Как устроена тазовая кость, главная опора человека?

Патологические состояния

Самый распространенный вид патологии лобковой кости — травмирование: ушибы и переломы. Чаще всего это случается при автомобильных авариях, но иногда даже обычное падение на боковую поверхность бедра способно привести к трещине или перелому одной из ветвей лонного сочленения. Вероятность такой травмы выше у женщин пожилого возраста при наличии остеопороза. Симптоматика бывает следующей:

• Болевой синдром разной степени выраженности. В зависимости от конкретного места локализации травмы боль может отдавать в бедро, поясницу, нижнюю часть живота. Она усиливается при попытке изменить положение тела – например, лечь на бок или на живот.
• Ограниченный диапазон движения конечности: человеку больно, либо вовсе невозможно наступать на ногу, он не может отвести ее в сторону или поднять вверх в положении лежа.
• При переломе со смещением может произойти травмирование стенки мочевого пузыря либо прямой кишки. Тогда возможна боль при мочеиспускании (дефекации), появление крови в моче (кале).

При подобных симптомах необходимо как можно скорее вызвать бригаду «скорой помощи». Провести обследование на предмет выяснения причин патологического состояния возможно только в условиях стационара, поэтому, если врач предлагает госпитализацию, отказываться ни в коем случае не следует. Не пролеченная своевременно травма лонной кости может стать причиной развития остеомиелита – гнойного воспалительного процесса в костной ткани.

Для диагностики переломов лонной кости используется рентгеноскопия. Однако в некоторых случаях – например, при продольных трещинах, – обнаружить травму на рентгеновском снимке не удается. Тогда применяется методика компьютерной томографии либо ультразвукового исследования (УЗИ).

Выбор способа лечения зависит от характера травмы. При поперечных переломах лонной кости в курс терапии входит иммобилизация с фиксацией таза, назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Длительность иммобилизации также зависит от характера травмы и от индивидуальных показателей пациента. В случае смещения костных обломков может потребоваться хирургическая операция, включающая их выравнивание и наложение скрепляющих скоб на место перелома. В число реабилитационных процедур после травмы лонной кости входят массаж и лечебная физкультура, а также физиопроцедуры согревающего характера.

Помимо механических травм, встречается врожденный дефект развития ветвей женского лобка — саблевидная лобковая кость. Является следствием нарушения внутриутробного развития девочек. При этом валик, прикрывающий влагалище, имеет плоский саблевидный выступ шириной в 3-4 пальца руки, становящийся препятствием к совершению полового акта, доставляя болезненные ощущения обоим партерам.

Выступ нажимает на половой член мужчины, а тот, в свою очередь, давит на надкостницу и прижимает к саблевидному краю мочеточник партнерши, причиняя ей сильную боль. Иногда это делает невозможной для женщины половую жизнь. При подобном дефекте развития лобковой кости следует обратиться к гинекологу либо сексопатологу, который может порекомендовать позы для полового контакта.

Хронические боли в области лобковой кости могут означать заболевание мочевого пузыря. У женщин они бывают следствием гинекологических проблем, у мужчин — симптомом паховой грыжи, простатита или аденомы предстательной железы.

Прилегающие анатомические образования

Тело и нижняя ветвь соединены хрящевой тканью с седалищной костью, тело ещё и с подвздошной костью, хрящ окостеневает к 25 годам. Между собой верхние ветви правой и левой лобковой костей соединены симфизом образуя лобковый симфиз. Часть тела кости, участвующая в образовании вертлужной впадины, принимает участие в образовании тазобедренного сустава с головкой бедренной кости.

К лобковому гребню (лат. crista pubica) прикрепляется сухожилие прямой мышцы живота. К лобковой кости прикрепляется медиальная половина запирательной мембраны.

