Если обнаружен вич

Особенности заболевания

Вирус иммунодефицита человека – длительно текущее инфекционное заболевание, которое вводит в поражение иммунную систему. В результате воздействия ВИЧ-инфекции, при отсутствии необходимого лечения на начальных стадиях, возникает СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, который в большинстве случаев сопровождается скорым летальным исходом.

Пути заражения

В ходе проведенных анализов пути заражения у многих людей получены результаты о возможности передачи инфекции не только через кровь, но и через сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Заражение ВИЧ невозможно через иные биологические жидкости, в которых вирус содержится в недостаточном объеме.

Для того, чтобы ВИЧ передался от больного человека здоровому, биологический материал должен попасть непосредственно в кровоток через кожный покров или слизистую оболочку.

• при незащищенном сексуальном контакте;
• во время переливания зараженной крови, пересадки органа или ткани;
• при внутривенном введении наркотических средств, которое осуществляется нестерильным инструментом;
• во время нанесения татуировки или проведения пирсинга с использованием нестерильного инструмента;
• при совместном использовании предмета личной гигиены, какого-либо инструмента, загрязненного кровью больного;
• во время родовой деятельности, при беременности через плаценту, при грудном вскармливании ребенку от больной матери.

Продолжительность инкубационного периода – 2 недели-6 и более месяцев. В это время инфекция активно размножается в лимфоцитарных клетках, но клинические проявления болезни еще не возникают. Кроме того, невозможно обнаружить антитела в крови методом лабораторных анализов.

Как нельзя заразиться

Сколько нужно крови, чтобы заражение ВИЧ произошло: это возможно даже при попадании 1 мл жидкости, которых достаточно для дальнейшего развития инфекции.

Можно ли заразиться ВИЧ при бытовом контакте: нет, нельзя, хотя многие люди избегают контакта с болеющими, предполагая, что такой путь передачи возможен.

Риск составляет 0% при контакте здорового человека с инфицированным в следующих случаях:

• при совместном приеме еды, использовании посуды;
• при совместном использовании полотенец и постельных принадлежностей;
• при посещении сауны, бассейна, сидении на одной скамейке или посещении туалетной комнаты;
• при укусах насекомых или животных;
• через слюнную жидкость, слезы, пот, мочу, кал, рвотные массы.

В вышеперечисленных случаях передача ВИЧ-инфекции невозможна.

Передается ли ВИЧ через засохшую кровь

Заразиться ВИЧ-инфекцией и, как следствие, СПИДом, через засохшую кровь можно. Дело в том, что в таковой вирус остается «живым» на протяжении нескольких недель. Этим можно объяснить возможность передачи инфекции через шприцы, которые используют наркоманы. Если кровь замораживается, ВИЧ-инфекция сохраняет свою активность на протяжении многих лет.

Чтобы избежать инфицирования окружающих, рекомендуется моментальная обработка предметов, на которые попала зараженная кровь с помощью дезактивирующих, дезинфицирующих растворов.

Происходит ли заражение при попадании материала через ротовую полость

С пищей, то есть через еду, вирусная инфекция не передается.

Если ВИЧ попал на стоматологический инструмент, возможна передача инфекции с кровью. При соблюдении врачом всех правил дезинфекции и стерилизации оборудования риск передачи инфекции через ротовую полость сводится к нулю.

Случаи инфицирования вирусной инфекцией через стоматологические инструменты в России не зарегистрированы.

Опасна ли инфицированная биологическая субстанция при месячных

Так как женщины часто живут, бывая, ничего не подозревая о своем ВИЧ-статусе, они могут заражать сексуальных партнеров при половых сношениях в период менструации. Объема инфекции, содержащегося в менструальной крови, достаточно для заражения.

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛипидологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-андрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Как нельзя заразиться СПИДом и ВИЧ:

1. Никогда не передается по причине бытовых контактов или термин докторов — воздушно – капельным путем.
2. Безопасно:
3. С больным человеком танцевать, обниматься.
4. Кушать из одной тарелки.
5. Плавать в одном бассейне.
6. Ходить в общий туалет.
7. Перемещаться вместе в переполненном транспорте.
8. Целоваться (если не повреждены слизистые губ или полости рта).
9. Все клещи, мухи, комары, блохи не переносят вирус.

