выше, врач внимательно изучает состояние внутренних органов (на сроке 32-34 недель уже можно оценить строение и развитие легких, сердца, почек), размеры мозжечка и долей мозга, спинных позвонков, контуры лица.

Какими бы ни оказались результаты, их анализ должен проводить врач, обладающий необходимыми знаниями, поскольку здесь берутся во внимание не только нормативные данные, но и генетика родителей, состояние здоровья роженицы, назначаемые ей ранее препараты, особенности протекания беременности в целом

Риск преждевременных родов

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды — это процесс, когда рождение младенца происходит раньше, чем на 37-ой неделе беременности.

Этот риск возникает, когда матка начинает сокращаться и открываться до срока. Это может быть вызвано различными причинами, такими как инфекции, стрессы, многоплодная беременность, аномалии плода и другие факторы.

Какие симптомы указывают на риск преждевременных родов?

Некоторые женщины могут испытывать следующие симптомы, свидетельствующие о риске преждевременных родов:

Сильные боли в нижней части живота
Менее 10 движений плода за 2 часа
Кровотечение из влагалища
Высокое кровяное давление
Резкое увеличение веса

Как предотвратить риски?

Чтобы предотвратить риски преждевременных родов, вы можете выполнить следующие действия:

Посещайте своего врача регулярно и следуйте его рекомендациям
Избегайте стрессовых ситуаций и пытайтесь расслабиться
Упражняйтесь и соблюдайте балансированную диету
Ограничьте потребление кофе и алкоголя
Избегайте контакта с инфекционными болезнями

Если у вас есть признаки беспокойства, не стесняйтесь обращаться к врачу. Он проведет дополнительные исследования и назначит лечение, если это необходимо.

Лечение

При развитии всех перечисленных угрожаемых состояниях беременная подлежит немедленной госпитализации, где решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности или о родоразрешении.

При возникновении хронической фетоплацентарной недостаточности назначаются

средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, витамин Е, хофитол, инстенон, пирацетам и др.),
спазмолитики (папаверин, эуфиллин, но-шпа),
препараты, нормализующие реологию крови: антиагреганты (курантил, аспирин) и антикоагулянты (трентал, троксевазин),
также показаны токолитики (гинипрал, партусистен, сернокислая магнезия) для расслабления матки и нормализации кровообращения в ней,
в случае выявленной внутриутробной инфекции назначаются антибиотики (макролиды: эритромицин, сумамед) и другие противовоспалительные препараты (метронидазол, противогрибковые средства и прочие).

При гестозе терапия начинается с создания лечебно-охранительного режима и назначения диеты (пища, богатая белками, умеренно недосоленная, умеренное или сниженное потребление жидкости), разгрузочные дни 1 раз в неделю, травяные чаи.

Гестоз требует назначения гипотензивных препаратов (нифедипин, метилдопа, лабетолол), снижающих тонус матки и понижающих давление средств (гинипрал, сернокислая магнезия), нормализации маточно-плацентарного кровообращения (курантил, трентал, пирацетам, актовегин и др.).

Также при гестозе показана инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации ее реологии (инфукол, реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма). Дополнительно назначаются антиоксиданты (токоферол, глутаминовая и аскорбиновая кислота). В случае развития преэклампсии при доношенной беременности решается вопрос о родовозбуждении или оперативном родоразрешении, эклампсия в любом сроке — показание к кесареву сечению.

Отслойка плаценты умеренной или тяжелой степени есть прямое показание к оперативному родоразрешению независимо от сроков беременности (в интересах матери). При легкой степени назначается лечение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, анемии и гипертонуса матки.

О чём помнить на третьем триместре?

Во-первых, в этот период живот существенно увеличивается, из-за чего мамочка становится менее активной. Если питание подобрано неверно, вкупе со сниженной активностью можно получить значительную прибавку в весе, что не полезно ни для мамы, ни для малыша. Поэтому нужно соблюдать баланс калорий, чтобы избежать лишнего веса.

