«метипред» во время беременности: можно или нет

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛипидологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-андрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Метипред при беременности. Враг или друг для беременной женщины и ее малыша

Беременность – далеко не лучшее время для принятия различных лекарств. А точнее – это самое неподходящее для этого время, т.к. даже самые безобидные и простые препараты требуют ограничения в приеме. Что же тогда делать, когда приходится принимать сильные препараты, такие как Метипред?

Метипред – это гормональный препарат, который содержит метилпреднизол и назначается в качестве противовоспалительного, противоотечного, противошокового и антиаллергического средства. Может выпускаться в форме порошка для инъекций или таблеток. Метипред при планировании беременности прописывается для лечения гиперандрогении (преобладание в организме женщины мужских гормонов). Это достаточно серьезное лекарство, имеющее множество противопоказаний. Поэтому прием Метипреда должен проходить по назначению врача и под его наблюдением. Противопоказаниями к применению являются недостаточность печени и беременность. Но бывают случаи, когда метипред назначают беременным женщинам.

Метипред при беременности назначают в случае угрозы срыва. В некоторых ситуациях прием препарата может продлиться до конца срока вынашивания малыша. Это происходит тогда, когда прием лекарства проводился еще в период планирования беременности (хотя чаще всего его прописывают только на первый триместр, но бывают и исключения). Но в большинстве случаев не рекомендуется принимать Метипред во время беременности, т.к. лекарство имеет огромный список побочных действий, которые нежелательны даже для здорового человека.

Степень побочных эффектов зависит от того, как долго вы принимаете это лекарство, и в каком количестве. Принимать Метипред при беременности необходимо небольшими дозами, как правило, полтаблетки в сутки. Если препарат принимался длительное время, его дозировку необходимо снижать постепенно, ни в коем случае не прекращать резко прием лекарства.

Необходимо соблюдать осторожность при приеме Метипреда с другими лекарствами. Обязательно изучите инструкцию по применению препарата и проконсультируйтесь со специалистом. К примеру, если выпить данное лекарство с обычным парацетамолом, это может привести к гипетотоксичности

Прием Метипреда с витамином D может повлиять на всасывание кальция в кишечнике. А у женщин, которым был назначен прием лекарства во время зачатия малыша, может увеличиться вес. Причиной этого заключается в гормональном действии препарата. В основном после окончания приема лекарства вес становится прежним

К примеру, если выпить данное лекарство с обычным парацетамолом, это может привести к гипетотоксичности. Прием Метипреда с витамином D может повлиять на всасывание кальция в кишечнике. А у женщин, которым был назначен прием лекарства во время зачатия малыша, может увеличиться вес. Причиной этого заключается в гормональном действии препарата. В основном после окончания приема лекарства вес становится прежним.

По мнению многих специалистов, Метипред при беременности имеет особенно сильное действие, если вы ждете мальчика, т.к он влияет на работу надпочечников плода. Младельцев, матери которых принимали лекарство во время беременности, тщательно обследуют. Несмотря на то, что лечение Метипредом за границей практически не назначается, наши специалисты не спешат отказаться от этого препарата. Это объясняется тем, что в некоторых случаях это лекарство является единственным методом сохранения беременность. Многие врачи утверждают, что Метипред при беременности в малых дозах абсолютно безвреден как для матери, так и для ребенка.

Как показывает многолетняя практика, большинство женщин, которые принимали Метипред во время беременности, выносили и родили здоровых детей, без осложнений и последствий. Но, несмотря на это, инструкция к препарату настораживает. Ведь среди побочных эффектов препарата имеются язва желудка, психические расстройства, изменение углевого обмена, остеопороз, атрофия надпочечников. Если вам необходим прием препарата – найдите опытного специалиста, который назначит вам необходимое лечение и определит оптимальную суточную дозу приема лекарства. Обсудите с лечащим врачом все плюсы и минусы приема данного препарата, озвучьте свои сомнения, при необходимости проконсультируйтесь дополнительно еще с несколькими специалистами. И если все-таки прием Метипреда необходим, то не накручивайте себя, постоянно перечитывая инструкцию и прокручивая в голове возможные неполадки со здоровьем, однако внимательно следите за своим самочувствием. И не стоит волноваться, если придется идти на риск, чтобы получить то, чего давно хочется, ведь правильный прием Метипреда эффективно решит вашу проблему и не нанесет вреда вам и вашему будущему ребенку.