Как избежать заражения:

• Всегда используйте презерватив, занимаясь сексом с незнакомым партнером.
• Следите за обработкой инструментов в салонах обслуживания (маникюр, тату).
• Не употребляйте наркотики, среди них внутривенно используют их до 90%. Столько же и инфицированных.

Не губите свою жизнь!

https://youtube.com/watch?v=j9Rf9ayiPbY

Имеются люди на земле, даже при контакте с инфицированными не заражаются вирусом. У них обнаружили мутированные гены, отвечающие за выработку особых белков в иммунных клетках.

Эти белки идут на контакт с вирусом, но не способны с ним взаимодействовать. Потому что они «неправильные, мутированные». ВИЧ погибает по причине невозможности внедриться в клетки для размножения.

Ученые за этот феномен ухватились для изготовления лекарств от ВИЧ, а значит СПИДа.

Ну вот, кратенько познакомились – как заражаются СПИДом. Узнали, что такое ВИЧ. Если у вас или родных появилась эта беда, не отчаивайтесь, не вините себя. Нам всем свойственно ошибаться – мы люди. Слабые иногда до невозможности сильные, когда касается других – выход один, лечиться.

Разрешите пожелать здоровья и выздоровления, если заболели.

Люди уже не первый десяток лет подвергаются атаке вируса иммунодефицита человека. Патогенная флора проникает в организм и постепенно его убивает. Ежедневно происходит множество заражений ВИЧ через кровь. Это связано с недостаточной осведомленностью людей, беспорядочной половой жизнью, наркоманией, ростом преступности, низким уровнем жизни и другими неблагоприятными факторами. Кровь ВИЧ-инфицированного является потенциальным рассадником заболевания, однако далеко не всегда происходит заражение.

Кровь со СПИДом опасна только в том случае, если она контактирует с секретами и физиологическими жидкостями здорового человека. Сегодня каждому нужно знать особенности передачи вируса, чтобы обезопасить себя от передачи СПИДа, ВИЧ через кровь. Ознакомившись с механизмом заражения, особенностями внедрения ретровируса в клетки, можно свести к минимуму риск развития многих опасных для жизни заболеваний, в том числе и иммунодефицита.

Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 (приложение) / 2017

Оглавление номера

7. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекций

20 ноября 2017

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ.

Контакт с ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей – это контакт с кровью или другими представляющими опасность заражения биологическими жидкостями при попадании материала на кожу, имеющую травмы или микротравмы, и особенно под кожу и слизистые оболочки, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Профессиональный контакт возможен у медицинских работников и у лиц некоторых других профессий.

Потенциально опасными считаются следующие жидкости:

• кровь;
• сперма;
• влагалищные выделения;
• лимфа;
• грудное молоко;
• ликвор;
• перитонеальная жидкость;
• амниотическая жидкость;
• плевральная жидкость;
• перикардиальная жидкость;
• фолликулярная жидкость;
• синовиальная жидкость;
• любая жидкость организма с примесью крови.

Такие субстанции, как кал, отделяемое из носовой полости, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвотные массы не считаются опасными, если они не содержат видимую примесь крови.

По данным исследований, риск инфицирования ВИЧ при парентеральной аварийной ситуации с контаминированным ВИЧ инструментарием (укол, порез) составил 0,33%, при попадании загрязненного ВИЧ материала на слизистые оболочки или поврежденную кожу – 0,09%. Не отмечено случаев заражения при попадании ВИЧ на неповрежденную кожу.

Увеличивают риск при профессиональных контактах:

• ранение полой иглой;
• глубокое повреждение тканей, попадание загрязненного инструмента в сосуд;
• высокая ВН у источника инфекции.

Постконтактная профилактика состоит из:

• первичной обработки места ранения/контакта;
• назначения при необходимости химиопрофилактики заражения ВИЧ;
• дальнейшего диспансерного наблюдения по­страдавшего (консультирование, лабораторное обследование).

