Диагноз шизофрения. кататоническая форма заболевания

Как попасть в клинику

Чтобы избавиться от болезни, проявляющейся восковой гибкостью, понадобится пройти обследование и излечение в нашем центре психического здоровья «Лето». Позвоните в регистратуру по телефону 8(969)060-93-93. По номеру в любое время суток вам ответит оператор. Сообщите ему о необходимости записи на врачебную консультацию. Регистратор запишет вас на удобное число, сообщит цены и ответит на возникшие вопросы. В качестве дополнительного бонуса у вас имеется возможность заказа с сайта обратного звонка. В этом случае мы сами свяжемся с вами. Любой вариант консультирования, диагностики и терапии в нашем центре анонимен. Соблюдая принцип конфиденциальности, мы заботимся о клиентах и их праве неразглашения личной информации.

Симптомы каталепсии

Чаще всего состояние развивается при остром приступе шизофрении. Напряжение мышц пациента быстро нарастает, человек застывает в самой неожиданной позе, как будто на бегу. Сохраняется способность воспринимать окружающее – видеть и слышать, однако никакое движение невозможно. Пациент не может даже пошевелиться. У тех, кто видит подобное состояние впервые, бывает глубокий испуг, потому что у пациента снижаются температура тела и частота сердечных сокращений, человек производит впечатление умирающего. Мышцы постепенно отвердевают, но остаются пластичными: конечности, голову и туловище можно извне повернуть в любую сторону. Иногда пациент сохраняет способность повторять фразы, которые слышит – как попугай. Возможно бесцельное повторение простых движений: круговые движения кистью или подобное.

В насильственной позе пациент может находиться несколько суток. Описаны случаи продолжительностью несколько недель. Однако с применением современных лекарств такое состояние встречается все реже, длительность приступов сокращается.

Выход из приступа бурный: пациент становится беспокойным, громко кричит или плачет. Обостряется галлюцинаторно-бредовая симптоматика. По окончании приступа пациент помнит только собственное состояние и переживания, а внешние обстоятельства из памяти исчезают.

Известно схожее состояние – каталепсия пробуждения или сонный паралич. Такое состояние возникает на границе сна и бодрствования, длится несколько секунд или минут. Объясняется диссоциацией (рассогласованием) процессов в нервной системе, когда сознание уже пробудилось, а движения еще невозможны. Такое бывает после кошмара, при сомнабулизме (снохождении), нарушении суточного (циркадного) ритма, при интоксикациях, в том числе алкогольных. Требуется обследование для уточнения причины. Состояние имеет и другое название – каталепсия во сне, характерно для молодых людей до 30 лет.

Профилактика каталепсии

Профилактика каталепсии направлена на снижение риска возникновения приступов и улучшение качества жизни пациента. Вот некоторые рекомендации, которые могут помочь в этом:

Избегайте известных триггеров

Определите факторы, которые могут вызывать приступы каталепсии у вас или вашего ребенка, и постарайтесь избегать их. Это может включать стрессовые ситуации, недостаток сна, употребление алкоголя или наркотиков. Поддерживайте здоровый образ жизни и управляйте стрессом, чтобы снизить частоту и тяжесть приступов.

Регулярно принимайте лекарства

Если вам назначены лекарства для контроля каталепсии, важно принимать их регулярно по предписанию врача. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием без консультации с врачом

Следуйте рекомендациям по дозировке и расписанию приема лекарств.

Поддерживайте регулярный сон

Недостаток сна может быть одним из факторов, способствующих возникновению приступов каталепсии. Постарайтесь поддерживать регулярный сон и получать достаточное количество отдыха. Установите режим сна, придерживайтесь его и создайте комфортные условия для сна.

Управляйте стрессом

Стресс может быть сильным провокатором приступов каталепсии. Изучите методы управления стрессом, которые работают для вас. Это может включать регулярные физические упражнения, медитацию, глубокое дыхание, йогу или другие релаксационные техники. Найдите способы справляться со стрессом и внедряйте их в свою повседневную жизнь.