Препарат Метипред

По принятой медицинской классификации таблетки Метипред относятся к классу глюкокортикостероидов. Это означает, что медикамент содержит синтетические гормоны, которые обладают иммунодепрессивным, противоаллергическим и противовоспалительным действиями. Активным веществом состава лекарственного средства является метилпреднизолон.

Состав и форма выпуска

Метипред выпускается в форме таблеток и лиофилизата для приготовления раствора. Их подробный состав и описание:

	Таблетки	Лиофилизат
Описание	Белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем	Гигроскопичный аморфный порошок белого цвета с желтоватым оттенком
Концентрация метилпреднизолона, мг	4 или 16 на 1 шт.	250 на 1 флакон (в форме натрия сукцината)
Состав	Моногидрат лактозы, тальк, кукурузный крахмал, желатин, стеарат магния	Гидроксид натрия, дигидрат дигидрофосфат натрия, безводный фосфат натрия
Упаковка	По 30 или 100 шт. во флаконах из стекла или пластика	Стеклянные флаконы по 250 мг

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат является синтетическим глюкокортикостероидом, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Активное вещество взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами с образованием комплекса, который индуцирует образование белков и ферментов. Противовоспалительное действие препарата связано с угнетением выработки медиаторов воспаления, уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией мембран клеток.

Метилпреднизолон уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов, снижает выработку белка в мышцах. Вещество повышает синтез жирных высших кислот, триглицеридов, развивает гиперхолестеринемию, увеличивает абсорбцию углеводов, способствует развитию гипергликемии. Компонент задерживает натрий и воду, снижает минерализацию костей.

Иммунодепрессивное действие медикамента связано с угнетением пролиферации Т-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов. Противоаллергический эффект развивается из-за снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии. Препарат уменьшает выраженность отека слизистых оболочек, снижает вязкость слизи и возможность образования рубцовой ткани.

Активное вещество быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность таблеток равна 70%, раствора – 89%. Максимум концентрации достигается через 1,5 часа при пероральном приеме и 30 минут при внутримышечном. Метилпреднизолон на 62% связывается с белками плазмы, его метаболизм происходит в печени, выводится за 7 часов из плазмы и за 24-72 часа из организма.

Метипред – гормональный или нет

Лекарство Метипред относится к гормональным. В состав средства входит синтетический глюкокортикостероид метилпреднизолон, который влияет на гормональный баланс организма. Поэтому применение препарата подразумевает точное соблюдение предписаний инструкции и врача в плане дозировки, режима, кратности приема и продолжительности терапии. Пренебрежение правилами ведет к проблемам со здоровьем.

Показания к применению

Врачи часто используют Метипред в гинекологии и в прочих областях медицины. Показаниями применения препарата становятся:

• системные, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, артриты;
• острые, хронические воспалительные болезни суставов;
• острый ревматизм, кардит, подагрический артрит, эзофагит;
• бронхиальная астма, аллергические реакции, сывороточная болезнь, поллиноз;
• псориаз, экзема, атопический дерматит, отек мозга;
• неврит зрительного нерва, надпочечниковая недостаточность;
• заболевания почек, агранулоцитоз;
• рассеянный склероз, гепатит, гипогликемия;
• профилактика отторжения трансплантата после пересадки органов, гиперкальциемия.

