Рак предстательной железы

Лечение опухоли

Курс лечения рака простаты назначается индивидуально и зависит, прежде всего, от возраста пациента, сопутствующих патологий, стадии онкологического процесса и пожеланий пациента.

Существуют также противопоказания к лечению, к которым относят: преклонный возраст пациента, тяжелые заболевания сердца, сосудов и органов дыхания. Потому что в таком случае терапия для них может оказаться намного опаснее, нежели опухоль. Если диагностированная опухоль находится в пределах органа и не растет, то врач порекомендует выжидательную тактику. В таком случае мужчине необходимо несколько раз в течение года проходить обследование.

Тактика лечения рака предстательной железы

Оперативное лечение

Одним из главных методов лечения является хирургическое удаление рака простаты. Ее проводят большинству пациентов, младше 65 лет.

В ходе операции внизу живота делается разрез, через который проводится полное удаление простаты (простатэктомия). Кроме этого, врач отсекает ткани, расположенные вокруг железы и если нужно, то и лимфоузлы. Продолжительность такой операции от 2 до 4 часов. Проводится она под общей или эпидуральной анестезией.

Если опухоль диагностирована в пределах простаты, то удаление простаты дает возможность полностью победить рак предстательной железы. Однако, если она успела перейти на соседние органы, то прогноз ухудшается. В таком случае пациенту дополнительно назначают радио- или химиотерапию.

Химиотерапия

Уничтожить клетки опухоли помогают специальные препараты, содержащие токсины. Эти вещества губительны для активно делящихся клеток опухоли, что и отличает их от всех остальных. Гибель опухоли происходит за счет разрушения оболочки и ядер ее клеток.

Химиотерапия при раке простаты назначается на 3 и 4 стадиях болезни, когда опухоль значительно выросла и метастазирует. С кровотоком токсины распространяются по организму пациента, распознавая и поражая раковые клетки.

В основном препараты вводят внутривенно, иногда они могут приниматься в форме таблеток. Продолжительность лечения в среднем составляет 6 месяцев.

Несмотря на то что раковые клетки в простате очень чувствительны к такому лечению, на 1 и 2 стадии заболевания их практически не используют. Это связано с тем, что они способны вызывать различные побочные эффекты, самые распространенные из которых: общая слабость организма, выпадение волос и т. д.

Как вылечить аденому простаты без операции? Читайте в подробной статье.

Радиотерапия

Этот метод лечения основан на действии рентгеновских лучей (бетта-, гамма-, нейронных и т. д.). Облучение действует таким образом, что ДНК клеток опухоли нарушается, а это приводит к невозможности их деления и дальнейшей гибели.

Для этого используют линейный ускоритель. Такая процедура назначается тогда, когда опухоль достигла значительных размеров, и начала метастазировать. Облучению подвергается не только злокачественное образование, но и лимфоузлы. Терапия проводится 5 раз в неделю на протяжении 2 месяцев. Сама процедура занимает около 15 минут и является абсолютно безболезненной.

Процедура брахитерапии

Разновидностью радиотерапии является брахитерапия – введение радиоактивного вещества в небольших дозах непосредственно в пораженный орган. Для этого применяют радиоактивный йод или иридий. После брахитерапии, опухоль погибает. В то же время здоровые клетки практически не получают облучения, что дает возможность избежать различных осложнений и побочных эффектов.

Для введения вещества больному вводят общий наркоз. Некоторые методики основаны на введении в простату радиоактивных гранул, которые там потом и остаются.

Симптомы рака простаты

Онкологический процесс в районе предстательной железы на начальных этапах протекает без выраженных симптомов. Ранняя стадия характеризуется развитием опухоли в капсульной оболочке простаты, капсула отделена от уретры. Симптомы опухоли проявляются при разрастании наростов до огромной величины и интенсивным производством метастазов в лимфатических узлах и костной системе. Более ранний признак рака – плотное строение и опухание предстательной железы. В результате орган давит на мочевой пузырь и вызывает такие признаки:

Частые походы в туалет по ночам – более двух раз за ночь.
Мочеиспускание в малых количествах выделения мочевины днем через каждый час.
Нестерпимые и несдерживаемые желания к опустошению мочевого пузыря.
Внезапная резкая боль и ощущение жжения во время мочеиспускания.
Болезненные проявления в части лобка и промежности.
Недержание мочи.