К лобковому симфизу у мужчин сзади прикрепляются лобково-пузырные (лат. ligg. pubovesicalia) и лобково-простатические (лат. ligg. puboprostatica) связки, прикрепляющие к нему мочевой пузырь и предстательную железу, спереди — связка, подвешивающая половой член (лат. ligamentum suspensorium penis). К надкостнице медиальных поверхностей нижних ветвей лобковых костей и ветвей седалищных костей прикрепляются правая и левая ножки полового члена (лат. crus penis) образованные пещеристыми телами его корня (лат. radix penis). Снизу, у женщин к надкостнице лобковых костей посредством эластических волокон прикрепляется подкожная жировая клетчатка больших половых губ, к передней поверхности лобкового симфиза — связка, подвешивающая клитор (лат. lig. suspensorium clitoridis). В подкожной клетчатке больших половых губ и лобкового возвышения заканчивается, выйдя через поверхностное кольцо пахового канала, парная круглая связка матки (лат. lig. teres uteri). Сзади к лобковому симфизу у женщин прикрепляются латеральные лобково-пузырные связки (лат. ligg. lateralia pubovesicalia) прикрепляющие к нему мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. К верхней и нижней ветвям лобковой кости прикрепляется мышца мочеполовой области промежности — наружный сфинктер мочеиспускательного канала (лат. m. sphincter urethrae externus). К лобковой кости прикрепляются следующие мышцы диафрагмы таза, части мышцы, поднимающей задний проход (лат. m. levator ani): к медиальной поверхности верхней и нижней ветвей у верхне-переднего края запирательного отверстия — лобково-копчиковая мышца (лат. m. pubococcygeus) и мышца, поднимающая предстательную железу (лат. m. levator prostatae, у мужчин) / лобково-влагалищная мышца (лат. m. pubovaginalis, у женщин), к медиальной поверхности верхней и нижней ветвей — лобково-прямокишечная мышца (лат. m. puborectalis).

В запирательной борозде проходят запирательная артерия, запирательная вена и запирательный нерв.

• Места прикрепления и проекция правой наружной запирательной мышцы

• Места прикрепления и проекция правой гребенчатой мышцы

• Места прикрепления и проекция правой тонкой мышцы

• Места прикрепления и проекция правой короткой приводящей мышцы

• Места прикрепления и проекция правой длинной приводящей мышцы

• Места прикрепления и проекция правой большой приводящей мышцы

• Схематичное изображение лобково-прямокишечной мышцы (А)

• Мужская репродуктивная система

• Схема окостенения тазовой кости

• Лобковый симфиз, корональное сечение

• Левая мышца, поднимающая анус, вид изнутри

• Мышцы женской диафрагмы таза, вид снизу

• Левая часть тазобедренного сустава, видимая после снятия нижней части вертлужной впадины изнутри таза

• Сосуды и связки в области подлобкового угла у мужчин, половой член в поперечном разрезе

• Сосуды прилегающие к верхней ветви лобковой кости

• Мышцы с внутренней (тазовой) стороны лобковой кости

Возможные причины болей

Причинами возникновения болей в тазовых костях или непосредственно в одной из частей лобковой кости могут стать:

• травмы лобковых костей одной из них или обеих;
• симфизит;
• симфизиолиз;
• природное строение лонного сочленения;
• остеомиелит.

Боль, затрагивающая лобковые кости, может беспокоить также и мужчин. У них болезненные ощущения связаны, как правило, с наличием грыжи в паховой области. Если боль беспокоит по центру лобка, а также затрагивает низ живота, поясницу и крестец, то это может указывать на хронический простатит.

Если у женщины боль локализуется справа или слева от лобковой кости, то это должно побудить ее посетить своего гинеколога, поскольку острые или слабые болевые ощущения могут указывать на развитие воспалительных процессов в органах малого таза. А если женщина испытывает лобковые боли во время интимной близости, то это может указывать на индивидуальные особенности строения ее лонного сочленения.

Одной из самых серьезных патологий лобковой кости является остеомиелит. Это заболевание имеет инфекционную природу. Как правило, пациенты жалуются на местную боль в надлобковой области или отдающую в паховую область. Они наклоняются вперед при стоянии или при ходьбе, поскольку мышцы живота спазмированы. Поначалу болевые ощущения усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, но впоследствии болевой симптом становится постоянным.