Во-вторых, по мере увеличения матки из-за роста плода, усугубляются проблемы с желудком и ЖКТ. Из-за давления на желудок усиливается изжога, а из-за давления на ЖКТ может появиться склонность к запорам. Избежать этого можно, употребляя лёгкую пищу небольшими порциями и избегать агрессивных методов её обработки (жарка, копчение).

В-третьих, из-за нагрузки на все системы организма, могут появиться проблемы в работе почек, отёки и варикоз. Правильным питанием можно скорректировать или вообще устранить эти проблемы.

В-четвёртых, в третьем триместре важно обеспечивать организм достаточным количеством микроэлементов и витаминов, поскольку их дефицит малыш будет восполнять из организма матери. Что приведёт к ухудшению её самочувствия и появлению проблем со здоровьем

Здоровье мамы

Удовлетворительное состояние матери напрямую связано со здоровьем ребенка. Во время беременности организм женщины приспосабливается к новым условиям, в связи с чем возможны следующие симптомы: изжога, одышка, тренировочные схватки.

Приблизительно в сроки 32–34 недели маму могут беспокоить тренировочные схватки, безболезненные сокращения матки. Также возможно выделение молозива из грудных желез. Часто женщины жалуются на затрудненное дыхание, что объясняется увеличенной маткой, которая давит на диафрагму. Как правило, данный симптом проходит через 2 недели, когда матка опускается и дышать становится легче.

Еще один неприятный симптом – изжога, которая объясняется тем, что беременная матка давит на желудок и тем самым приводит к неприятным ощущениям.

Анализы и обследования

В третьем триместре беременная посещает гинеколога 2 раза в месяц. На осмотре проводятся все необходимые замеры (окружности живота, высоты стояния дна матки), проверяется прибавка в весе и измеряется артериальное давление, а также выслушивается сердцебиение плода. Также гинеколог может провести влагалищное исследование. Анализы, которые сдаёт беременная, помогают врачу определить, нормально ли протекает беременность или есть патологии. К каждому приёму нужно сдавать общий анализ мочи и иногда – общий анализ крови. На 30 неделе гинеколог назначает кардиотокографию, чтобы оценить состояние плода. Также для этого можно провести доплерометрию, которая покажет качество кровотока в системе «мать-плод». На 30-34 неделе проводится третье УЗИ, на котором будет видно, как развивается малыш, в каком состоянии находится плацента и сколько вод в плодном пузыре.

Здоровье мамы

Организм женщины в 3 триместре беременности начинает готовиться к родам. Плацента занимает окончательное положение, в котором она будет находиться в момент выхода младенца. Ее нормальная толщина в этот момент – от 2,5 до 4 см

Расположение плаценты очень важно, ведь если она перекрывает зев матки (это называется предлежанием), то младенец не сможет родиться естественным образом

Второй параметр – зрелость плаценты. Если она начинает стареть слишком рано, то плод не получит достаточного количества питательных веществ и кислорода. В таких случаях врачи вызывают преждевременные, на 1-3 недели раньше, роды. Это позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка.

О вероятности преждевременных родов говорит шейка матки. В нормальном состоянии ее длина составляет около 3-3,5 см, но если длина сократилась до полутора сантиметров – риск очень высок, и женщине предлагают лечь в стационар. В норме только накануне появления ребенка на свет она сокращается до 1 см и раскрывается.

Скрининг третьего триместра беременности

В течение всего срока вынашивания малыша женщине необходимо проходить различные виды диагностики. Все они очень важны для контроля за развитием плода и состоянием здоровья матери. Скрининг третьего триместра — завершающий, он подводит итог предыдущим обследованиям, подтверждает или опровергает ранее полученные результаты, оценивает подготовку беременной к предстоящим родам.

В третьем триместре ребёнок достигает максимальных размеров, что позволяет полноценно изучить его состояние

Конечно, основные аномалии в развитии малыша выявляются ранее, внезапное нахождение болезни сводится к минимуму. Несмотря на это, пренебрегать осмотром не стоит, после анализа полученных результатов врач будет выбирать способ родоразрешения, а при необходимости назначит дополнительное лечение, направленное на сохранность плода.

