Копрограмма: расшифровка анализа кала у детей и взрослых

Как правильно собрать кал для исследования?

Для проведения копрограммы кал собирается только после самостоятельного опорожнения кишечника (не после клизмы или суппозитория).

Перед сбором материала рекомендуется помочиться, чтобы исключить попадание мочи в кал. Затем нужно провести туалет наружных половых органов и области ануса. Подмываться желательно теплой кипяченой водой, для области ануса можно использовать мягкое мыло, которое затем необходимо тщательно смыть.

Дефекация проводится в чистую и сухую емкость (не в унитаз). Для сбора кала потребуется специальный контейнер со встроенной в крышку ложечкой, которой кал забирается из емкости. Для большинства исследований необходимо 10-15 г кала (примерно 1 чайная ложка по объему). Собранный материал кладется в контейнер и плотно закрывается крышкой.

Контейнер для сбора кала. Фото: jora_abramov / freepik.com

Диагностика причины

Врач назначает проведение лабораторных анализов.

Наиболее достоверный анализ – копрограмма, с помощью которой получают следующие сведения:

уровень активности пищеварительных ферментов;
уровень экскреторной функции желудочно-кишечного тракта;
активность кишечной микрофлоры;
присутствие воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте;
наличие глистных инвазий.

Во время исследования кала во внимание берут форму испражнений, цветовой оттенок, запах, наличие остатков пищи, других включений (паразитов, яиц, слизи, крови и др.). Например, при наличии остатков непереваренной пищи в биологическом материале можно косвенно говорить о том, что повышена моторная функция кишечника, присутствует недостаточность пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Например, при наличии остатков непереваренной пищи в биологическом материале можно косвенно говорить о том, что повышена моторная функция кишечника, присутствует недостаточность пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой

Например, при наличии остатков непереваренной пищи в биологическом материале можно косвенно говорить о том, что повышена моторная функция кишечника, присутствует недостаточность пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Анализ кала (копрограмма) в норме дает следующие результаты:

кал имеет коричневый цвет и плотную консистенцию;
любые непонятные вкрапления, слизь, комки другого цвета, кровь отсутствуют;
нет зловонного запаха, не обнаружены белки и крахмал, билирубин, лейкоцитарные клетки;
нормальный объем воды в каловых массах – 80%.

Для достоверности результатов рекомендуется изучить правила по сбору биологического материала и подготовке к исследованию:

за 2 дня до сбора кала начинают придерживаться правильного питания с исключением из рациона продуктов с белком в составе, а также пищи, которая влияет на изменение цвета кала и урины (свекла и др.);
если требуется проведение диагностики для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, диеты должна придерживаться кормящая женщина;
емкость, в которую собирают биологический материал, предварительно тщательно моется и дезинфицируется;
исследование проводят в тот же день, в который был собран материал (идеально в первые 5-7 часов после сбора биоптата);
перед сбором кала ребенка необходимо подмыть, иначе анализ покажет ложные результаты (возможно присутствие в массах химических соединений, нехарактерных бактериальных микроорганизмов, эпителиальных клеток и прочих включений, которых быть не должно);
оптимальный объем биологического материала – 1 ч. л. (этого количества достаточно для проведения всех исследований);

Не рекомендуется брать биоптат из подгузника ребенка: в этом случае в кале могут остаться волокна ткани).

Особенности лечения

В зависимости от возраста человека назначается лечение. Также большую роль играют причины, которые вызвали увеличение количества крахмала в фекалиях. Если амилорея была обнаружена у грудного ребенка, его лечение начинается с консультации врача педиатра.

Диета и употребление медикаментов происходит у взрослых и детей постарше. Таблетки назначаются для устранения причины болезни. К ним относят:

Мезим с Креоном и Микразимом из раздела ферментативных препаратов, которые направлены на улучшение качества расщепления пищи в желудке и кишечнике;
чтобы нормализовать микрофлору кишечника, назначают пребиотики с пробиотиками и эубиотиками;
препараты для улучшения работы ЖКТ и в частности, кишечника;
противопаразитарные средства, если есть подозрения на наличие гельминтов;
медикаменты для решения проблем с другими патологиями пищеварения.