Совместимость с другими ЛС

При совмещении глюкокортикоидов с препаратами, направленными на угнетение свертываемости крови, может усиливаться эффективность последних. Салицилаты, индометацин и прочие нестероидные противовоспалительные препараты в совокупности могут провоцировать возникновение язв в желудке. Метипред совмещенный с салицилатами может снижать уровень последних в организме, вызывая скорость выведения почками. При взаимодействии с данным препаратом лекарственные средства, направленные на снижение уровня сахара в крови, может снижаться результативность последних. Прием барбитуратов и примидона может способствовать снижению эффективности метилпреднизолона. Употребление карбамазепина и рифампицина снижают действенность метилпреднизолона. Совместный прием с препаратами, замедляющими активность ферментов цитохрома Р450, могут спровоцировать повышение метилпреднизолона в организме, тем самым усилив побочную симптоматику. При взаимодействии с препаратами, содержащими эстроген, метилпреднизолон может задерживаться в организме, как следствие будет усилено его воздействие. При совмещении с фторхинолонами может нарушаться целостность сухожилий. При совмещении с мочегонными и слабительными препаратами уровень калий в крови может значительно снизится. Совмещенный прием с препаратами, направленными на искусственное угнетение иммунитета, может спровоцировать усиление их результативности. При совмещении с препаратами, которые тормозят активность холинэстеразы, у больных с быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц мышечная слабость только увеличивается. Совмещенный прием циклоспорина и метилпреднизолоном может спровоцировать возникновение неконтролируемых мышечных спазмов.

Метипред при беременности. Когда нужен метипред при беременности.

Клиники и лаборатории ЦИР

27.04.201912:00

Вопрос: «Нужен ли метипред при повышенном 17-гидроксипрогестероне? И до какого срока беременности?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Это глубокая архаика. То есть 17-гидроксипрогестерон (17-ОН) вне беременности оценивается как показатель надпочечниковой гиперандрогении. И, соответственно, при надпочечниковой гиперандрогении при классическом так называемом адреногенитальном синдроме 17-гидроксипрогестерон вне беременности будет, как правило, больше 15. И это требует гормональной заместительной терапии.

Это может быть метипред, преднизолон или дексаметазон — то есть аналоги гормона кортизола, которые принимаются из-за того, что надпочечник не может синтезировать кортизол в достаточном количестве. Организм требует этот кортизол, и в кровь идет большое количество промежуточного показателя  — 17-гидроксипрогестерона, сам он гормонально малоактивен, но дальше в организме он превращается в мужские половые гормоны.

Существуют и так называемые неклассические формы адреногенитального синдрома, и вопрос о том, нужно или не нужно назначать при этом метипред, он стоит открыто. Я сейчас не хочу на этом  сосредоточиваться. Даже здесь большой необходимости в приеме вне беременности этого гормона нет, и во время беременности большого смысла нет.

Зачем при классической форме адреногенитального синдрома метипред назначается при беременности? Он назначается для того, чтобы уменьшить риск вирилизации плода женского пола. То есть должно быть две составляющих: во-первых, у внутриутробного плода должна быть классическая гомозиготная форма, то есть и со стороны матери и со стороны отца он должен получить классическую форму адреногенитального синдрома, и это должна быть девочка. И вот если у этой девочки классическая форма адреногенитального синдрома, вот тогда и назначается метипред.  Это единственный случай, когда он назначается, и это бывает крайне-крайне редко. То есть это один случай на сотни тысяч беременностей.

А что бывает у нас, в нашей отечественной практике? У нас берут 17-гидроксипрогестерон, который при беременности повышается всегда, потому что он уже идет не из надпочечника, он идет из плаценты, так как плацента дает большое количество прогестерона, большое количество эстриола, целый ряд других стероидных гормонов, в том числе 17-ОН, которые повышаются. И вот очень часто что мы видим: врач оценивает уровень 17-ОН и назначает при этом метипред. У нас такая практика назначения глюкокортикоидных гормонов была на протяжении многих десятилетий,  то есть начиная с конца 60-х годов вот всё это «под разными соусами» все равно приходит, и вот начинают корригировать якобы гормональную функцию.

Я об этом говорил всегда, писал об этом начиная с 90-х годов. Я отказался от этой практики в конце 80-х годов. Помню, когда в начале 2000-х годов один из молодых профессоров эндокринологического научного центра выступал с этими докладами, причем ссылался на меня, хотя не понимал, когда он говорил про «болгарский опыт». Это я раскопал этот болгарский опыт, и я, собственно говоря, его свое время опубликовал. Но он давал статистику по тому, что происходило в некоторых регионах. И я не помню в какой области (по-моему Тюменской) получалось, что когда они оценивали глюкокортикоиды,  которые назначались беременным женщинам, оказывалось, что в 99% случаев не было никаких показаний к их назначению.