Поддерживайте здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни может помочь укрепить ваш организм и снизить риск приступов каталепсии. Включите в свой рацион питательные продукты, богатые витаминами и минералами. Поддерживайте активный образ жизни, занимайтесь физическими упражнениями и избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Важно помнить, что каждый пациент уникален, и профилактика каталепсии должна быть индивидуальной. Обсудите с врачом наилучшие подходы к профилактике и следуйте его рекомендациям

Стадии и классификация кататонической шизофрении

Кататоническая форма шизофрении характеризуется постепенным развитием. Специалисты в области психиатрии выделяют 4 основных этапа:

Предкататоническая стадия (начальный период болезни). Пациенты испытывают общее ухудшение самочувствия, снижение настроения, тревогу, беспокойство, раздражительность, бессонницу, апатию, отрешенность, снижение интереса к жизни, нарушение концентрации и памяти, галлюцинации и бред. Явных признаков кататонии еще нет, но уже можно заметить некоторые изменения в двигательной сфере: замедление реакции, скованность мышц, постуральные аномалии, скудная мимика.
Кататоническая стадия (основной период болезни). У больных наблюдаются ступорозные или возбужденные симптомы, которые могут сменять друг друга или сочетаться в разных комбинациях. Пациенты теряют контакт с реальностью и погружаются в собственный внутренний мир. Заболевание достигает своего пика и приводит к серьезным осложнениям: дыхательная недостаточность, тромбоэмболия, инфекции и даже смерть. На данном этапе требуется госпитализация пациента.
Посткататоническая стадия (период восстановления). Больные восстанавливают двигательную активность, речь и эмоции, но сохраняют другие проявления шизофрении, такие как галлюцинации, бред, нарушения мышления, воли, внимания, памяти. Они испытывают вину, стыд, депрессию, страх, гнев и другие негативные эмоции, связанные с пережитым психотическим эпизодом. На этой стадии пациенты нуждаются в психологической и социальной поддержке, а также в медикаментозном лечении.
Ремиссия (период стабилизации). Пациенты не имеют кататонических симптомов, но сохраняются иные проявления шизофрении, которые можно контролировать с помощью медикаментозного лечения и психотерапии. На этой стадии больные могут вести относительно нормальную жизнь, работать, учиться, общаться с другими людьми, но они должны соблюдать режим, избегать стресса, алкоголя, наркотиков и других факторов, способных спровоцировать рецидив болезни. Вылечить кататоническую шизофрению нельзя, но можно стабилизировать состояние больного.

Заболевание классифицируется по разным критериям:

По этиологии. Первичная — самостоятельная форма психотического расстройства, не связанная с другими патологиями или факторами. Вторичная — вследствие других заболеваний: инфекции, интоксикации, эндокринные или метаболические нарушения, опухоли, травмы, эпилепсия.
По клинике кататоническая шизофрения бывает ступорозной или возбужденной. В первом случае преобладают симптомы, связанные с уменьшением или отсутствием двигательной активности, речи и эмоций. Во втором наблюдается повышение активности, речь становится быстрой.
По течению. Острая — симптомы возникают внезапно, патология протекает тяжело. Хроническая — признаки болезни держатся постоянно в течение долгого времени.
По исходу кататоническая шизофрения может быть благоприятной или неблагоприятной. В первом случае пациенты достигают полной или частичной ремиссии, восстанавливают психические и физические функции, адаптируются к социальной среде и ведут нормальную жизнь. Во втором — у больных сохраняются тяжелые и устойчивые симптомы, они изолируются от социальной среды, нуждаются в постоянном уходе и наблюдении.

Также специалисты выделяют 2 основных типа заболевания: люцидная и онейроидная кататония. Люцидная характеризуется сохранением ясности сознания, наличием иллюзий и бреда. Отличается злокачественным течением. Онейроидная протекает с ярко выраженными психотическими проявлениями и помрачением сознания. Данный тип кататонической шизофрении имеет относительно доброкачественное течение.

Каталепсия после гипноза

У человека приостанавливаются все жизненные функции, причем настолько, что неспециалисту может показаться, что человек мертв. Каталептическому припадку свойственно состояние так называемой восковой гибкости — человека в состоянии припадка можно поставить в самую неудобную и неестественную позу, не прилагая для этого каких-то особенных усилий и эта поза будет сохраняться в неподвижном состоянии до самого окончания припадка.

Каталептический припадок является одним из проявлений ряда психических заболеваний, иногда возникает в гипнотическом сне (но в этом случае он не связан с психическими заболеваниями).