Показания к проведению и цели исследования

Несмотря на необязательность ультразвукового исследования в третьем триместре, врачи рекомендуют пройти его всем беременным без исключения. Но существуют особые факторы, при которых без проведения диагностики не обойтись:

негативные результаты I и II скрининга;
возраст родителей старше 35 лет;
близкородственные связи родителей;
табакокурение, наркомания, алкоголизм;
хромосомные и геномные нарушения у детей в предыдущих беременностях;
наследственные заболевания в семье;
перенесённые вирусные заболевания во время беременности;
приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом;
радиационное облучение любого из родителей до зачатия;
радиационное облучение матери во время беременности;
работа в тяжёлых условиях с повышенной вредностью.

Не стоит отказываться от исследований в третьем триместре беременности

Исследования, проводимые на протяжении всего периода вынашивания малыша, имеют несколько основных целей: определить соответствие сроку беременности, наличие у плода заболеваний и отклонений в развитии, оценить физическое состояние матери, её органов малого таза, плаценты, пуповины и околоплодных вод. Во время III скрининга особо важными показателями являются предлежание ребёнка, состояние плаценты и матки.

Помимо УЗИ, проводят допплерометрию и кардиотокографию. Если после комплекса обследований у врача остаются сомнения, он может назначить следующие дополнительные процедуры:

допплерэхокардиографию;
повторный УЗИ осмотр;
биохимический анализ крови.

Развитие плода

Плод с каждой неделей все стремительнее набирает вес – за III триместр он становится на 2-3 кг тяжелее. Головной мозг и другие внутренние органы практически полностью развиты и могут функционировать, обеспечивая жизнеспособность младенца в случае его преждевременного появления на свет.

28-29 недели

Плод дышит самостоятельно.
Периодически поднимает веки, открывая глазки.
Число извилин в коре больших полушарий увеличивается.
Совершенствуются органы чувств: кроха узнает голос мамы среди прочих, жмурится от яркого света, определяет вкус околоплодных вод.
В матке становится все теснее, движения плода ограничены.

30-31 недели

Растут мышечная масса и толщина подкожной жировой клетчатки – тело плода приобретает округлые формы.
Кожа утолщается, разглаживается.
Глазки ребенка открыты, когда он бодрствует, и закрываются на время сна. Если на живот посветить яркой лампой, он повернет головку на свет и зажмурится.

32-33 недели

Длина тела составляет 40-45 см, вес – 1.5-2 кг.
Жировой слой под кожей утолщается.
Число нервных клеток возрастает в геометрической прогрессии, количество связей между ними также увеличивается – совершенствуются все нервные процессы.
Формируется иммунитет.

34-35 недели

Мышечная масса стремительно увеличивается.
Легкие полностью готовы выполнять дыхательную функцию.
Кости насыщаются кальцием, становятся все крепче.
Выросли ногти.
Развивается сосательный рефлекс, жизненно необходимый младенцу после рождения.
Кишечник наполнен первородным калом – меконием.
Могут появиться тренировочные схватки.

36-37 недель

Вес плода составляет 2500-2700 г.

Шевеления очень ощутимы, но малышу в матке становится все теснее, поэтому объем его движений значительно ограничен. Он уже находится в том положении, в котором будет рождаться.
Развивается жировая подкожная клетчатка на лице – оно округляется.
Полностью готово к выполнению своих функций после рождения сердце.
Кости прочные, хрящи уплотнены.
Беременность подходит к концу, возможны успешные срочные роды.

38-39 недели

Окончательно определено положение плода в матке, то, в котором он войдет в родовые пути матери. Активность крохи будто бы уменьшается – ему просто негде двигаться.
Растут волосы на голове, достигая 2 см в длину.
Формируются различные рефлексы.
Печень накапливает железо, которое понадобится организму младенца после рождения.
Постепенно раскрывается шейка матки.

40-42 недели

Плод прошел все стадии развития.
Длина его тела – 48-55 см, вес – 2500-4000 г.
Это самый поздний срок естественного родоразрешения. В случае если родовая деятельность на данном этапе все еще отсутствует, производят родостимуляцию.

Скрининг третьего триместра

Третий скрининг проводят на сроке 30-34 неделе гестации.

В него входят следующие исследования:

УЗИ.
Кардиотокография (КТГ) – метод изучения частоты сердечных сокращений плода и состояния мышечного тонуса матки.
допплерометрия или УЗДГ – это один из вариантов ультразвукового исследования. При беременности используется для диагностики состояния кровеносной системы матери и плода.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) выявляет:

гипоксию плода;
порок сердца;
отслойку плаценты;
обвитие шеи плода пуповинным канатиком;
степень зрелости плаценты.

Как делается УЗИ-скрининг, подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование выполняется двумя способами:

Трансабдоминально, когда сканирование матки проводят через переднюю брюшную стенку.

Трансвагинально, когда датчик ультразвукового аппарата вводится непосредственно во влагалище. Это наиболее информативный способ, так как вагинальный датчик максимально близко приближен к матке и изображение получается четким с отображением мельчайших деталей исследуемого объекта.

Врач подробно информирует пациентку, как правильно подготовиться к УЗИ, потому что от качества подготовки к процедуре зависит достоверность исследования.

Приготовление к УЗИ матки определяется способом выполнения процедуры.

При трансабдоминальном методе важно, чтобы кишечник был свободным от каловых масс и газов, присутствие которых существенно ухудшает качество исследования. С целью уменьшения процессов газообразования в кишечнике за несколько дней до манипуляции из рациона исключаются продукты, усиливающие процессы брожения. Запрещается употребление молочных продуктов, жирного мяса, рыбы, бобовых, ржаного хлеба, сдобной выпечки, всех видов консервов, мясных изделий (колбаса, сосиски), газированных напитков, соков, свежих фруктов, овощей, алкоголя

Дополнительно рекомендуется накануне принять один из энтеросорбентов: Полифан, Смекту, Энтеросгель

Запрещается употребление молочных продуктов, жирного мяса, рыбы, бобовых, ржаного хлеба, сдобной выпечки, всех видов консервов, мясных изделий (колбаса, сосиски), газированных напитков, соков, свежих фруктов, овощей, алкоголя. Дополнительно рекомендуется накануне принять один из энтеросорбентов: Полифан, Смекту, Энтеросгель.

Кроме того, для хорошей визуализации матки мочевой пузырь должен быть заполнен, поэтому за 2 часа до УЗИ пациентка выпивает 1,5-2 л жидкости (компот, вода без газа).

Проведение УЗИ трансвагинальным методом допустимо только в первом триместре беременности, так как в более поздние сроки введение датчика во влагалище может спровоцировать повышенный тонус матки или преждевременные роды. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть пуст.

Вредно ли УЗИ для плода?

Ультразвук с диагностической целью широко применяется в медицинской практике на протяжении многих лет. Диагностика ультразвуком основана на способности тканей человека по-разному отражать ультракороткие волны, которые посылает датчик на исследуемый объект. Отраженные волны улавливаются аппаратом и регистрируются в виде эхосигналов. После компьютерной обработки эхосигналы преобразуются в изображение на экране дисплея.

В научных исследованиях отсутствуют данные, свидетельствующие о вредном воздействии ультразвука на плод. Тем не менее, УЗИ как метод диагностики состояния здоровья плода следует применять только по строгим медицинским показаниям. При нормально протекающей беременности УЗИ проводится трижды – по одному разу в каждом триместре. При осложнениях ультразвуковое исследование выполняется столько раз, сколько необходимо для контроля жизнеспособности плода.

Что обследуют во время завершающего УЗИ?

исследуются фетометрические показатели плода (размеры головы и конечностей, окружность живота и другие параметры);
обследуются внутренние органы плода на предмет их степени развития и возможных патологий;
оценивается двигательная активность плода;
уточняется дата родов;
уточняется половая принадлежность малыша;
констатируется количество околоплодных вод;
выясняется предлежание плода;
особое внимание уделяется наличию признаков гипоксии плода, с целью немедленного принятия мер по ее устранению;
устанавливается длина цервикального канала;
оценивается пуповина: количество сосудов и уровень кровотока.

Беременность по триместрам

Особенности третьего триместра беременности

Общие рекомендации

Последовательность проведения исследования