Перелом плюсневых костей: лечение, процесс заживления

Лечение

При наличии сосудистого компромисса, открытого перелома, компартмент-синдрома, связанного с неврологическим дефицитом девитализации кожи или кожи, подверженной риску девитализации, необходимо срочное решение.

Быстрое решение со смещенным переломом одной плюсневой кости, когда это перелом тела вблизи головки плюсневой кости, смещенный шиловидный перелом 5 плюсневой кости, неприемлемое положение перелома. Также при переломе первой плюсневой кости (если только она полностью не смещена), болезненность над связкой Лисфранка, поэтому травма не может быть исключена, множественные плюсневые кости сломаны, есть неудовлетворительные результаты во время следующего лечения.

Хирургическое вмешательство требуется, когда кости имеют нарушенное выравнивание или когда они вряд ли останутся выровненными. Хирургическое вмешательство удержит кости на месте с помощью пластин, винтов или аналогичных устройств. Когда кусок кости прокалывает кожу, требуется хирургическое вмешательство для очистки раны и фиксации кости .

Несмещенный перелом тела плюсневой кости:

• первые 24 часа: лед и подъем (выше сердца).
• лечение мягкой эластичной повязкой или прочной поддерживающей обувью (в случае боли: гипс для ходьбы на ногах в течение 2-3 недель)
• иммобилизация в заднем разрезе и от 3 до 5 дней без нагрузки

Переломы плюсневой кости со смещением:

Смещен более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении:

• Первые 24 часа: лед и возвышение (выше сердца)
• Редукция: под местной анестезией, с использованием регионарной блокады или блокады гематомы. Поместите пальцы ног в китайские ловушки для пальцев и позвольте силе тяжести выполнить редукцию. Иногда полезно прикладывать легкие грузы или ручное вытяжение к дистальному отделу большеберцовой кости. Редукция должна сохраняться в формованном, двустворчатом, неопорном гипсе, и для подтверждения правильного выравнивания должны быть получены рентгенограммы после восстановления.

или

шинирование

Стрессовые переломы:

Тела плюсневой кости:

• хорошо реагирует на прекращение провоцирующей активности (от 4 до 8 недель)
• ходьба причиняет боль? Костыли и опора с частичным переносом веса
• ходьба вызывает сильную боль? Без нагрузки, короткая гипсовая повязка на ногу (от 1 до 3 недель)

Ригидный длинного MT 2:

изготовленное на заказ ортопедическое приспособление

Перелом МТ 5:

Отрыв бугристости :

Симптоматическая терапия (от 3 до 6 недель)

• мягкая защитная повязка
• короткая гипсовая повязка

Слишком выражена симптоматика

обувь на твердой подошве или послеоперационный брейс на деревянной подошве или гипсовая повязка

Перелом Джонса = перелом танцора :

• неопорный гипс (от 6 до 8 недель), требуются костыли
• опорный ортез (от 8 до 12 недель)

Хирургическое лечение перелома Джонса :

• Флуоскопия: Вводится К-проволока для определения правильного положения и длины разреза.
• Над дистальной плюсневой костью делается продольный разрез.
• Местный костный трансплантат: Может быть получен из бугристости и из костных долот от сверла.
• Имплантаты: Рассмотрите возможность введения винта с губчатой костью.
• Послеоперационный период: пациентам потребуется защищающая опора при переносе веса

! рассмотрите возможность ранней хирургической фиксации у спортсменов. Этот перелом плохо заживает , перелом локализован в небольшой области МТ 5, которая получает меньше крови .

Диафизарный стрессовый, тип I = тип маршевого перелома

• Неопорный гипс (от 6 до 8 недель)
• Опорный ортез (от 8 до 12 недель) переносится

! рассмотрите возможность ранней хирургической фиксации у спортсменов. Эти переломы плохо заживают

Диафизарный стрессовый II типа

• ранняя хирургическая фиксация
• гипсовая повязка без опоры на ногу на срок до 20 недель

Диафизарный стрессовый III типа

• хирургическая фиксация
• импульсные электромагнитные поля и неопорный гипс (до 16 недель)

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи

На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
2. По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
3. К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
4. Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
5. При сильной боли можно принять обезболивающее средство – Баралгин, Кетанов.

Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.

Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.

Виды терапии:

1. При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
2. При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.

На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.

Из медикаментов назначаются:

• НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей – Терафлекс, Артра;
• препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы – Кальцемин Адванс.
• мочегонные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диувер.

Лечение Переломов плюсневых костей:

При переломах плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением осуществляют разгрузку поврежденной конечности с фиксацией глухой гипсовой повязкой до коленного сустава типа «сапожок». Срок фиксации в гипсовой повязке зависит от числа сломанных плюсневых костей, локализации и характера перелома и в среднем равен 3-5 нед. Затем гипсовую повязку снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Дозированная нагрузка разрешается на 3-й неделе при переломе одной из двух плюсневых костей и на 4-й неделе — при множественных переломах. В первые дни после снятия гипсовой повязки рекомендуют тугое бинтование стопы и ношение стельки-супинатора, а в ряде случаев — ортопедической обуви.

Большие трудности представляет лечение больных с переломами плюсневых костей со смещением отломков. Основное требование при этом — полное сопоставление отломков, так как оставшееся смещение, особенно если оно значительное, вызывает боли, отеки, деформацию стопы и нарушение статики.

Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах плюсневых костей. Неудачи вправления объясняются недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания в репонированном положении отломков после прекращения вытяжения. Вследствие этого при наложении гипсовой повязки нередко возникают вторичные смещения. Они отсутствуют, если репозицию отломков и удержание их в правильном положении производить с помощью скелетного вытяжения.

Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на вытяжении шелковой нитью или проволокой за мягкие ткани дистальных фаланг. При таком способе нередко происходит прорезывание мягких тканей, особенно при длительном вытяжении, которое приводит к образованию грубых рубцов на месте вытяжения и к некрозу дистальных фаланг. Эффективность скелетного вытяжения существенно повышается, если использовать для этих целей раздвижную шину Черкес-Заде. Эта шина позволяет с помощью специальных цапок производить вытяжение непосредственно за кость дистальной фаланги. Больные в этой шине легко переносят вытяжение, свободно передвигаются с помощью костылей. После снятия скелетного вытяжения методика дальнейшего лечения такая же, как при переломах без смещения.

В случаях, если консервативными способами не удается точно сопоставить отломки и нет возможности по тем или иным причинам применить метод внеочагового чрескостного остеосинтеза, показана операция — адаптация выделенных отломков с фиксацией металлическим стержнем Богданова.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. Кроме того, внутрикостная фиксация перелома стержнем дает возможность наиболее рано применить функциональное лечение посредством активных и пассивных движений пальцами и нагрузки на поврежденную конечность.

Большинство хирургов, применяющих внутрикостную фиксацию при переломах плюсневых костей, отмечают, что при внутрикостной фиксации исключается возможность вторичных смещений отломков и наступают первичное заживление перелома и полное восстановление функции стопы с сохранением сроков нетрудоспособности в период лечения.

Показания к применению внутрикостного остеосинтеза:

• поперечные и косые переломы диафиза плюсневых костей со смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции;
• переломы плюсневых костей в нескольких местах одновременно.

Противопоказания для внутрикостного остеосинтеза:

• внутрисуставные и продольные переломы плюсневых костей;
• переломы в области шеек и головок.

У больных с повреждениями плюсневых костей обычно не бывает стойкой нетрудоспособности даже при неправильно сросшихся или несросшихся переломах плюсневых костей. Исключение составляют больные, у которых смещенные отломки образуют открытый к тылу угол. Эти больные вследствие наличия костного выступа не могут опираться на подошвенную поверхность стопы

Точное вправление отломков плюсневых костей важно для сохранения поперечного и продольного сводов стопы, что имеет решающее значение для фиксации стопы и профилактики возможных осложнений

Как классифицируют переломы плюсневой стопы

Необходимо отметить, что плюсневые кости относятся к группе мелких трубчатых костей скелета человека, и именно эти части скелета ломаются чаще всего. Переломы 5 плюсневой кости без смещения, так и со смещением, возникают в результате инверсии стопы.

Но симптоматика перелома настолько многообразна, что некоторые пострадавшие, которые ломают ногу именно в этом месте, не всегда даже догадываются о происходящем. Поэтому, при получении травмы ноги в любом ее месте необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сделать рентген.