Каталепсия при гипнозе — это не патология, в специальной терапии не нуждается

Сама по себе гипнотическая каталепсия не имеет негативных последствий, но важно проводить гипноз аккуратно, профессионально, не прибегая к нему без явной надобности

Каталептический припадок не возникает одномоментно, он развивается последовательно сверху вниз — от мышц шеи и верхних конечностей к нижним конечностям.

При каталепсии торможение достигает такой степени, что человек будто находится в коме. Он может находиться в неудобной, а иногда и неестественной, позе, без движения, не прикладывая к этому никаких усилий. Такое состояние после каталептического припадка называется “восковой гибкостью”.

Припадок может возникать как симптом психических заболеваний или связан с гипнозом. В последнем случае он не является патологическим и не требует лечения. Гипнотическая каталепсия не оставляет после себя никаких последствий. Однако сам гипноз, как метод терапии, несет опасность и должен выполняться исключительно специалистом.

Развитие каталептического припадка последовательно по направлению: от мышц рук и шеи к мышцам ног. Выход из него протекает в обратном направлении. Длительность такого припадка может составлять пару минут или несколько дней. Известны случаи пребывания в состоянии каталепсии в течение нескольких месяцев.

Физиологическая каталепсия – состояние, которое возникает при погружении человека в гипнотическое состояние. В прошлом ее применяли, чтобы проверить, насколько глубоко человек впал в гипноз. Используется и для некоторых процедур: внушение, углубление состояния, наведения и другие.

Для вызова состояния каталепсии не требуется вербального внушения, она может возникать при невербальных методах воздействи (разработаны доктором Эриксоном). Такие способы могут использоваться для демонстрации возможностей гипноза и проведения техник воздействия.

Почему происходит такой сбой?

У различных специалистов на причины возникновения такого расстройства, как каталепсия, существует несколько точек зрения, имеющие существенные отличия. Для болезни характерны неврологические, а также психологические причины развития.

В первом варианте специалисты утверждают, что каталепсия обуславливается несколькими образованиями головного мозга.

При рассмотрении второго варианта приводится соответствующая аргументация с чисто психологической точки зрения. Например, бытует мнение, что восковая гибкость может быть обусловлена неестественно повышенной подчиняемостью человеческой воли. В основу развития каталепсии заложено обособленное локализованное выключение отдельных фрагментов коры головного мозга с одновременным сохранением нормального функционирования нервной двигательной системы.

Главной особенностью такого состояния является сохранение состояния равновесия тела. Однако, подобная функция может быть замаскирована всевозможными произвольными телодвижениями.

При развитии каталепсии воздействие фрагментов коры мозга на рефлекс, отвечающий за стабилизацию положения, проявляется в гораздо более выразительно. Развитию восковой гибкости нередко предшествуют достаточно серьезные , а также состояние волнения. Исчезновение таких приступов нередко сопровождается очень бурными аффективными проявлениями.

Истерический ступор, переводящий пациента в какое-то положение, прочно фиксирует позу. Например, нередко возникают ситуации, когда пациенты просто-напросто застывают на одном месте во время диалога с лечащим врачом.

Люди могут нормально общаться, сопровождая при этом свои слова вполне естественной жестикуляцией, и вдруг его настигает очередной приступ неприятной болезни. Для подобного состояния характерна так называемая восковая гибкость, позволяющая корректировать положение пациента, придавать ему абсолютно любую позу.

В отдельных случаях сила мышечного напряжения может оказаться настолько большой, что двое людей могут без особых трудностей поднять пациента, держа его при этом только за пятки и затылок.

Как предупредить «превращение в воск»?

Перечислим основные методы профилактики каталептического состояния:

пальцевые кольца, — посредством движений пальцами показывать какое-то из одетых на них колец;
выпрямление пальцев на ногах;
занять развернутое экологическое положение, характерное для человека (руки в стороны, ноги поставить на ширине плеч);
упражнение для мысленного выравнивания каких-то объектов, линий или фигур;
подражание растениям, различным животным или природным явлениям.

Восковая гибкость считается достаточно неприятным и распространенным психическим расстройством, которое, к счастью, поддается эффективному лечению и профилактике.