Поэтому, если у Вас просто идет повышение 17-ОН, связанное с тем, что плацента работает хорошо, то в обычных случаях не назначают эти гормоны нигде в мире. И поэтому здесь, если вы начинаете принимать метипред по этим показаниям, вы как бы посылаете ложный стрессовый сигнал внутриутробному плоду. Потому что метипред переходит через плаценту и начинает восприниматься организмом плода как стрессовый сигнал, который идет со стороны организма  матери, и он начинает перестраиваться. Поэтому здесь, конечно, нужно к этому относиться всегда аккуратно.

Во-первых, я даже никогда и не направляю на этот анализ во время беременности, потому что он только вводит в заблуждение. Это, знаете, так же как анализ 17-КС, который был в 80-е годы и в начале 90-х годов просто необходимым условием. Без него не вели беременность, находили повышение при беременности и начинали глушить такую беременность преднизолоном или дексаметазоном (тогда был модным этот препарат). Это всё тоже было неправильно, от этой практики отошли.

Лекарственные формы Метипреда и особенности приёма препарата

Средство продаётся в двух формах:

• таблетки с разным количеством метилпреднизолона — по 4 мг и по 16 мг;
• лиофилизат — высушенные компоненты препарата в виде порошка плюс растворитель (вода); из порошка готовят раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Беременным, как правило, прописывают Метипред в таблетках. К инъекциям прибегают редко, в тяжёлых ситуациях, требующих оперативной ликвидации симптомов, — эффект от введения раствора наступает уже через 20 минут. Процедуру проводят в стационаре, потому что не исключено появление аритмии у пациентки, и аппараты для стабилизации состояния должны быть под рукой.

Дозировка

Осложнения при использовании Метипреда находятся в прямой зависимости от количества метилпреднизолона, попавшего в организм, и длительности терапии. Поэтому вопрос о дозировке — исключительно в ведении лечащего врача. Инструкция рекомендует обходиться минимальными терапевтическими дозами Метипреда, и как только состояние пациентки улучшится, снижать ежедневную норму до полного прекращения приёма. Определяя дозировку гормонального средства для будущей мамы, врач учитывает диагноз, степень развития болезни.

Таблетки запивают водой; принимать средство требуется ежедневно или через день — двойную дозу, в одно и то же время, не пропуская приём, чтобы уровень гормонов не «прыгал». Пьют Метипред утром, во время или сразу после завтрака — так препарат не нарушит работу органов пищеварения. Таблетки Метипреда принимают регулярно, без пропусков, чтобы не нарушать баланс гормонов

Каждый месяц (а некоторым беременным и каждые две недели) приходится сдавать кровь; по результатам анализа врач решает, принимать или нет лекарство дальше, повысить или понизить дозу.

При стабильно высоком уровне тестостерона женщина вынуждена пользоваться Метипредом всю беременность, чтобы не потерять ребёнка. Во время планирования беременности курс лечения гормональным препаратом, как правило, составляет 2–3 месяца.

Отмена препарата

Резко прекращать использование гормональных средств нельзя, иначе придёте к тому, с чего начали — к дисбалансу гормонов в организме. Кроме угрозы выкидыша из-за гормонального сбоя, внезапная отмена Метипреда вызывает:

• головную боль;
• шелушение кожи;
• боли в животе;
• тошноту;
• чувство слабости в суставах;
• снижение давления.

В клинической практике известны случаи, когда резкий отказ от Метипреда приводил к острой недостаточности функций надпочечников, что заканчивалось гибелью пациентов.

С синтетическими глюкокортикостероидами следует «расставаться» постепенно, график отмены составляет доктор. После основной терапии курс может продолжаться ещё две недели, при этом нужно сохранять периодичность приёма препарата.

Метипред: инструкция при беременности

В каждом конкретном случае при различных показаниях назначается разная дозировка препарата Метипред. При планировании беременности дозу определяет только врач и только в случае реальной угрозы выкидыша или серьезных гормональных нарушений. Если нет других альтернативных методов лечения, то гинекологи предпочитают применение Метипреда. Этот препарат нормализует уровень гормонов, обеспечивает женщине возможность полноценного вынашивания и родов без осложнений. Несмотря на то, что в инструкции по применению указано, что препарат противопоказан при беременности, врачи назначают Метипред беременным женщинам, перенесшим выкидыш. Часто женщины принимают препарат на протяжении всего периода беременности.