Нередко встречаются переломы лобковой кости, которые обычно происходят при прямом ударе в передний отдел лобка или при компрессии таза. Это случается в результате дорожно-транспортных происшествий, при занятиях спортом или даже во время родов. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, который становится более интенсивным при движении конечностями или во время пальпации.

Кроме того, наблюдается следующая симптоматика:

• патологическая подвижность в области перелома лонной кости;
• ощущение «хруста» при движениях в месте перелома при пальпации;
• таз становится ассиметричным, а одна нога становится короче другой;
• кровоизлияние в области лобка и в паховой области.

Лежа на спине больной затрудняется поднять прямую нижнюю конечность, что явно указывает на симптом «прилипшей пятки». Кроме перелома лонной кости могут также травмироваться внутренние органы: уретра, кишечник, мочевой пузырь.

Простатит

Если болит надлобковая область у мужчин, это может свидетельствовать о развитии простатита. Простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы мужчин.

shutterstock

Причины простатита

В зависимости от происхождения простатит бывает инфекционным и застойным (неинфекционным), а по характеру течения простатит подразделяется на острый и хронический. Развитие инфекционного простатита зачастую провоцируют хламидии, грибы, уреплазма, трихомонады. Возникновение неинфекционного простатита могут вызвать следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• нерегулярная половая жизнь;
• вредные привычки;
• несвоевременное мочеиспускание;
• переохлаждения;
• другие болезни мочеполовой системы.

Перечисленные факторы отрицательно сказываются на кровоснабжении органов мужской половой системы, что приводит к возникновению воспалительных процессов. Острым и хроническим характером течения может быть как застойный, так и инфекционный простатит. В хроническую форму заболевание переходит спустя три месяца после проявления первых симптомов.

Симптомы простатита:

• боль в паху;
• боли в промежности, увеличивающиеся при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• снижение объемов суточной мочи (и даже ее полное исчезновение);
• недомогание (головные боли, слабость, жар);
• снижение либидо;
• дискомфортные ощущения при половом контакте.

Лечение простатита

Методы лечения простатита зависят от первопричины его развития и характера течения. Также при подборе медикаментов учитываются возможные осложнения. Как правило, лечение данного недуга подразумевает применение антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, также может потребоваться употребление антиоксидантных препаратов. Как показывает медицинская практика, если мужчины обращаются за консультацией к специалисту на ранних стадиях развития простатита, лечение терапевтическими средствами дает положительный результат в кратчайшие сроки.

shutterstock

Лечение ХТБ

Лечение пациентов с множественными проблемами требует комплексного подхода.

На начальном этапе боль могут снять обычные безрецептурные анальгетики (парацетамол, ибупрофен, аспирин или напроксен). При их неудовлетворительном эффекте назначаются дополнительные методы лечения и рецептурные препараты.
По возможности, настоятельно рекомендуется избегать использования барбитуратов и агонистов опиатных рецепторов. Также не рекомендуется длительный прием и чрезмерное употребление симптоматических анальгетиков из-за риска развития зависимости и передозировки.
Тизанидин, будучи миорелаксантом центрального действия, может повлиять на процессы торможения в ЦНС, тем самым обеспечив анальгезирующий эффект

Важно знать, что терапия с помощью тизанидина не является стандартом лечения ХТБ.
Амитриптилин (Элавил) и нортриптилин (Памелор) являются трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и наиболее часто используются для лечения хронической боли.
Также часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт). Могут быть использованы и другие антидепрессанты: доксепин, дезипрамин, протриптилин и буспирон.

Физическая терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

При лечении пациентов с ХТБ используется биопсихосоциальная модель и междисциплинарный подход

Мультидисциплинарное лечение включает в себя прием пероральных анальгетиков и других лекарств, обезболивание, укрепление тазового дна, стимуляцию нервов, обучение когнитивным стратегиям преодоления (копинг-стратегиям), а также разъяснительные беседы о важности планирования и выполнения физических упражнений

Укрепление тазового дна

Все больше данных свидетельствуют о том, что несостоятельность мышц тазового дна связана с хронической тазовой болью. Так, исследовательница Мэри Монтенегро совместно с коллегами обнаружила, что у женщин с ХТБ распространенность боли в мышцах тазового дна выше, чем у здоровых женщин. Это открытие предположительно устанавливает связь между этими двумя явлениями. В 2010 г. вышел систематический обзор, в котором, в частности, был сделан вывод о том, что миофасциальная боль в мышцах тазового дна имеет отношение к некоторым состояниям у женщин с ХТБ.

Таким образом, укрепление тазового дна – одно из направлений лечения ХТБ. К общим методам терапии относятся:

• мануальная терапия мышц тазового дна;
• электромиография с биологической обратной связью;
• электростимуляция;
• миофасциальный релиз триггерных точек в тазовой диафрагме;
• специализированный массаж (массаж Thiele);
• методы релаксации;
• упражнения для мышц тазового дна;
• специальные растягивающие упражнения (правда, для достижения результата их необходимо выполнять на протяжении как минимум шести месяцев).

Физическая терапия и упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, которые сочетались с другими методами физической терапии, были признаны полезными в лечении ХТБ, особенно когда одним из симптомов было недержание мочи. Однако до сих пор нет однозначного доказательства, что сами по себе упражнения Кегеля способны смягчить симптомы этой болезни.

Физическая терапия и лечение болевого синдрома

Различные психологические факторы могут повлиять на сексуальную функцию пациента с ХТБ, а также на его физические ощущения во время полового акта. К таким факторам относятся, к примеру, катастрофизация боли, страхи и тревоги больного. Об этом обязательно нужно предупреждать пациента, который получает обезболивание и обучается различным копинг-стратегиям.

При лечении болевого синдрома также очень важно объяснить пациенту важность планирования и выполнения физических упражнений. Цель заключается в том, чтобы человек выполнял упражнения регулярно, каждый день, с умеренной интенсивностью

В противном случае гиперактивный пациент, испытывающий постоянную боль, будет вынужден сталкиваться с обострениями боли. Те же проблемы ждут и тех пациентов, которые, наоборот, ведут малоактивный образ жизни.

Кроме того, пациенту следует знать, что такое вульводиния, диспареуния (болезненный половой акт), миорелаксация, упражнения Кегеля, вагинальная дилатация. Вооруженный этими знаниями, больной с ХТБ будет полагаться на проверенные факты, а не на собственные страхи. Все это вместе, в свою очередь, поможет снизить страх появления боли и других неприятных ощущений во время полового акта, повысить сексуальную активность и снизить боль.

Профилактика болезней и травм

В большей степени профилактикой травм лонного сочленения должны заниматься женщины, которые готовятся стать матерями. Ни один акушер или гинеколог не может гарантировать, что у беременной не будет проблем в этой области.

Есть несколько рекомендаций по профилактике болезней и травм лобкового симфиза:

1. Полноценное питание, обогащенное белками и кальцием (молоко, творог, твердый сыр, гречка, бобовые, листовая зелень, орехи).
2. Прием витаминных комплексов по показаниям врача.
3. Проведение УЗИ и рентгенографии лонного сочленения при малейших подозрениях на травму.
4. Недопущение набора избыточного веса.
5. Достаточная двигательная активность и выполнение гимнастики для укрепления тазовых мышц.

Почему болит лобок у женщин

Лобком называют мягкотканную область, находящуюся непосредственно над половыми органами. От бедер она отделяется тазобедренными бороздами, а от живота – лобковой бороздой. В структуру этого органа входят как мягкие, так и костные ткани, поэтому если болит лобок у женщин, врач рассматривает причины, связанные с патологиями следующего характера:

• воспалительные процессы в половой и мочевыделительной системе;
• повреждения костных тканей (ушибы, переломы);
• врожденные аномалии костной системы.