Примечания

Морозов Г. В., Ромасенко В. А. Нервные и психические болезни. — М.: Медицина, 1987. — С. 304. — 336 с.
↑ 12Каталепсия — статья из Большой советской энциклопедии.
Каталепсия // Словарь клинической психологии
Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 323. — 880 с.
[www.drugreg.ru/Doc/Vedomosti/0999-1/Vedomosti0999-1_4-3.htm Экспериментальное изучение препаратов с противопаркинсонической активностью].
[www.i-russia.ru/all/articles/5777/ Российские учёные починили чёрную субстанцию и полосатое тело]. [www.webcitation.org/687PeTVAN Архивировано из первоисточника 2 июня 2012].
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7189016 Haloperidol-induced catalepsy is mediated by postsynaptic dopamine receptors].
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9193868 Prediction of drug-induced catalepsy based on dopamine D1, D2, and muscarinic acetylcholine receptor occupancies].

Лечение

Заниматься лечением каталепсии должен только специалист. Самостоятельные попытки устранить патологию могут привести к ухудшению состояния больного. Основная ошибка самолечения – неправильная постановка диагноза. Некоторые расстройства двигательного аппарата возникают при поражении определенных отделов головного мозга и по проявления похожи на каталепсию, но не являются ей.

С каталепсией очень похожи поражения мозга органического типа. Например, эпидемический энцефалит, провоцирующий паркинсонизм. Хотя патология имеет устойчивую симптоматику, ей присущи и другие проявления паркинсонизма.

Создание имаго-образа

Для лечения понадобится работа с имаго-образом. Это сложная методика заключается в работе с внутренними силами организма – имагогика. Она учитывает характер каталепсии и ее особенности.

На практике методика позволяет увидеть собственный проблемный орган, и на основании увиденного в сознании пациента формируется положительный образ, который сможет устранить проблему. В большинстве случаев каталепсия выражается как процесс блокировки или торможения волевых действий, и он относится к определенному раздражителю.

В процессе лечения пациент погружается в глубины своего подсознания для обнаружения причин возникших проблем. Правильно сконструированные образы помогают выявить истинную причину расстройства и разобраться в сложных жизненных ситуациях. Увиденные сюжеты пациент обсуждает со специалистом, а тот отслеживает изменения в семантическом поле. Семантическое поле – это онтологический термин, обозначающий информационно-энергетическое взаимодействие людей. Его отсутствие говорит о том, что увиденные сюжеты были лишь плодом воображения и работа с бессознательным не была проведена. Сюжеты из подсознания всегда сопровождаются наличием семантического поля. В последствии психотерапевт помогает пациенту интерпретировать увиденные образы в правильном ключе.

Особенности хода лечения

При лечении психических расстройств особое внимание уделяется эмоциональному состоянию пациента. Для проведения полноценного лечения недостаточно одной заинтересованности медицинского персонала, необходимо заручиться поддержкой самого пациента, его друзей и семьи

Важно, чтобы его окружение способствовало возникновению положительных эмоций. В присутствии больного необходимо избегать скабрезных шуток, относительно заболевания, насмешек и дружеских «подколов»

Рекомендация имеет особое значение при лечении детей.

Одним из факторов, способствующих ускоренному выздоровлению, является общение

Для больного важно поддерживать связь не только с внешним миром, но и общаться с другими пациентами, страдающими каталепсией. Такое общение поможет ему вновь обрести уверенность в себе, разгрузить психику, узнать полезные советы и убедиться, что заболевание лечится

Такие знакомства можно завести внутри специализированных центров или используя интернет. Любой из вариантов благотворно скажется на состоянии больного.

Каталепсия

Каталепсия (греческий katalepsis схватывание, припадок; синонимы восковая гибкость) — расстройство в двигательной сфере, выражающееся в длительном сохранении отдельными частями тела больного (голова, руки, ноги) приданного им положения, характерное для кататонического ступора. Больной может длительно удерживать сложные, неудобные позы.

Клиническая картина. При Каталепсия мышцы оказывают пластичное сопротивление пассивным движениям и, как мягкий воск, застывают в том или ином приданном им положении. Ощущение усталости при этом отсутствует, а части тела принимают первоначальное положение под влиянием собственной тяжести.

Развивается Каталепсия чаще всего постепенно, распространяясь последовательно от мышц шеи и верхних конечностей на мышцы нижних конечностей. Её обратное развитие идёт в противоположном направлении. Каталепсия может быть как скоропроходящим расстройством, так и сохраняющимся в течение длительного времени (недели, месяцы).

Каталепсия не обнаруживается при ступоре с явлениями негативизма, когда больной оказывает сопротивление любой попытке изменить положение его тела, а также при ступоре с мышечным оцепенением.