Первичная отработка:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом. Под струей проточной воды дать крови свободно вытекать из раны до остановки кровотечения, обработать место ранения кожным антисептиком. Не тереть, не давить место ранения, так как дополнительная травматизация тканей может привести к увеличению риска заражения ВИЧ. В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать (дождаться, когда оно остановится самостоятельно), обработать место ранения кожным антисептиком. Не рекомендуется использовать сильнодействующие раздражающие средства при обработке места ранения;

• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обмывают водой с мылом и обрабатывают кожным антисептиком;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа и рта необходимо ротовую полость промыть большим количеством воды; слизистую оболочку носа и глаза обильно и многократно промыть водой или физиологическим раствором (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить ее в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при необходимости как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

7.1. Постконтактная превентивная терапия (химиопрофилактика) ВИЧ-инфекции

Химиопрофилактику назначают при:

• аварийных ситуациях (А1), связанных с повреж­дением кожных покровов;
• попадании контаминированного биологического материала на поврежденную кожу или на слизистые, если источник инфекции:
  • больной ВИЧ-инфекцией;
  • лицо, имеющее по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.

Химиопрофилактика существенно снижает риск инфицирования при аварийных ситуациях, хотя не исключает его полностью. Известно, что …

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Во всех памятках по профилактике ВИЧ пишут, что презервативы — действенный способ, но при выполнении «правил их использования и хранения». Как же правильно их использовать и хранить?

Обычно вся информация есть в инструкции к презервативу. Несмотря на нашу нелюбовь к чтению инструкций, стоит потратить на нее время.

Во-первых, выбирайте презервативы подходящего размера. Слишком большие или слишком маленькие чаще рвутся или сползают, сводя на нет наши усилия по защите.

Во-вторых, правильно храните презервативы. При длительном воздействии прямого солнечного света и избыточного тепла (выше 37 °С) они теряют прочность. В кармане джинсов они гнутся и подвергаются трению: переложите в карман пиджака или сумку. Не используйте презервативы с истекшим сроком годности (дата нанесена на упаковке).

В-третьих, пользоваться ими надо так:

открывать упаковку осторожно;
надевайте сразу — с самого начала полового акта;
надевайте так, чтобы под ним не осталось воздуха;
следите за тем, чтобы он не сполз и внешнее кольцо оставалось снаружи;
после — убедитесь, что презерватив цел;
и никогда не используйте презервативы повторно.

4 условия, необходимые для передачи ВИЧ

Каким бы серьезным ни был ВИЧ, сам вирус не так уж и силен. Другие, такие как вирусы гриппа и простуды, гораздо более устойчивы и могут передаваться от одного человека к другому через чихание. ВИЧ не может. Вместо этого для возникновения инфекции должны быть выполнены четыре условия:

В организме должны быть жидкости, в которых может процветать ВИЧ. Для ВИЧ это означает сперму, кровь, вагинальные жидкости или грудное молоко. ВИЧ не может долго сохраняться на открытом воздухе или в частях тела с высоким содержанием кислоты (например, в желудке или мочевом пузыре).

Должен быть путь для проникновения биологических жидкостей в организм. Это происходит в основном при половом контакте, но также может передаваться через общие иглы, случайное попадание крови в медицинских учреждениях или передача вируса от матери к ребенку во время беременности.

Вирус должен быть в состоянии достичь уязвимых клеток внутри тела. Недостаточно контакта кожи с биологическими жидкостями. Ему необходимо попасть в кровоток через разрыв кожи или проникнуть в уязвимые ткани слизистой оболочки влагалища или прямой кишки. Глубина и размер проникновения также имеют значение, поскольку глубокий порез более опасен, чем царапина.

В жидкости организма должно быть достаточное количество вируса. Вот почему слюна, пот и слезы вряд ли являются источниками инфекции, поскольку ферменты в этих жидкостях активно разрушают ВИЧ и его генетическую структуру.

Можно ли целоваться с вич инфициованным?

Передается ли вирус, если поцеловался с инфицированным? Ответ на этот вопрос волнует многих, у чьих близких был обнаружен вирус иммунодефицита. Ответ, к счастью, по большей мере отрицательный. Как уже говорилось выше, в слюноотделении больного содержится очень мало патогена. Вне организма человека ВИЧ погибает очень быстро, поэтому опасаться дружеского поцелуя в щеку вообще не стоит бояться. Через поры кожи не проникает.

Даже страстный «французский» поцелуй при ВИЧ можно считать относительно безопасным. Опасаться попадания инфицированной слюны в желудочно-кишечный тракт не стоит. В таких экстремальных условиях возбудитель не выживет.

При этом если больной проходит систематическое лечение, через поцелуи с инфицированным при нулевой нагрузке заразиться ВИЧ практически невозможно.