Наличие в кале нерасщепленного крахмала – это повод заняться собственным здоровьем, но назначением лечения должен заниматься врач гастроэнтеролог. Сюда входит как назначение таблеток и других препаратов, так и применение диеты.

Рацион ребенка или взрослого необходимо откорректировать, исключив потребление продуктов, которые содержат много крахмала. К ним относят бобовые и злаковые, хлебобулочные изделия, макароны с цветной капустой и орехами. Сюда же причисляется морковь со свеклой, кабачки с тыквой и бананами, яблоки с дыней и баклажанами.

На время лечения необходимо перейти на продукты без содержания крахмала. К ним относят рыбу с мясом, огурцы с помидорами и белокочанной капустой, яйца и кисломолочные продукты.

Жирные и жареные блюда исключить, то же касается каш, так как в них высокое содержание сложных углеводов вроде крахмала. Количество сладкого сократить Мясо и рыбу варить или готовить на пару. Отдавать предпочтение индейке, курице.

Приемы пищи должны быть частыми, но небольшими. Стоит избегать переедания, чтобы не нагружать поджелудочную железу.

Причины и диагностика крахмала в кале у ребенка

Крахмал – сложный углевод, поступающий в организм преимущественно с растительной пищей. Под действием ферментов слюны и сока поджелудочной железы, расщепляется до глюкозы, которая полностью усваивается организмом.

При наличии нарушений в работе пищеварительной системы процессы расщепления нарушаются, вследствие чего может обнаруживаться крахмал в кале у ребенка. Значительное количество крахмальных зерен в кале называется амилореей.

Причины появления крахмала в кале

Переваривание крахмала происходит в ротовой полости под действием пищеварительного фермента амилазы, содержащегося в слюне. Продолжается в кишечнике, где сложный углевод под действием амилазы сока поджелудочной железы расщепляется до глюкозы. Таким образом, переваривание крахмала завершается в тонком кишечнике.

Если пищеварение не нарушено, зерна крахмала в ходе исследований не обнаруживаются. Основные причины амилореи – нарушения работы органов пищеварительной системы, а именно:

воспалительные заболевания кишечной стенки (энтериты), характеризующиеся ускоренным продвижением пищевых масс по пищеварительному тракту;
бродильная диспепсия;
функциональные нарушения работы желудка, в том числе гастриты;
функциональная недостаточность поджелудочной железы, обусловленная воспалительными заболеваниями (включая панкреатиты) либо атрофией.

Доктор Комаровский поясняет, что проблемы с поджелудочной железой чаще сопровождаются нарушением переваривания жиров и белков, и реже сказываются на усвоении крахмала. Амилорея, по мнению специалиста, в основном обусловлена заболеванием тонкого кишечника и его усиленной перистальтикой, в результате чего крахмал просто не успевает перевариться.

У детей младше года наличие крахмальных зерен не обязательно связано с заболеванием. Амилорея у грудничков часто обусловлена функциональной незрелостью секреторных желез, вырабатывающих ферменты. В таком возрасте амилорея считается нормой, не требует лечения и проходит самостоятельно по мере взросления малыша.

Помочь пищеварительной системе ребенка можно, откорректировав питательный рацион. Для начала рекомендуется ограничить употребление картофельных супов и пюре. Картофель можно заменить кабачком. Вместо бананов и груш, содержащих крахмал, давать малышу больше яблок, персиков.

Если после коррекции питания ребенка характер стула не изменился, часто отмечается диарея, в кале присутствуют зернышки, то нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение малыша

Лечение проводится с учетом причин, вызвавших отклонения.