В. П. Сербский (1912) наряду с выраженной Каталепсия говорил об особых каталептоидных состояниях, которые наблюдаются на самом начальном этапе развивающегося кататонического ступора (смотри полный свод знаний Кататонический синдром), когда восковая гибкость выражена ещё недостаточно и больной как бы произвольно сохраняет приданное ему положение. Для этих состояний характерна их кратковременность.

Чаще всего Каталепсия встречается при шизофрении, иногда при истерических психозах.

Патогенез. Существуют две различные точки зрения на происхождение Каталепсия — неврологическая и психологическая. Сторонники первой отмечают заинтересованность определённых образований головного мозга в развитии Каталепсия, а сторонники второй дают ей чисто психол. объяснение. Так, Э. Крепелин (1909) говорил, что происхождение Каталепсия связано с повышенной волевой подчиняемостью. И. П. Павлов считал, что Каталепсия имеет физиол. природу. Эта мысль получила дальнейшее развитие в исследованиях А. Г. Иванова-Смоленского. В основе Каталепсия лежит изолированное выключение коры головного мозга с сохранной деятельностью нижележащих отделов нервного двигательного аппарата. Основное значение этой деятельности — уравновешивание тела и его частей в пространстве, однако в обычном состоянии она оказывается замаскированной произвольными движениями. При Каталепсия в результате выключения влияния коры этот уравновешивательный рефлекс выявляется открыто и резко.

Диагноз. Наличие Каталепсия в общей картине кататонического ступора легко определяется в связи с её характерными особенностями. Расстройства, напоминающие Каталепсия, наблюдаются при истерическом ступоре. Истерический ступор чаще возникает внезапно, причём, в отличие от кататонического ступора с явлениями Каталепсия, он имеет отчётливое психогенное происхождение. Возникновению его предшествуют волнения, иногда истерический припадок; исчезновение сопровождается бурными аффективными проявлениями. Внезапно возникающий истерический ступор, заставая больного в определённой позе, фиксирует её. Так, напр., больной застывает в момент разговора с врачом, который он только что вёл, энергично жестикулируя. Обозначившаяся восковая гибкость позволяет придавать больному любое новое положение. Однако нередко мышечное напряжение возрастает настолько, что два человека могут поднять больного, держа его только за затылок и за пятки. Состояния истерического ступора с явлениями, похожими на Каталепсия, могут продолжаться до нескольких суток.

Известное сходство с Каталепсия представляют двигательные расстройства при некоторых органических поражениях головного мозга, например, при паркинсонизме (смотри полный свод знаний), обусловленном эпидемическим энцефалитом. Такие расстройства возникают всегда в сопровождении других нарушений, свойственных паркинсонизму, и носят устойчивый характер.

Лечение определяется основным заболеванием.

Прогноз зависит от особенностей и характера течения кататонии.

Озерецковский Д.С.

Диагностика

Диагностику кататонической шизофрении проводит квалифицированный психиатр в клинике. Для постановки диагноза используются следующие методы:

Анамнез — сбор информации о жизни, здоровье, наследственности, психологических травмах, стрессе, употреблении ПАВ. Помогает выявить возможные причины, триггеры и группы риска для патологии.
Клиническое обследование — осмотр пациента, оценка психического состояния, поведения, речи, эмоций, мышления, восприятия. Позволяет установить наличие, тяжесть и характер кататонических симптомов, а также других проявлений шизофрении.
Психологические тесты — стандартизированные задания, измеряющие различные аспекты психики: интеллект, настроение, тревожность, депрессия. Направлены на оценку уровня психического функционирования, выявление нарушения когнитивных и эмоциональных процессов. Также тестирование помогает дифференцировать кататоническую шизофрению от других психических расстройств.
Лабораторные исследования — анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости и других биологических материалов. Проводятся для обнаружения инфекций, интоксикаций, эндокринных нарушений, опухолей, эпилепсии и других заболеваний, которые могут вызывать или сопровождать заболевание.
Инструментальные исследования проводятся для визуализации и измерения работы мозга и других органов. К ним относятся ЭЭГ, КТ, ПЭТ, МРТ. Помогают выявить структурные и функциональные изменения в мозге, связанные с болезнью, исключить другие неврологические отклонения.

Дифференциальная диагностика кататонической шизофрении направлена на исключение иных возможных диагнозов: болезни Паркинсона, инсульта, энцефалопатии.