Какими способами СПИД не передается

Часто бывает, что люди, зная о статусе определенного человека, избегают общения с ним, боясь заразиться, здороваясь или разговаривая с ним

Поэтому важно знать, как не передается СПИД, чтобы вместо грубого поведения поддержать больного человека. Инфицирование невозможно:

1. Через пожатие руки, объятия. Целостность кожного покрова – природная преграда для вируса. В случае ссадин или порезов на поверхности кожи, то необходимо нужное количество крови с вирусом, чтобы он проник в открытую рану, которая кровоточит. А кто станет пожимать человеку кровоточащую руку, если у самого тоже будет идти кровь.
2. Через предметы гигиены. Клетки вируса присутствуют лишь в таких биологических жидкостях, как кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко. Если на постель, одежду, белье попадает любая из жидкостей, клетки вируса гибнут в воздухе.
3. Общественные места – бассейны, сауны. Попадая в водную среду, клетки вируса гибнут, к тому же, кожный покров человека выступает в роли естественной преграды. Заразиться в бассейне возможно лишь в случае незащищенного секса в воде с больным человеком.
4. Через животных, комариные укусы. Развитие вируса возможно только в человеческом организме, животные не являются его переносчиками. Комары также не переносят его вместе с укусами, так как они не выпускают из себя кровь, а поглощают ее.
5. Слюна, поцелуй. Некоторые люди беспокоятся по поводу ранок и ссадин во рту при поцелуе. Но для появления такой опасности, у обоих партнеров должны быть кровоточащие ранки при длительном и «глубоком» поцелуе. Притом, необходим достаточный уровень содержания вируса в кровоточащих язвах.
6. Инфицированные шприцы в общественном транспорте. Благодаря СМИ такой миф остается популярным по сей день. В реальности ни один случай такого заражения не зафиксирован. Кроме того, не было ни одной попытки заразить кем-то людей с помощью такого способа. Даже если бы у кого-то возникло желание заразить человека специально, это сделать практически невозможно, так как ВИЧ погибает во внешней среде в течение очень короткого времени.
7. Боязнь заразиться в стоматологическом кабинете, на приме у гинеколога, делая маникюр или стрижку в парикмахерской. В настоящее время таких происшествий не зафиксировано. При правильной обработке инструментов риски отсутствуют, кроме того, даже если при маникюре возникает ранка, клетки вируса не живут в воздухе, и при высыхании биологической жидкости, они погибают.
8. Риск во время сдачи анализа. Забор крови делают одноразовыми наборами, это всего лишь мнительность или миф.

Способы возможного заражения

Для защиты себя и своих родных, важно знать пути передачи опасной ВИЧ-инфекции, которая вызывает СПИД. Самым важным при информировании людей является тот факт, что вирус иммунодефицита находится в таких биологических жидкостях инфицированного пациента как кровь, лимфа, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения. Инфицирование возможно, при попадании одной из жидкостей в организм здорового человека через кровь или слизистые оболочки, которые повреждены

Есть возможность заразиться такими способами:

Инфицирование возможно, при попадании одной из жидкостей в организм здорового человека через кровь или слизистые оболочки, которые повреждены. Есть возможность заразиться такими способами:

1. Половой контакт. Риск возникает, если контакт незащищенный, а один из партнеров инфицирован. Клетки вируса передаются при вагинальном или анальном сексе. В случае орального секса, вирус передастся только при попадании биологический жидкости на поврежденную слизистую рта.
2. Инъекционный способ. Этот способ касается не только наркозависимых людей, которые пользуются общими шприцами и иглами. Вирус может проникнуть в кровь «с помощью» плохо простерилизованных медицинских инструментов при осмотре врача.
3. Переливание крови и ее веществ, взятых от непроверенных доноров.
4. От зараженной матери к малышу в процессе родов (перинатально), при грудном вскармливании.
5. Инфицирование через трансплантацию органов от больного человека.
6. Профессиональное заражение. Может случиться при контакте медицинского работника с биологическими жидкостями больного человека. Клетки вируса, передающиеся через кровь или другую из инфицированных жидкостей, попадают на поврежденную кожу или слизистую здорового человека.