Обычно доза одного приема Метипреда при беременности составляет 0,5 таблетки один раз в сутки

Также важно серьезно подходить к вопросу сочетания этого препарата с другими необходимыми для поддержания плода медикаментами

Отменить Метипред при беременности может только врач. Как и любой другой гормональный препарат, Метипред требует поэтапного завершения курса приема с постепенным уменьшением дозировки. Резкое прекращение лечения неизбежно приводит к ухудшению общего состояния, повышению температуры, нарушению работы надпочечников.

Несмотря на то, что основное фармакологическое действие этого препарата заключается в оказании противовоспалительного, противоаллергического и противошокового действия, он помогает успешно забеременеть многим женщинам, поскольку способен:

• восстанавливать баланс гормонов;
• помогать женщине забеременеть при миоме матки;
• стимулировать скорейшее зачатие ребенка.

Что касается воздействия Метипреда на плод, можно сказать, что любое медикаментозное вмешательство в процесс беременности всегда нежелательно. Однако иногда прием данного препарата необходим, поскольку на кону – благополучные роды и здоровье малыша. Если женщина сомневается в препарате, то врач может посоветовать ей меньшую дозировку либо аналогичный препарат, но с меньшим числом побочных эффектов.

Инструкция по применению

При использовании таблеток разовая доза, частота приема и длительность терапии устанавливаются индивидуально. Схема применения зависит от общего состояния, причины назначения, результатов обследования, реакции на терапию и многих других нюансов.

Уколы применяются в редких случаях, когда существует угроза жизни, состояние очень серьезное или прием таблеток невозможен. Медикамент зачастую вводят струйно или капельно в вену, но возможны и внутримышечные инъекции. Точную дозировку лиофилизата рассчитывают отдельно для каждой пациентки.

Отмена лекарства в любой из форм проводится постепенно, особенно при длительном применении или высоких дозировках. Отменять препарат резко недопустимо, так как это может привести к серьезным последствиям. Если женщина случайно пропустила прием, выпить таблетку следует как можно скорее после того, как она вспомнила об этом. Если уже подходит время следующего приема, пить двойную дозировку не надо. Следует просто продолжать назначенную схему применения.

Как влияет на наступление беременности

Гормональное средство должно применяться по строгим показаниям. В период подготовки к зачатию врачи рекомендуют лечение метипредом при наличии следующих патологий:

• гиперандрогения;
• аутоиммунные заболевания у будущей мамы;
• нормализация гормонального фона;
• усиление действия других лекарств;
• привычное невынашивание беременности.

Повышение мужских гормонов в крови женщины (гиперандрогения), отрицательно сказывается на ее репродуктивной функции. Наблюдаются нерегулярные менструации, отсутствие овуляции, выкидыши. Состояние корректируется благодаря метипреду. Он воздействует на гипофиз в головном мозге, который регулирует выработку гормонов в надпочечниках. Гормональный фон нормализуется и концентрация андрогенов в крови снижается.

Также препарат используется при подготовке к ЭКО. Он обычно назначается за несколько дней до переноса оплодотворенной яйцеклетки, что существенно увеличивает вероятность успешного прикрепления плодного яйца. Наверняка многие не знают, что наш организм устроен таким образом, что при попадании в него чужеродных агентов начинает выработку антител. Именно таким агентом считается зародыш, так как он несет в себе гены не только мамы, но и папы и иммунная система мамы начинает его отторгать, что приводит к выкидышу. Метипред подавляет иммунитет и дает возможность будущему плоду прикрепиться к матке и успешно развиваться.

При подготовке к ЭКО женщине обычно назначаются гормональные лекарства для наращивания эндометрия, нормализации деятельности яичников. Они имеют несколько серьезных побочных действий, которые могут проявляться отеками, аллергией. Для того чтобы, уменьшить выраженность побочных эффектов врачи рекомендуют принимать их одновременно с Метипредом. Он хорошо сочетается со многими гормональными препаратами, например с Клостилбегитом, Дюфастоном.