Если усвоение крахмала нарушено из-за неправильного питания, врач рекомендует сократить употребление продуктов, содержащих крахмал.
Если нарушение спровоцировано недостаточностью ферментативной активности поджелудочной железы, ребенку назначаются ферментные препараты.
Плохое усвоение крахмала, вызванное кишечным дисбактериозом, требует лечения препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника.
При выявлении других болезней желудка или кишечника проводится комплексное лечение.

Крахмал в кале ребенка не всегда указывает на заболевание. Если крахмала обнаруживается не много, расстройств пищеварения не отмечается, то изменить ситуацию можно, сократив употребление крахмалистой пищи. Если же наряду с нарушением усвоения крахмала присутствуют другие расстройства пищеварения, то требуется обследование у гастроэнтеролога, после чего проводится соответствующее лечение.

Комментирует наш специалист

Крахмал в кале у годовалого ребенка может быть проявлением того, что пищеварительная система малыша не справляется с большим количеством поступающего с пищей крахмала

И прежде, чем лечить ребенка, нужно обратить внимание на его питание.
Анализ кала детям до года должен проводиться обязательно. Такое исследование позволяет выявить продукты, которые малыш плохо переносит и правильно сформировать рацион питания.
У детей старшей возрастной категории крахмал в кале зачастую является симптомом нарушений в работе тонкого кишечника. Если ребенка со стороны ЖКТ ничего не беспокоит, содержание непереваренного крахмала в кале невысокое, то ничего страшного

Если ребенка со стороны ЖКТ ничего не беспокоит, содержание непереваренного крахмала в кале невысокое, то ничего страшного.

Если наряду с наличием крахмала, у ребенка отмечаются другие расстройства пищеварения – диарея, боли в желудке и прочие, то проводится диагностика и лечение выявленного заболевания пищеварительной системы.

О чем может рассказать анализ кала

Нормальные показатели копрограммы

В норме кал представляет собой густую оформленную массу коричневого цвета с выраженным каловым запахом, без примесей крови, слизи и гноя, с минимальным количеством непереработанной пищи (допускается нерастворимая клетчатка).

Характер питания, прием некоторых лекарств могут существенно влиять на физические показатели кала: менять цвет, консистенцию, запах. Небольшие отклонения, связанные с особенностями питания, считаются допустимыми.

Норма компрограммы у взрослых пациентов приведена в таблице:

Показатель	Референсное значение
pH	42588
Реакция на скрытую кровь по Грегерсену	отрицательная
Реакция Вишнякува-Трибуле на белок	отрицательная
Реакция на стеркобилин	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Мышечные волокна	отсутствуют, единичные волокна в поле зрения
Непереваренная соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир, жирные кислоты	отсутствуют
Соли жирных кислот	допустимо небольшое количество
Растительная клетчатка	единичные клетки
Крахмал	отсутствует
Йодофильная флора	отсутствует, допустимо единичное присутствие нормальных йодофильных микроорганизмов
Кристаллы	отсутствуют
Эпителий	отсутствует, допустимы единичные цилиндрические клетки
Лейкоциты	отсутствуют, допустимы единичные нейтрофилы
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Норма у детей отличается от показателей у взрослых в связи с особенностями питания. Это касается количества, консистенции и других физических параметров кала, а также уровня кислотности.

Нормы копрограммы у детей до года имеют отклонения по химическому составу, что связано с незрелостью пищеварительного тракта, послеродовыми изменениями в организме новорожденных, преимущественно молочным рационом у грудничков.

Показатель	Нормы для грудничков	Результаты копрограммы у детей старше года
суточное количество кала	34 – 45 г	58 – 215 г
консистенция	клейкая	кашицеобразная, оформленная
цвет	от светло-коричневого до бледно-желтого	коричневый
запах	кисловатый	обычный каловый
pH	5,1 — 6	1,2 – 1,7
билирубин, аммиак	присутствуют	отсутствуют
стеркобилин, мышечные волокна	присутствуют	отсутствуют
жирные кислоты и соли	присутствуют	отсутствуют

Крахмал в кале внеклеточный и внутриклеточный

Амилорея – это появление в кале непереваренных зерен крахмала. В норме у взрослых встречается при переходе на вегетарианскую диету. В остальных ситуациях развитие амилореи указывает на нарушение работы тонкого кишечника и неполное усвоение питательных веществ. Подобное явление встречается при патологии поджелудочной железы, энтерите, функциональной недостаточности желудка и некоторых других состояниях.

Зерна крахмала в копрограмме могут быть в двух вариантах:

Внутриклеточный крахмал. Заключен внутри клетки под оболочкой. В норме тонкие клеточные мембраны полностью расщепляются и усваиваются в кишечнике. Появление внутриклеточного крахмала говорит об избыточной выработке желудочного сока или усилении бродильных процессов в кишечнике. Эти состояния препятствуют расщеплению клеток и выделению крахмала.
Внеклеточный крахмал. Представляет собой непереваренные элементы мембран из разрушенных клеток. В норме внеклеточный крахмал должен расщепляться амилазой – ферментом поджелудочной железы. Его появление говорит о секреторной недостаточности органа. Такой симптом встречается и при стремительном пассаже пищи по кишечнику, когда фермент просто не успевает вступить в работу.

Крахмал поступает в человеческий организм вместе с растительной пищей. Переваривание крахмала начинается еще в ротовой полости. Здесь он расщепляется ферментом амилазой и поступает в тонкий кишечник в виде зерен. В процессе прохождения пищеварительного тракта на крахмал также воздействует амилаза поджелудочной железы.

Амилорея – это появление в кале непереваренных зерен крахмала. В норме у взрослых встречается при переходе на вегетарианскую диету

Нужно ли лечение

Если амилорея обнаружилась у грудничка, то здесь для устранения проблемы необходимы индивидуальные рекомендации педиатра.

Если же проблема повышенного крахмального компонента в каловых массах выявлена у деток постарше или взрослых пациентов, то терапия складывается из диетотерапии и медикаментозных препаратов.

Терапия лекарственными препаратами заключается в устранении основной причины, вызвавшей появление крахмала в кале. Для этого назначаются препараты различных фармацевтических групп:

Ферментативные средства вроде Мезима, Креона, Микразима, которые улучшают расщепление и переработку пищевых масс, поступающих в желудок и кишечник пациента;
Пробиотики, пребиотики или эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры;
Медикаменты с мягким послабляющим действием, помогающие восстановить работу кишечника;
Если имеются патологические нарушения в микрофлоре или пищеварении, то назначаются антигельминтные или антидиарейные средства и пр.

В каждом индивидуальном случае схему терапии разрабатывает гастроэнтеролог.

Корректировка рациона заключается в полном исключении из ежедневного меню богатых на крахмал продуктов, к которым относят бобовые и злаки, выпечку и капусту (цветную), орехи, макароны. На время лечения амилореи лучше отказаться от потребления моркови и свеклы, тыквы и кабачков, баклажанов и яблок, дыни и пр.

Многие пациенты недоумевают, чем же тогда питаться. Есть такие продукты, где крахмал отсутствует полностью. К таким продуктам относят рыбу, мясо, томаты, капусту, молоко, творог и огурцы, яйца.

Если выявились отклонения в результатах копрограммы, то не стоит заниматься самолечением. Только доктор поможет скорректировать рацион, а при необходимости назначит соответствующие медикаментозные средства.

Лечение будет зависеть от выявленной патологии, ее тяжести и темпов развития. Если органических нарушений не выявлено, амилорея признается функциональной. В этой ситуации показано только соблюдение диеты и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При патологической амилорее к терапии добавляются лекарственные средства.

В основе питания при патологии поджелудочной железы и тонкого кишечника лежит отказ от острой, жареной и слишком жирной пищи. Рекомендуется все блюда готовить на пару, отваривать или запекать в духовом шкафу. На пользу пойдет уменьшение привычного объема порций, частое и дробное питание. Зачастую соблюдение диеты позволяет избавиться от проблемы и избежать медикаментозной терапии.

Рекомендованные продукты	Нерекомендованные продукты
отварное мясо и рыба; вторичный бульон и бульон на основе овощей; крупы: пшено, овсянка, гречка; кисломолочные продукты (при хорошей переносимости; сезонные ягоды, фрукты и овощи (кроме газообразующих и слабительных).	жареное мясо и рыба; крепкие мясные бульоны; рис; цельное молоко; овощи (картофель, капуста, бобовые), фрукты (виноград, абрикос).

Ферменты, облегчающие переваривание пищи и замещающие амилазу поджелудочной железы.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды.
Средства, замедляющие перистальтику кишечника.
Противодиарейные препараты.
Сорбенты (при диарее, вызванной инфекционным поражением кишечника).

После стихания обострения назначаются:

Витамины для повышения иммунитета и поддержания общего тонуса организма.
Пробиотики для восстановления нормальной флоры кишечника и профилактики дисбактериоза.

Например, если амилорея вызвана другим первичным состоянием, например, гастритом или панкреатитом, все силы направляют на его устранение. При погрешностях в питании достаточно коррекции рациона.

При обнаружении проблемы пересматривают рацион ребенка. Требуется исключение продуктов с большим содержанием крахмала и включение полезной пищи для желудочно-кишечного тракта.

Много крахмала содержится в:

орехах;
макаронных изделиях;
картофеле;
выпечке;
цветной капусте;
бобовых;
злаках.

На период терапии первичного состояния требуется исключение и тех продуктов, которые содержат небольшой объем крахмала, это:

баклажаны;
яблоки;
дыни;
кабачки;
земляника;
морковь;
тыква;
свекла.

Также запрещены: мороженое, йогурт, другие лакомства с консервантами, которые очень любят дети.

К безопасной пище относят:

молочную продукцию;
куриные яйца;
огурцы;
капусту;
томаты;
мясную продукцию;

Описание

Копрограмма — это совокупность химических, физических, микроскопических лабораторных исследований кала человека, которое проводится для диагностики заболеваний органов пищеварения.Анализ кала на копрограмму даёт осуществить оценку:

переваривающей способности и ферментативной активности кишечника, желудка, поджелудочной железы;
эвакуаторной функции кишечника и желудка;
воспалительного процесса в кишечнике;
состояния микрофлоры кишечника;
наличие простейших, цист, гельминтов и их яиц.

Сдать анализ кала на простейшие назначают больным, поступившим на лечение в медицинское учреждение и пациентам, находящимся на амбулаторном обследовании. Данные исследования важны для врача при составлении объективной клинической картины о состоянии здоровья пациента.
При анализе определяют основные составляющие элементы кала, а именно: мышечные волокна, нейтральный жир, клетчатку, жирные кислоты и соли, эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия и злокачественных новообразований, слизь, яйца гельминтов, простейшие.Показания:

диагностика заболеваний органов пищеварения;
оценка результатов проводимого лечения.

Подготовка
Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.
Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.
Перед сдачей исследования рекомендуется отменить прием следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.
Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.
После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток. Интерпретация результатовМакроскопическое исследование:

Консистенция: плотная
Форма: оформленный
Цвет: коричневый
Запах: каловый, нерезкий
pH 6–8
Остатки не переваренной пищи: отсутствуют

Микроскопическое исследование:

Мышечные волокна с исчерченностью: отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности: ед. в препарате
Жир нейтральный: отсутствует
Жирные кислоты: отсутствуют
Соли жирных кислот: незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная: ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный: отсутствует
Крахмал внеклеточный: отсутствует
Йодофильная флора нормальная: ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая: отсутствует
Эпителий цилиндрический: отсутствует
Эпителий плоский: отсутствует
Лейкоциты: отсутствуют
Эритроциты: отсутствуют
Простейшие: отсутствуют
Яйца глистов: отсутствуют
Дрожжевые грибы: отсутствуют

Как лечить расстройство?

Если проблема была обнаружена у ребенка в период лактации, то в этом случае лечение сводится к корректировке рациона кормящей мамы. Что именно необходимо сделать, чтобы нормализовать ситуацию, можно узнать у врача.

Если у ребёнка, который придерживается правильного питания, обнаружен повышенный уровень крахмала, то программа лечения должна включать два главных элемента: корректировка рациона питания и назначение медикаментозных препаратов для устранения амилореи.

Питание

Начинать борьбу с обнаруженным патологическим состоянием необходимо с изменения питания. Для этого нужно пересмотреть продукты и отказаться от тех из них, которые содержат это вещество.

Самое высокое содержание крахмала имеют следующие продукты:

орехи;
макароны;
картофель;
выпечка;
цветная капуста;
бобовые культуры;
злаки.

Именно этих продуктов не должно быть в рационе ребёнка.

Также на время лечения необходимо изменить отношение к продуктам, которые имеют небольшое содержание крахмала. Пока не нормализуется работа пищеварительной системы, нужно на время исключить из меню:

баклажаны;
яблоки;
дыню;
кабачки;
землянику;
морковь;
тыкву;
свеклу.

Поскольку при амилорее у ребенка понижается количество амилазы, употреблять продукты даже с небольшим содержанием крахмала всё равно нежелательно, так как их организм не сможет должным образом переварить.

Какие же в таком случае можно оставить продукты? Да, выбор невелик, однако все это безопасные продукты, поскольку они практически не содержат в составе крахмал.

К ним следует отнести:

молочные продукты;
яйца;
огурцы;
помидоры;
капусту;
мясо.

Чтобы не ошибиться с выбором продуктов для ребёнка, прежде чем купить заинтересовавший вас продукт в магазине, обязательно изучите этикетку.

Учтите, что даже мороженое и йогурты богаты крахмалом. И если ребенку трудно обходиться без подобных лакомств, но он просит купить его, то вам стоит подумать о том, чтобы приготовить его самостоятельно, или же постарайтесь найти высококачественные продукты, в которых крахмал отсутствует.

Медикаментозная терапия

Назначаемые в рамках терапии амилореи мероприятия должны решить главную задачу — устранить причину, из-за которой увеличилось количество крахмала в каловых массах ребёнка. Не всегда бывает достаточно только изменения рациона питания. Основная роль в достижении результата возлагается на медикаментозное лечение, предполагающее прием следующих препаратов:

Пробиотики и мягкие слабительные. Их назначают для нормализации и восстановления работы системы пищеварения. Выбор подходящих в каждом конкретном случае лекарств осуществляет врач, делать это самостоятельно не рекомендуется.
Ферменты. Как правило, под ними понимается специальный ферментный комплекс.

В зависимости от особенностей протекания заболевания и состояния здоровья ребенка врач может назначить дополнительные препараты, способные устранить проблемы с пищеварением и восстановить микрофлору кишечника. Программа терапии составляется врачом с учётом особенностей клинического случая и только после получения результатов обследования.

Самолечение при данной патологии может быть опасно. Если ошибиться с выбором лекарственных препаратов, то они в лучшем случае не окажут необходимого лечебного воздействия, а в худшем вызовут неприятные осложнения.

Не следует с пренебрежением относиться к роли анализа кала в лечении амилореи

Он способен обеспечить специалиста важной информацией для принятия правильных решений. Анализ кала не только позволяет узнать, какой тип крахмала содержится в экскрементах, но и получить представление об общем состоянии организма, а также выявить имеющиеся патологии и заболевания

В этой связи регулярно сдавать кал на анализ рекомендуется всем без исключения — и детям, и взрослым.