Может также возникать скрытая опасность заражения (хотя такие случаи не были зарегистрированы за все время существующей эпидемии СПИД) в салонах красоты (во время маникюра, педикюра, при набивании татуировки, делая пирсинг с помощью нестерильного оборудования) и в кабинете у стоматолога. Подобные случаи пока не зарегистрированы, потому как, находясь на открытом воздухе, клетки вируса гибнут в течение очень непродолжительного времени.

Инфицирование бытовым путем, при контакте с мочой, калом, слезами, слюной, исключается. Болезнь не передается при кашле, чихании, объятиях, через воду или пищу.

В организм женщины во время полового акта без предохранения попадает большее количество вируса, чем в мужской организм. Для женщин опасность инфицирования увеличивается при эрозии шейки матки, при менструации и при наличии ранок или воспалительных процессов гениталий. Во время анального секса возрастает опасность заражения (по сравнению с вагинальным).

Что делать если был риск заражения ВИЧ

Проведение экстренной профилактики необходимо, если удалось случайно контактировать с зараженной кровью больного при наличии порезов или микроповреждений на кожном покрове (слизистых оболочках). Это необходимо, чтобы предотвратить попадание вируса в кровь. Правила экстренной профилактики таковы:

• после использования зараженного инструмента кожный покров промывают под проточной водой с антисептическим мылом;
• кожные покровы обрабатывают спиртом 70%, чтобы обеззаразить их ткани;
• место укола протирают спиртовым раствором йода;
• после незащищенного полового контакта в первые 2 часа нужно подмыться теплой водой с использованием обеззараживающего средства, а после – обратиться к врачу;
• если инфицированная кровь попала в глаз, его промывают проточной водой.

Так как частота диагностирования этой болезни выросла, специалистами стали разрабатываться антиретровирусные препараты, которые можно принимать в случае наличия риска инфицирования. Таковые оказывают прямое действие на возбудителя, вызывая завершение жизненного цикла его частиц. Это способствует нарушению размножения патогенных клеток в организме, замедлению инфекционного процесса.

Алгоритмы действий при аварийных контактах:

При попадании биоматериала на пол, стены, мебель или оборудование

— при небольшом количестве, обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, используемом в учреждении;
— при обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность протирается двукратно с интервалом в 15
минут ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
— загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

При попадании биоматериала на одежду

— обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
— снять загрязненную личную одежду;
— при незначительных загрязнениях биоматериалом одежда снимается, помещается в пластиковый пакет до проведения стирки (в прачечной или в домашних условиях);
— при значительном загрязнении одежда предварительно (перед стиркой) замачивается одним из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани);
— личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (не ниже 70°С) с моющим средством в стиральной машине;
— кожа рук и других участков тела под местом загрязнения протирается дезинфектантом (из аптечки), промывается с мылом и повторно протирается дезинфектантом, после этого можно принять душ;
— после окончания работы перчатки, не снимая, обработать 3%-м раствором хлорамина, затем снять их рабочей поверхностью внутрь;
— перчатки, а также использованную ветошь, необходимо поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
— вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения личной одежды.

При попадании биоматериала на обувь

— обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
— загрязненная обувь двукратно, с интервалом в 15 минут, протирается ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующих средств (например, 3%-м растворе хлорамина);
— после окончания работы перчатки, не снимая, обработать 3%-м раствором хлорамина, затем снять их рабочей поверхностью внутрь, погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
— перчатки, а также использованную ветошь, необходимо поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
— вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения обуви.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки

— ротовая полость: выплюнуть попавшую в рот жидкость, обильно прополоскать рот водой, затем 70% раствором спирта;
— полость носа: закапать 20-30%-й раствор альбуцида;
— глаза: промыть водой (не тереть), после чего закапать 20-30%-й раствор альбуцида;
Для промывания рекомендуется подготовить флакон с физраствором и инфузионную систему без иглы, сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (попросить коллегу), по очереди оттягивая верхнее и нижнее веко. Наконечник системы направлять так, чтобы физраствор вытекал с наружной стороны глаза

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования)

При попадании крови или других биологических жидкостей на неповрежденную кожу

— срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина, 70% спиртом);
— затем промыть под водой (желательно проточной) с мылом и повторно обработать спиртом или другим дезинфектантом.

При уколе или порезе

— снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
— выдавить кровь из раны, укола;
— вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
— поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (3%-м раствором перекиси водорода, 70%-м этиловым спиртом);
— на рану наложить лейкопластырь, надеть напальчник;
— при необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки.