Анатомия и ветви подключичной артерии

Этиология и патогенез

Аномалия дуги аорты

В процессе эмбриогенеза у плода имеются две и дорсальная, соединенные между собой 8 парами сосудистых дуг. При окончательном формировании сосудов часть дуг остается, образуя дугу аорты и легочные артерии, другие, напротив, регрессируют и исчезают. При любом нарушении этого процесса могут развиться аномалии дуги аорты и ее ветвей.

Аневризма аорты

Развивается на фоне врожденных заболеваний стенки аорты (болезнь Марфана, синдром Элерса—Данлоса, фиброзная дисплазия); При синдроме Марфана основные изменения отмечаются в соединительной ткани, что связано с врожденными нарушениями метаболизма хондроитинсерной кислоты и основной субстанции соединительной ткани. Для этого заболевания характерны дегенерация эластических волокон и дезорганизация средней оболочки сосудов эластического типа.

Перерыв дуги аорты:

Причина порока неизвестна, но некоторый прогресс достигнут в понимании этиологии синдрома DiGeorge, который часто встречается при перерыве дуги аорты. Приблизительно у 90% пациентов с синдромом DiGeorge имеется делеция 22q11.

Эмбриология данного порока остается невыясненной. Приблизительно половина пациентов с перерывом дуги аорты имеют делецию 1,5-3 МБ участка хромосомы 22q11.2. В пределах делеции участка 3 МБ находятся 30 генов, но все еще неизвестно, какие из них вносят вклад в фенотип порока.

При полном перерыве дуги аорты кровь поступает в нисходящую аорту только через открытый артериальный проток. При гипоплазии дуги аорты кровоток в ней частично сохраняется, его величина зависит от выраженности обструкции и способности левого желудочка справляться с повышенной посленагрузкой. Большой сброс крови слева направо через дефект межжелудочковой перегородки ведет к увеличению легочного кровотока, что задерживает падение легочного сосудистого сопротивления, происходящее вскоре после рождения. Высокое легочное сосудистое сопротивление ведет к сбросу крови справа налево через открытый артериальный проток в нисходящую аорту и поддерживает кровоснабжение нижней половины тела.

Вначале, при широком артериальном протоке, АД в сосудах нижней и верхней частей тела может быть одинаковым. Сброс венозной крови справа налево через открытый артериальный проток приводит к цианозу ног при нормальном цвете рук (дифференцированный цианоз). Со временем, однако, артериальный проток сужается, что ведет к падению АД в сосудах нижней половины тела и уменьшению пульсового АД. При падении легочного сосудистого сопротивления усиливается легочный кровоток, а ток крови через открытый артериальный проток в нисходящую аорту падает еше ниже. В результате увеличивается наполнение левого желудочка, которому помимо перегрузки давлением теперь приходится справляться с перегрузкой объемом; это часто ведет к левожелудочковой недостаточности. Скорость развития всех этих нарушений может варьировать. По мере снижения кровотока в сосудах нижней половины тела развивается метаболический ацидоз, а снижение почечного кровотока приводит к олигурии и анурии.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания

Использование левой внутригрудной артерии для реваскуляризации коронарных артерий способно усугубить ишемию миокарда в случае гемодинамически значимого стеноза/окклюзии 1-го сегмента подключичной артерии. У таких пациентов может развиться синдром коронарно-маммаро-подключичного обкрадывания, что может привести к развитию инфаркта.

Выявление поражения подключичной артерии до операции АКШ позволит предупредить развитие данной патологии за счет пересмотра хирургической тактики (первичная реваскуляризация подключичной артерии, использование других сосудистых графтов и т.д.).

Данные детального физикального обследования пациента в большинстве случаев позволяют заподозрить гемодинамически значимое поражение подключичной артерии. Разница АД на верхних конечностях более 20 мм рт.ст. свидетельствует о вероятном критическом стенозе подключичной артерии, а разница АД более 40 мм рт.ст. – о ее окклюзии. Пальпаторно определяется ослабленная пульсация (или ее отсутствие) лучевой артерии на стороне поражения подключичной. При аускультации подключичной артерии, в случае ее поражения, в надключичной области выслушивается систолический шум, который отмечается у 60% пациентов (при отсутствии шумов в сердце).Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование являются ведущими методами скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. Чувствительность УЗДГ при окклюзиях подключичной артерии составляет 95%, при ее стенозах – 75%.

Для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

• полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;
• коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;
• ретроградный кровоток по позвончной артерии;
• положительная проба реактивной гиперемии.

Для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

• переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания — магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;
• кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;
• при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.

В зависимости от степени выраженности стенозирующего процесса в устье подключичной артерии в литературе различают три вида подключичного стил-синдрома: латентный (скрытый) — стеноз 50-60%; преходящий — стеноз 60-80%; постоянный — окклюзия или стеноз >90 %. Каждому из них соответствует определенное изменение допплерограмм, которое в сочетании с реакцией на тест реактивной гиперемии — под воздействием которого можно наблюдать переход из одной стадии подключичного обкрадывания к другой — позволяет точно определять степень поражения подключичной артерии в устье. Дигитальная субтракционная артериография

остается «золотым стандартом» в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза и определения тактики лечения.

Таким образом, при поражении подключичной артерии хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Стеноз подключичной артерии ≥75% у пациентов с клиникой вертебробазилярной недостаточности или симптомами ишемии верхней конечности.
• Окклюзия подключичной артерии с клиникой вертебробазилярной недостаточности или симптомами ишемии верхней конечности.
• Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии с доказанной дигитальной эмболией.
• Доказанный синдром подключично-позвоночного обкрадывания независимо от клинических проявлений.
• Асимптомные поражения 1 сегмента подключичной артерии (≥75%) у пациентов, которым показано наложение (или наложен) маммарно-коронарного анастомоза (для профилактики развития синдрома коронарно-мамарно-подключичного обкрадывания).

Ангиопластика и стентирование подключичной артерии

Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы хирургическому лечению эндоваскулярную коррекцию подключичной артерии у пациентов с ее поражением.  

Сегодня применяются следующие виды эндоваскулярных вмешательств на подключичной артерии:

ангиопластика подключичной артерии. Она показана при небольших стенозах (60-80%), при бляшке гомогенной структуры, при относительно большом диаметре артерии. Изолированная процедура ангиопластики применяется не более чем в 5% случаях, что связано с ограниченными показаниями к ее выполнению и достаточно высокой частотой развития рестеноза.

стентирование подключичной артерии (изолированное или с ангиопластикой).

реканализация (ультразвуковая или лазерная) с последующей ангиопластикой и стентированием. Применяется при окклюзиях подключичной артерии, когда зона окклюзии не может быть пройдена мягким проводником.

По сравнению с хирургическими операциями они имеют определенные преимущества. Данные вмешательства менее травматичны для пациента, кратковременны по сравнению с хирургической операцией, выполняются под местной анестезией (что дает возможность выполнять их у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией), сопровождаются меньшим числом осложнений, сокращают койко-день.

При неудовлетворительном результате хирургического вмешательства (тромбоз, рестеноз) выполнение повторных операций затруднительно из-за анатомических особенностей зоны реконструкции. Повторное эндоваскулярное вмешательство связано с меньшими трудностями.

Развитие эндоваскулярных технологий привело к их широкому распространению, предложению их в качестве стартовых (первичных) методов лечения атеросклеротических поражениях подключичной артерии. В то же время отсутствуют рандомизированные исследования по сравнению стентирования и различных хирургических методик, недостаточно изучены отдаленные результаты эндоваскулярного лечения – все опубликованные исследования являются описанием опыта клиники.

Причины

Нередко окклюзия подключичной артерии становится следствием облитерирующего атеросклероза

Окклюзию подключичной артерии могут провоцировать следующие состояния и заболевания:

• облитерирующий атеросклероз;
• болезнь Такаясу;
• облитерирующий эндартериит;
• новообразования и рубцовые изменения средостения;
• посттравматические или постэмболические облитерации;
• осложнения оперативных вмешательств;
• травмы грудной клетки;
• переломы ключицы или I ребра, сопровождающиеся образованием избыточной костной мозоли;
• остеохондроз и патологии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба;
• врожденные пороки развития дуги и ветвей аорты.

В большинстве случаев закупоривание подключичной артерии провоцируется облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или болезнью Такаясу. При этих недугах в просвете артериального сосуда появляются атеросклеротические бляшки и/или тромбы, которые со временем зарастают соединительной тканью и кальцинируются. В результате окклюзии сосуда необходимый объем крови прекращает поступать в кровоснабжаемые ветвью подключичной артерии участки, и их ткани начинают страдать от ишемии. В первую очередь от недостаточности кровоснабжения страдает головной мозг.

Как проявляется

Симптомы этой патологии усиливаются постепенно. Иногда идентифицировать патологию сложно, так как ее проявления обладают разной локализацией и не имеют взаимосвязи.

Специалисты выделяют такие основные признаки стеноза подключенной артерии:

• чувство слабости в мышцах;
• усталость;
• снижение зрения;
• кровотечение в области основания ногтей;
• боли в руках;
• обмороки;
• нарушение концентрации внимания;
• головная боль;
• снижение слуховой функции;
• ухудшение двигательной координации;
• проблемы с речью;
• некроз пальцев рук.

В тяжелых случаях происходит ухудшение кровообращения в руках, и возникают трофические язвы.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к доктору, который назначит все необходимые диагностические обследования и подберет оптимальную тактику терапии.

Причины и механизм развития

К сожалению, проблемы позвоночной артерии – совсем не редкость в медицинской практике. Их причины делятся на две большие группы.

Таблица: Этиология заболевания:

Чаще всего проблема с ПА возникает на фоне остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических изменений ШОП. Второй по распространённости причиной является атеросклероз аорты и ее ветвей – системное заболевание, характеризующееся отложением холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

Остеохондроз не только вызывает болезненные ощущения, но и может стать причиной серьезных осложнений

Реже этиологическим фактором является врожденная аномалия ПА (например, патологическая извитость – кинкинг позвоночной артерии, S-образный перегиб, койлинг и другие варианты строения). Факторами, усугубляющими состояние больного, являются артериальная гипертензия, атеросклероз.

Варианты патологического извития ПА

При закупорке сосуда тромбом или эмболом возникает острое состояние – окклюзия артерии. Если пациенту в такой ситуации немедленно не окажет помощь врач, вероятно развитие острого мозгового кровообращения вплоть до летального исхода.

Диссекция ПА – еще один острый синдром, развивающийся внезапно, как правило после перенесенных травм головы и шеи. Он заключается в продольном разрыве и расслоении стенки сосуда, а также формированием гематомы, которая может полностью перекрыть кровоток по a. vertebralis.

Цена – далеко не самый важный показатель в выборе специалиста по массажу

Общая информация

Краткое описание

Другие врожденные аномалии аорты Отсутствие > Аплазия > Врожденное(ая): > аорты • аневризма > • расширение > Аневризма синуса Вальсальвы (разорванная) Двойная дуга аорты Гипоплазия аорты Сохранение: • витков дуги аорты • правой дуги аорты Исключена: гипоплазия аорты при синдроме левосторонней гипоплазии сердца (Q23.4)

Аномалия дуги аорты и главных ее ветвей, которые окружают трахею и пищевод, могут приводить к их сдавлению и сужению. Эти аномалии очень разнообразны и называются сосудистыми кольцами. Одним из наиболее часто встречающихся видов данной патологии является двойная дуга аорты (ДДА). ДДА представляет собой одновременное существование правой и левой аортальных дуг

Под аневризмами аорты понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превышающего нормальный диаметр аорты в 2 раза и более.

Перерыв дуги аорты может быть полным или (реже) сегментарным, когда между дугой и нисходящей аортой выявляется атрезированный сегмент в виде фиброзного тяжа. Данная форма порока может рассматриваться как крайняя степень коарктации. Его классифицируют в зависимости от уровня относительно брахиоцефальных артерий. При типе А (42%) аорта снабжает кровью три брахиоцефальных сосуда, а нисходящая аорта получает кровь из ствола легочной артерии через артериальный проток.

Сопутствующие аномалии сердца в этих случаях могут быть представлены такими пороками, как дефекты межпредсердной перегородки, субаортальный стеноз, гипоплазия восходящей аорты, двустворчатый аортальный и/или легочный клапан, аномальное отхождение правой подключичной артерии и дефекты межжелудочковой перегородки.

К сопутствующим экстракардиалыным аномалиям относятся синдром ДиДжорджи (DiGeorge) (аплазия тимуса, перерыв дуги аорты (типа В) и гипоплазия нижней челюсти), голопрозенцефалия, расщелины верхней губы и/или неба, атрезия пищевода, удвоение желудка, диафрагмальная грыжа, подковообразная почка, двусторонняя агенезия почек, олигодактилия, кисть в виде «клешни краба» (claw hand) и сиреномелия.

Характерные изменения дуги аорты в верхних отделах грудной клетки, от которой не отходят сосуды, или отходит слишком мало сосудов, позволят предположить данный диагноз. При продольной плоскости сканирования плода аорту можно будет проследить только до сонных артерий, но не удастся выявить ее переход в нисходящую аорту. Другим признаком будет различие в размерах желудочков сердца, с преобладанием объема правого.

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Актуальные подходы к терапии

План терапии составляется индивидуально для каждого пациента после установления причины стеноза.

Он может включать:

• Ношение специализированного воротника Шанца, который позволяет снизить нагрузку на ШОП.
• Занятия лечебной физкультурой.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж, мануальная терапия.
• Медикаментозное лечение:
  1. сосудорасширяющие средства (Трентал, Актовегин);
  2. НПВ;
  3. по показаниям – антиагргеганты, антикоагулянты;
  4. препараты для улучшения трофики тканей;
  5. витамины и минеральные комплексы.

Не будет лишним и питание с повышенным содержанием полезных веществ

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, специалисты решают вопрос о хирургической коррекции состояния. В настоящее время наиболее распространены операции по реконструкции, а также стентирование ПА.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

1. Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
2. Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
3. Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

Через сосуд ежеминутно транспортируется до 5 литров крови. Такой объем создает постоянное давление. Его нормальными показателями считается 120-140 мм. рт. ст. (систолический показатель, то есть в момент сердечного выброса) и 70-90 мм. рт. ст. (диастолический показатель, то есть в момент наполнения левого желудочка перед очередным выбросом).

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии. Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки. Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящий отдел

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан. Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек. Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

• в грудной полости проходит торакальная аорта;
• в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.

Лечение

Терапевтическое вмешательство показано у любого симптоматического пациента после определения этиологии симптомов.

В случаях хромоты верхних конечностей или острого тромбоза, при которых проблема была связана с подключичной артерией, вмешательство должно быть запланировано и выполнено. Пациентам, у которых преобладают цереброваскулярные симптомы, необходимо провести тщательную неврологическую оценку для выявления проблемы. Как только анатомическая аберрация была определена, вмешательство показано, если подключичная артерия вовлечена.

Противопоказания к хирургическому вмешательству включают следующее:

• Неадекватный дистальный сток
• Неадекватный размер судна
• Отмечена обеспеченность окклюзированной области
• Сопутствующие медицинские проблемы, которые могут поставить под угрозу пациента во время хирургического вмешательства

Будущая терапия тромбоза подключичной артерии, скорее всего, будет включать использование эндоваскулярных стентов. По мере совершенствования технологии и достижения лучшего понимания проблем рестеноза стентирование этих поражений будет более распространенным явлением. Появление стентирования потенциально позволяет успешно лечить пациентов с большими медицинскими проблемами; Тем не менее, наличие соответствующего артериального стока и адекватного размера артерии являются обязательными для обеспечения успеха процедуры.

При любой оперативной процедуре тромбоза подключичной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить грудной проток от повреждения. Ранняя диагностика и терапия тромбоза подключичной артерии показаны для предотвращения отключения ишемии верхних конечностей и гангрены. В качестве временной меры, использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции

Ранняя диагностика и терапия тромбоза подключичной артерии показаны для предотвращения отключения ишемии верхних конечностей и гангрены. В качестве временной меры, использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

Длительная антикоагулянтная терапия при явной механической проблеме не показана. Антикоагулянт можно рассматривать как дополнительную терапию после хирургического вмешательства.

Хирургическая терапия

Операция по исправлению тромбоза подключичной артерии является методом выбора. Вмешательства включают процедуры на основе катетера и формальные оперативные процедуры.

Ангиопластика и стентирование стенозированных и даже закупоренных артерий были успешно проведены с адекватной частотой проходимости и минимальной заболеваемостью. Эти вмешательства особенно подходят для атеросклеротических артерий.

Исследование, чтобы определить, является ли одно только стентирование лучшим, оказалось неокончательным. Исследование, проведенное в Германии, показало, что эндоваскулярная терапия была безопасной и эффективной для лечения стеноза и окклюзии подключичной артерии и дала отличную долгосрочную проходимость. Широкомасштабное многоцентровое исследование из Японии показало, что первичная эндоваскулярная терапия при заболеваниях подключичной артерии дала хорошие результаты в отношении периоперационного осложнения и долгосрочной частоты проходимости.

Окклюзия подключичной артерии, вторичная по отношению к синдрому грудного оттока или мышечному сдавливанию, лечится путем удаления анатомической структуры, сжимающей артерию, будь то мышца или кость. Артерия может или не может потребовать дополнительной реконструкции, в зависимости от наличия или отсутствия повреждения интимы.

Закупоренная артерия может потребовать процедуры шунтирования, в зависимости от места окклюзии или наличия синдрома подключичной кражи. Варианты обхода включают в себя подключично-сонные, подключично-подключичные и подмышечно-подмышечные обходы. Другим возможным вариантом обхода является транспозиция подключичной артерии в ипсилатеральную сонную артерию.

Потребуется тщательная оценка пациентов с синдромом грудного оттока из-за сложности этой проблемы, множества вовлеченных структур и громких судебно-медицинских проблем, возникающих при лечении этих пациентов. Оперативное лечение артериальных осложнений синдрома грудного выхода должно быть выполнено. Однако тщательная оценка потенциально связанных венозных и неврологических патологий должна проводиться до начала любой оперативной терапии.

Часто задаваемые вопросы на данную тему:

Какие симптомы могут указывать на окклюзию подключичной артерии?

Патологическое состояние, при котором подключичная артерия переживает окклюзию, способно проявиться через различные клинические проявления. Это могут быть такие симптомы, как болевые ощущения в области плеча и шеи, онемение и ощущение холода в руке, уменьшение пульсации на руке, а также изменившийся цвет кожного покрова. Такие признаки могут быть явлением недостаточности кровоснабжения руки, спровоцированной наличием преграды в подключичной артерии.

Как диагностируется окклюзия подключичной артерии?

Для постановки диагноза окклюзии подключичной артерии используются разные методы исследования. Врач может провести осмотр, оценить пульсацию на руках и провести ряд простых тестов для оценки состояния кровоснабжения руки. Также может быть назначено ультразвуковое исследование сосудов, ангиография или компьютерная томография с контрастным веществом для более детального изучения артерий и определения степени окклюзии.

Что может быть причиной окклюзии подключичной артерии?

Причины возникновения окклюзии подключичной артерии могут быть разнообразными. В некоторых ситуациях это может быть связано с развитием атеросклероза, когда на стенках артерии образуются холестериновые бляшки. Другие возможные причины включают тромбоз, эмболию, сдавление артерии опухолью или другое повреждение сосуда.

Каковы возможные последствия окклюзии подключичной артерии?

Непроходимость подключичной артерии может иметь серьезные последствия для состояния организма. Недостаточное поступление крови в верхнюю конечность может вызвать развитие инфаркта руки, инфаркта миокарда, инсульта или возникновение других серьезных осложнений. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту и приступить к лечению.

Что делать при подозрении на окклюзию подключичной артерии?

Если появятся подозрения на наличие окклюзии подключичной артерии, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Он проведет необходимые диагностические исследования, определит степень сужения артерии и назначит соответствующую терапию. В случае угрозы развития инфаркта руки или других осложнений может потребоваться операционное вмешательство.

Как проводится лечение окклюзии подключичной артерии?

Чтобы избавиться от окклюзии подключичной артерии, специалисты могут применять различные методы. Медикаментозная терапия может быть одним из вариантов лечения. Другой возможностью является проведение процедур, например, ангиопластика или стентирование, которые позволяют восстановить нормальный кровоток. В некоторых случаях может понадобиться хирургическая операция для удаления препятствия в артерии или протезирования сосуда.

Каков прогноз при окклюзии подключичной артерии?

От прогноза при окклюзии подключичной артерии зависит множество факторов: причина окклюзии, степень повреждения артерии, наличие осложнений, своевременность проведения лечения и общее состояние пациента. Если пациент обратится к врачу своевременно и ему будет предоставлено адекватное лечение, то прогноз может оказаться благоприятным. Однако в некоторых случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

Какие меры можно предпринять для предотвращения окклюзии подключичной артерии?

Для предупреждения заболеваний подключичной артерии рекомендуется сохранять здоровый образ жизни, включая отказ от курения, регулярную физическую активность, правильное питание и контроль холестерина в крови

Также важно регулярно посещать врачей и при первых признаках проблем с кровообращением обратиться за помощью к специалисту

Могут ли последствия окклюзии подключичной артерии быть обратимыми?

Если подключичная артерия оказывается заблокированной, то есть случаи, когда ее последствия могут быть полностью отменены при условии проведения незамедлительного и эффективного лечения. Однако, если проблема остается недиагностированной или не получает своевременного лечения, она может привести к необратимым изменениям в кровеносных сосудах и тканях с тем, что потребуется гораздо более сложный перечень лечебных мероприятий или, возможно, даже хирургическое вмешательство.

Можно ли восстановить кровоток после окклюзии подключичной артерии?

В определенных ситуациях возможно восстановление кровообращения после преграды в подключичной артерии. Для этого применяется соответствующая терапия, направленная на устранение препятствия в артерии или на нормализацию кровотока через альтернативные пути. Кроме того, восстановление функции руки может потребовать реабилитационного периода.

Особенности строения и иннервация

Подключичная артерия начинается в переднем средостении. Это парный сосуд. Правая начинается от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты.

Артерия проходит в область шеи через верхнее грудное отверстие. Далее вступает в межлестничный промежуток. Оттуда проходит борозда подключичной артерии. После этого она переходит в подмышечную ямку и становится подмышечной артерией.

Основные отделы сосуда: до входа в межлестничный промежуток, межлестничный промежуток, после выхода из межлестничного промежутка.

В первом отделе находятся 3 артерии: позвоночная, внутренняя грудная и щитошейный ствол. Позвоночная артерия проходит через поперечные отростки шейных позвонков (с 4 по 1). Далее она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Ветвями позвоночной артерии являются:

• задняя спинномозговая;
• передняя спинномозговая;
• задняя нижняя мозжечковая.

Правая позвоночная артерия соединяется с левой. В результате образуется базилярная артерия (в этой же области соединяется круг Уиллиса). Ее ветви: передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, артерия моста, среднемозговая и задняя мозговая.

Позвоночная артерия отдает ветви к тем образованиям головного мозга, через которые она проходит. Вторая ветвь – внутренняя грудная артерия. Она проходит параллельно краю грудины на уровне хрящей 1-7 ребер. Основные ветви: передняя межреберная (она иннервирует 5-6 верхних межреберных промежутков), перикардо-диафрагмальная (иннервирует диафрагму и перикард), мышечно-диафрагмальная (иннервирует 5 нижних межреберных промежутков, а также диафрагму и мышцы живота), верхняя надчревная (проходит во влагалище и мышцы живота).

Основные ветви щитошейного ствола: нижняя щитовидная (основные кровоснабжаемые сегменты – щитовидная железа, глотка, пищевод, гортань, трахея), восходящая шейная артерия (иннервирует лестничные мышцы), поверхностная (иннервирует поверхностные мышцы спины), надлопаточная (кровоснабжает надостную и подостную мышцы).

В межлестничном промежутке отдает только одну ветвь: реберно-шейный ствол. Он в свою очередь отдает 2 артерии: глубокую шейную (питает глубокие мышцы спины) и наивысшую межреберную (иннервирует 1-2 межреберные промежутки).

После выхода из межлестничного промежутка располагается поперечная артерия шеи. Она бывает поверхностной и тыльной. Эта артерия пронизывает плечевое сплетение и отвечает за иннервацию спинных мышц.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Перед операцией необходимо использовать неинвазивные методы обследования, позволяющие определять степень стеноза: цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, спиральную КТ в ангиографическом режиме

При этом важно иметь данные о состоянии всех экстракраниальных сосудов (ветвей дуги аорты) и виллизиева круга. Помимо этого необходимо проводить тщательный неврологический осмотр, а также КТ — и/или МРТ -исследование головного мозга, чтобы оценить динамику изменений после операции

У больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями необходимо дополнительно обследовать органы и системы (ЭКГ, ЭхоКГ, консультация терапевта и пр.). За 2-3 дня до операции пациентам назначают антиагреганты (клопидогрел по 75 мг в день).