Механические повреждения

Болезненность является неизменным спутником травм, которые можно получить путем прямого удара или серьезного сдавливания таза (к примеру, при автомобильной аварии). При переломах происходит смещение лонной кости, в результате чего пациентка жалуется на боли в районе лобка, которые усиливаются при попытке поднять нижнюю конечность. Часто вместе с переломом происходит повреждение органов мочевыделительной системы, что влечет за собой и учащенное мочеиспускание.

Патологии в развитии лобковой кости

Болевой синдром может возникать при неправильном развитии лонной кости, когда лобковое сочленение представляется в виде саблевидной планки толщиной в 3 пальца (при нормальном развитии она выглядит как выгнутый валик толщиной в один палец). У женщин с аномалией наполовину закрыт просвет преддверия влагалища, поэтому они не могут жить активной половой жизнью.

Если мучает боль в лобке после родов, с большой вероятностью наблюдается такое явление, как симфизиолиз. Под ним понимают расхождение костей в лонном сочленении или их повышенную подвижность, вызванную слишком стремительным родоразрешением либо рождением крупного ребенка. При патологии выражены следующие симптомы:

• боль в пояснице, тазу, лобке, которая становится интенсивнее по ночам и при разведении ног в стороны;
• усиление болезненности при надавливании на лонную кость;
• трудности с подъемом по лестнице;
• щелчки в тазу при ходьбе;
• хромота или утиная походка;
• сложности с поднятием ног в положении лежа.

Гинекологические проблемы

Болевой синдром в лонной зоне может свидетельствовать о гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, аднексит, эднометрит. Боль над лобком или в самом бугорке при этом тянущая или ноющая, нередко сопровождающаяся повышением температуры, слабостью, иррадацией в промежность. Иногда при таком состоянии болит влагалище , болезненность усиливается при половом акте или перед менструацией.

Другие причины

К прочим патологиям, вызывающим дискомфорт у представительниц прекрасного пола, можно отнести болезни мочевыделительной системы. В частности, болевые ощущения характерны для уретрита, при котором отмечаются трудности с мочеиспусканием, резь и жжение в области уретры, ощущение, будто мочевой пузырь не полностью опорожнился.

Еще одной причиной, почему болит лобок, является внематочная беременность. Чаще болезненность возникает справа или слева и сопровождается головокружением, слабостью. Постепенно болевой синдром становится более интенсивным, схваткообразным, начинается кровотечение из влагалища.

Боли в лобке при беременности

Боль в лобковой области у женщин при беременности является наиболее распространенной жалобой. Связано все это с тем, что на средине срока в женском организме происходит перестройка гормонального фона. В этот период начинает активно вырабатываться гормон релаксин, который провоцирует размягчение тазовых костей и сочленений (лонное сочленение не является исключением). Такие изменения, при которых тазовые кости раздвигаются, являются вполне естественными, поскольку организм создает все условия для беспрепятственного появления ребенка.

shutterstock

У некоторых женщин размягчение лонного сочленения происходит чрезмерно. Это явление называется симфизит. При этом кости лобка приобретают большую подвижность, что сопровождается отечностью лобка.

Признаки симфизита:

• появление «утиной» походки;
• колющие боли в лобковой области;
• болезненность при пальпации лобка.

Причины развития симфизита при беременности:

• нехватка кальция;
• болезни костей;
• дефекты в развитии лобковых костей.

Помочь беременной женщине в этой ситуации, к сожалению, никакой врач не сможет, поскольку это является нормальным явлением для беременности. Как правило, практически сразу после родов эти болезненные ощущения проходят.

Беременность навсегда меняет таз

Во время беременности организм выделяет гормон, известный как релаксин, чтобы помочь организму приспособиться к растущему ребенку и смягчить шейку матки. Однако происходит следующее: «Суставы между тазовыми костями действительно ослабевают и слегка расходятся во время беременности и родов», – говорит Гиллогли.

Иногда, однако, релаксин может сделать суставы слишком рыхлыми, вызывая болезненный синдром, известный как дисфункция лобкового симфиза (СДПГ), в результате чего тазовый сустав становится нестабильным, вызывая боль и слабость в области таза, промежности и даже верхней части бедер во время ходьбы и других видов деятельности. Многие женщины с этим заболеванием вынуждены носить тазовый пояс. Обычно она проходит после окончания беременности. Физиотерапия в таких ситуациях необходима.

7000

Лечение боли в лобковой кости

Лечение данного вида боли включает в себя несколько пунктов:

• специальные гимнастические упражнения, акцентированные на мышцах живота и тазового дна. Например, для выполнения одного из упражнений необходимо опуститься на четвереньки и, удерживая спину ровной, сделать вдох. Выдыхая, мышцы тазового дна следует сжать и не разжимать в течение 5-10 секунд. Дыхание сдерживать не следует, также не стоит двигать спиной. В конце упражнения мышцы таза необходимо медленно расслабить. Это и подобные ему упражнения укрепляют мышцы спины и таза;
• мануальная терапия (щадящая). Она оказывает мягкое влияние на мышцы таза, бедер и спины;
• весьма эффективны физические упражнения, выполняемые в воде;
• если женщину беспокоит боль в лобковой кости, лечение может назначить врач-гинеколог. Симфизит – явление частое среди беременных женщин, врачи сталкиваются с ним сплошь и рядом, поэтому ответственный гинеколог обязательно посоветует женщине, как ей следует справляться с болью;
• иглоукалывание. Данная процедура позволяет избавить от болей в лобковой кости не только женщин, но и мужчин. Процедура почти безболезненная, но зато очень эффективная. Единственное, что следует учесть, соглашаясь на иглоукалывание – доверять свое тело только тому врачу, который прошел специальную подготовку в данной сфере лечения;
• консультация остеопата, хиропрактика. Эти врачи умеют справляться с болями данного характера, поэтому консультация их будет крайне полезной;
• ношение дородового бандажа. Этот способ лечения касается беременных женщин, страдающих болями в лобковой кости;
• чрескожное дренирование. Оно показано при гнойном симфизите;
• местные инъекции глюкокортикоидов, НВПС – при остеопериостите;
• прием препаратов, содержащих кальций.

Многие беременные женщины отмечают у себя облегчение состояния после такого упражнения, как «лотос», или «бабочка». По-другому это упражнение называется «сесть по-турецки».

Во время беременности женщины часто сталкиваются с новыми ощущениями. Состояние, когда болит лобковая кость при беременности, можно объяснить физиологическими изменениями — расхождением костей малого таза, связанным с подготовкой родовых путей к прохождению ребенка.

Это состояние вполне естественно, только если боль не усиливается и не вызывает выраженного дискомфорта. В противном случае, необходимо рассказать врачу о своих ощущениях, чтобы определить степень расхождения лобковой кости и дальнейшую тактику действий.

У лобка в медицине есть два названия — симфиз и лонное сочленение. По сути это хрящевая ткань, которая соединяет лобковые кости. Симфиз соединяется с костями связками. В норме они неподвижны, но во время беременности гормон релаксин расслабляет связочный аппарат, на фоне чего кости лонного сочленения приобретают подвижность, возможно развитие воспаления и боли.

У здоровой женщины расстояние между костями лобка варьируется в пределах 5 мм, во время беременности это расстояние может увеличиться на 2-3 мм и составлять 7-8 мм. Если расхождение лобковой кости при беременности составило 10 мм, речь идет о . Это считается начальной стадией заболевания, но оно не представляет опасности для матери и плода, вызывая лишь дискомфорт у женщины.

Если патология не прогрессирует — волноваться не о чем. Женщина нуждается лишь в более внимательном наблюдении со стороны врача, чтобы при развитии возможных осложнений выбрать правильную тактику лечения и родоразрешения.

Если расхождение между лонным сочленением составляет от 10 до 20 мм, речь идет о второй стадии симфизита. В случае, если лобковая кость при беременности расходится на 20 мм и более, говорят о третьей стадии патологии.