Существуют некоторые классификации, благодаря которым можно разделить переломы на несколько видов.

Анатомия человеческой стопы

Человеческая стопа состоит из 26 костей.

• При этом 5 из них – плюсневые кости, которые располагаются между фалангами и предплюсной.
• 14 из них – фаланги пальцев,
• 3 кости клиновидные,
• 1 кубовидная кость,
• 1 ладьевидная кость,
• 1 таранная кость,
• 1 пяточная кость.

Все кости вместе образуют стопу, благодаря которой человек может осуществлять свои движения.

Классификация переломов плюсневой стопы

Вид перелома	Травматический	Причина: травма, удар, падение с высоты.	Кто в группе риска: Пациенты 20–40 лет.
	Стресс перелом (усталостный перелом пятой плюсневой кости)	Причина: чрезмерно длительная нагрузка, часто повторяющиеся травмы стопы.	Кто в группе риска: Балерины, танцовщицы, футболисты. Гимнасты, атлеты. Военнослужащие при болезни Дойчлендера (эта категория людей чаще всего сталкивается именно с таким понятием, как «маршевый перелом плюсневой кости»). Название произошло от ортопеда, который ее установил.
Локализация повреждения	Перелом у основания	Кость сломана у основания плюсневой стопы.	В группе писка мужчины и женщины репродуктивного возраста, которые чаще всего связанны со спортом и прочее.
	Смещение/без смещения	В результате перелома кость смещена или не смещена.	В группе риска футболисты, балерины, атлеты.
	Неровные	Чаще всего встречаются переломы косые, винтообразные, поперечные. Если кость травмирована сильно – оскольчатые.	В группе риска все категории людей.

Перелом 4 плюсневой кости встречается также часто, как и травмирование остальных костей стопы. В момент получения травмы можно услышать характерный хруст и сильная боль. К примеру, травмированный палец может быть отклонен немного в сторону или укорочен, а на месте повреждения появляется отек или гематома.

При стрессовых переломах, как говорилось выше, диагностировать патологию очень трудно. Поскольку выявить трещину, даже при помощи рентгена, довольно сложно. Бывают также ситуации, при которых пациент имеет ряд сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата (остеопороз, артроз и т. д.). Тогда ситуация усложняется больше.

Стрессовые переломы часто игнорируются пациентами. В результате этого развивается множество осложнений, перелом смещается, и травмируются ткани возле обломка кости, также повреждается 4 и 5 кости плюсневой стопы.

Перелом Джонса

Особенностью этого перелома является то, что кости травмируются у основания 5 плюсневой кости, в результате чего диагностируется множественный осколочный перелом, и кости в этом месте практически никогда не срастаются.

Отрывной перелом стопы

Характеризуется отсоединением костного отломка в результате сильного натяжения сухожилий. Диагностировать травму проблематично, поскольку на первый план выходит симптоматика, характерна растяжению связок.

Авульсивный перелом

Характеризуется поперечным сломом, при этом смещения нет. Встречается вместе с растяжением сухожилий сустава голени и стопы у основания 5 плюсневой кости.

Важно!На этапе диагностирования перелома Джонса крайне важно правильно поставить диагноз. Так как часто врачи лечат растяжение связок стопы, а не основную проблему

В результате такой терапии случается множество необратимых осложнений.

Перелом плюсневых костей – категории

Переломом называют анатомические деформации, разрушение кости в результате внешних факторов, травм, механических повреждений, патологий. Повреждения могут быть травматическими, усталостными.

Выделяют следующие траектории перелома: косая, поперечная, т-образная, клиновидная.

Травматический перелом

Главной причиной таких переломов может стать сильный удар стопы, воздействие тяжелого предмета, вывих ноги при быстром беге. Различают травмы:

• Открытого типа;
• Закрытого типа;
• С наличием смещения отломков костей;
• Без смещений фрагментов костей.

Если при таком переломе отсутствует смещение, то компоненты разрушенных костей сохранять свое физиологически верное расположение без внешних вмешательств доктора. Если перелом открытого типа, то у пациента наблюдается кровоточащая рана, из которой могут выступать части костных структур.

Главной опасностью открытого перелома плюсневой кости считается возможность заражения, которое может привести к сепсису, флегмоне, столбняку, гангрене и остеомиелиту. Специалисты утверждают, что грамотно оказанная первая помощь – залог успеха дальнейшего лечения.

Главные признаки:

1. Сразу после удара/ушиба/падения/травмы ощущается сильная боль, которая пронизывает все тело, пульсируя именно в зоне повреждения;
2. В секунду разрушения кости пациент может услышать, как хрустнуло в ноге;
3. Иногда наблюдается уклон плюсневых костей в другую сторону;
4. Пальцы (или один) становятся короче;
5. Появляется сильная отечность (иногда данный симптом проявляется через сутки).

Еще одной категорией переломов плюсневых костей является перелом «Джонса». Рычаг возгорания повреждений и разрушений костных структур просматривается в самом начале пятой по счету плюсневой косточки.

Опасность такой патологии состоит в том, что фрагменты и отломки крайне медленно срастаются. В результате пациент на долгое время ограничен в подвижности, некоторым приходится отказаться от привычного образа жизни, рабочего места и заняться полным восстановлением.

Доказанный факт: в некоторых случаях при подобных повреждениях костные компоненты могут и не срастись вовсе.

Врачебная ошибка играет весомую роль в лечебном процессе. Иногда доктор ставит неграмотный диагноз, пациент проходит неверно назначенное лечение, которое, конечно же, не дает абсолютно никаких результатов.

К примеру, многим назначают реабилитацию, необходимую при растяжении связок. В данном случае могут развиться опасные последствия, так как упущенное время играет во вред организму.

Усталостный перелом

Такой тип перелома выражается в форме трещин, которые едва заметны при рентгенографическом исследовании.

Выделяют следующие причины возникновения таких трещин:

• Чрезмерные, слишком активные нагрузки на стопы;
• Предпочтение видов спорта, предусматривающих постоянный, быстрый бег;
• Патологии строения плюсневых костей, врожденные или приобретенные нарушения;
• Значительные деформации положения стоп;
• Слишком узкая обувь (особенно касается женщин, предпочитающих туфли на каблуках с узкими носами);
• Занятия балетом;
• Диагноз остеопороз.

Усталостный перелом не терпит отлагательств. Если не произвести своевременной терапии, могут развиться неблагоприятные реакции и патологии.

Чтобы успеть как можно раньше обратиться к доктору, следует знать об основных симптомах такого перелома:

1. Нудящие боли по всей длине стопы после ходьбы, занятий спортом;
2. Дискомфорт и боль проходит, когда больной принимает удобное положение, отдыхает. Однако, если вновь происходит физическое воздействие на стопу, боль возвращается, пульсируя и отдавая вверх;
3. При осмотре методом пальпации пострадавший может точно показать локализацию болей;
4. Если говорить о внешних проявлениях, то может просматриваться небольшая отечность. Однако, не появляются кровоподтеки.

Если вы заметили хотя бы один-два из перечисленных признаков, следует обратиться к медикам, пройти рентген. Помните, что только грамотная диагностика поможет установить достоверный диагноз.

Перелом пятой плюсневой кости

Пятая плюсневая кость находится ближе всех со стороны наружного края стоп. Это говорит о том, что она наиболее уязвима и подвержена внешних механическим воздействиям. Повредить эту кость можно из-за простого подворачивания стопы.

Признаки такого повреждения выражаются в сильной отечности в зоне перелома, сильными болезненными ощущениями. Больной не может ходить и даже просто опереться на поврежденную ногу, может появиться сильная гематома.

Диагностика

Прежде всего врач проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Ярко выраженная симптоматика позволяет практически сразу поставить правильный диагноз. Однако все же подкрепляется рентгенографическими снимками в двух проекциях. Стертая симптоматика способствует более глубокому исследования. В этих целях, кроме рентгена, проводят магнитно -резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Наибольшую трудность представляет диагностика стрессового повреждения плюсневых костей. В этом случае рентген повторяется через 14 дней, когда начинает формироваться костная мозоль, которая хорошо заметна на снимках.

Реабилитация после перелома плюсневых костей

Восстановительный период состоит из комплекса мероприятий физиотерапии, массажа и занятий лечебной физкультурой. Главную роль в восстановлении играет ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом. Умеренные физические упражнения должны разбавляться отдыхом. Интенсивность нагрузок также регулируется специалистом. Лечебные упражнения восстанавливают двигательные функции стопы и предотвращают осложнения.

Важно придерживаться сбалансированного питания, способствующего укреплению костей. Рацион должен состоять из продуктов, содержащих большое количество кальция, фосфора, витамина Д

Также рекомендуется принимать витаминно-минеральный комплекс.

В обязательном порядке назначается курс массажа. Массаж направлен на активизацию кровообращения и оттока лимфы, улучшение питания поврежденных структур. Массажные движения восстанавливают эластичность тканей и подвижность суставов.

Курс физиотерапии преимущественно состоит из следующих процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• лазеротерапия.

Также назначаются грязевые ванны, парафиновые аппликации. Физиотерапия восстанавливает кровообращение, улучшает питание тканей, способствует активной регенерации клеток, устраняет остаточные боли и отечность.

Массаж при переломе плюсневой кости

При переломе плюсневой кости в качестве реабилитации назначается массаж. Курс массажа рекомендуется проходить у специалиста, но и самостоятельное выполнение не запрещается. Массаж направлен на возобновление кровотока в поврежденных тканях, устранение застоя лимфы, рассасывание гематомы, восстановление чувствительности и подвижности стопы. Массаж делается очень мягкими движениями, всегда начинается с поглаживаний, суть которых заключается в разогреве тканей.

Сеанс длится 15-20 минут. Благодаря массажу связки становятся более податливыми и эластичными, существенно ускоряется процесс заживления, и болевые ощущения и онемение перестают беспокоить.

Как правило, проводится 10 сеансов массажа. В индивидуальных случаях курс может быть продлен до 15-20 процедур. Во время массажа можно использовать массажное масло, содержащее в составе противовоспалительные элементы. Также можно наносить противовоспалительную, обезболивающую мазь или гель.

см. массаж после перелома плюсневой кости

ЛФК при переломе плюсневой кости

Упражнения для голеностопного сустава и стопы после перелома плюсневых костей

Лечебная гимнастика назначается после того, как будет снята гипсовая повязка. Комплекс упражнений, их интенсивность, количество повторов назначаются врачом. Первые занятия необходимо проходить под руководством специалиста, который будет корректировать технику выполнения упражнений и регулировать уровень нагрузки.

1. Первая неделя реабилитационного периода заключается в обучении физиотерапевтом пациента заново ходить, минимально компенсируя ограниченность движений в стопе. Для этого выполняются упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног, подъемы прямой ноги в положении лежа, ягодичный мостик для укрепления мышц ягодиц и бицепса бедра, «велосипед» или «ножницы», легкая растяжка.
2. Со второй по шестую недели врач обучает использовать трость, если это необходимости. Так вводятся упражнения на укрепление мышечного корсета, выполняются тренировки для восстановления баланса. Добавляется растяжку мышц задней поверхности бедра и различные упражнения для разработки голеностопного сустава, возобновляющие диапазон движений.
3. Спустя шесть недель выполняются упражнения, направленные на укрепление мышц ног, туловища, вводятся функциональные движения (движения, применяемые в быту). Все еще не допускаются прыжки, бег, и упражнения с резкой сменой направления движения. Силовые нагрузки постепенно увеличиваются, и пациент возвращается к привычной здоровой двигательной активности.

Каждое движение следует выполнять медленно и очень аккуратно. Не стоит форсировать события. Во время занятий ЛФК не должно возникать болезненных ощущений. При возникновении боли следует прекратить занятия и сообщить об этом своему врачу.

Физиотерапия при переломе плюсневой кости

Физиотерапевтические процедуры входят в обязательный восстановительный комплекс. Среди самых эффективных физиопроцедур, назначаемых при переломах:

• электрофорез с кальцием;
• фонофорез;
• теплые парафиновые аппликации;
• магнитотерапия.

Эти процедуры восстанавливают обмен веществ и кровоток в травмированных структурах, ускоряют регенерацию тканей, устраняют боли и застойные явления, повышают эластичность связок. Как правило, назначается курс из 10-15 сеансов.