При разрастании простаты до большой величины сдавливание мочевого пузыря ведёт к серьёзным последствиям и нарушениям выведения мочевины, сопровождающееся симптомами:

Трудности с мочеиспусканием в начале действия.
Прерывание мочевой струи.
После завершения мочеиспускания моча выделяется каплями.
Невозможность полноценного опорожнения мочевого пузыря.

На позднем этапе протекания аденокарциномы симптомы следующие:

Мочевая струя уменьшается, во время походов в туалет пациент сильно напрягает живот для опустошения органа.
Невозможность мочевого пузыря до конца высвобождать мочу, что вызывает возврат мочевины, сопровождающийся нестерпимыми болевыми ощущениями в позвоночнике.
Абсолютная задержка мочи, из-за чего врач устанавливает катетер по мочеиспускательному каналу для предупреждения интоксикации организма.
Наличие кровяных сгустков в составе мочи или в сперме.
Покраснения и высыпания в части промежности.
Отёк нижних конечностей, мошонки и наружной зоны половых органов, сигнализирующий о травмировании лимфатических узлов в районе паха.
Запор и болезненные проявления при испражнении, говорящие о проникновении раковых клеток в прямую кишку.
Нарушенная эрекция при поражении рецепторов половых органов.
Сильнейшие боли в костях на поздней стадии рака.
Болезненные ощущения в правой части под рёбрами, патология печени – желтуха.
Сильный кашель при метастазировании в грудной клетке и лёгких.
Повышенная температура тела.

Диагностика рака простаты

При подозрении на рак простаты обратитесь к врачу. Одного универсального анализа на рак предстательной железы нет, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами преимущества и недостатки различных методов диагностики, чтобы не тревожить вас без необходимости.

Возможный перечень обследований:

анализ мочи на предмет инфекционных заболеваний;
ПСА анализ крови на содержание простатического специфического антигена;
осмотр простаты (пальцевое ректальное исследование).

Анализ ПСА

ПСА — это белок, который вырабатывается простатой. У всех мужчин в крови содержится небольшое количество ПСА, которое с возрастом увеличивается.

При раке простаты (даже на ранней стадии) уровень ПСА в крови может значительно повышаться, что позволяет использовать этот показатель в диагностике.

Вместе с тем анализ ПСА не всегда достоверен. У большинства мужчин с раком простаты уровень ПСА не повышен. У более чем 65% мужчин с повышенным ПСА рака простаты нет, так как существуют другие причины для повышения уровня этого маркера. Например, количество ПСА может увеличиваться с возрастом.

Пальцевое ректальное исследование

Следующее обследование, которое может провести ваш лечащий врач, называется пальцевое ректальное исследование.

В ходе процедуры врач вводит смазанный смазкой палец в перчатке в прямую кишку. Так как она располагается рядом с простатой, врач сможет понять, произошли ли какие-либо изменения в её структуре. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Из-за рака простата может стать твердой и неровной. Однако в большинстве случаев злокачественное новообразование не вызывает изменений в простате, и наверняка диагностировать рак с помощью ректального исследования невозможно. Ректальное исследование позволяет обнаружить увеличение простаты, которое может быть связано и с другими причинами. Например, при доброкачественной гиперплазии железа становится твердой и гладкой на ощупь.

Биопсия простаты

При подозрении на злокачественное новообразование в предстательной железе врач может назначить вам биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия может также проводиться во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря с помощью эндоскопа) или через разрез кожи в промежности.

В ходе биопсии под контролем ТРУЗИ в прямую кишку вводится ультразвуковой зонд (устройство, издающее звуковые волны, которые позволяют получить изображение внутренних структур тела). Таким образом врач точно знает, в какое именно место в стенке прямой кишки нужно вводить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани предстательной железы.

Процедура может быть неприятной и иногда болезненной, поэтому она иногда проводится после местной анестезии, чтобы вы не испытывали никакого дискомфорта. Как и при любом другом вмешательстве возможны осложнения, включая кровотечение и заражение инфекцией.

Образец ткани, взятый при биопсии, изучают в лаборатории. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, их могут исследовать дополнительно, чтобы определить, как быстро опухоль способна расти и распространяться по организму. Этот процесс называется определением стадии и степени дифференциации рака. Такое исследование позволяет правильно выбрать тактику лечения опухоли.

Биопсия — это более точный метод исследования, чем анализ ПСА, однако у нее есть и недостатки. Примерно в одном случае из пяти биопсия дает ложноотрицательный результат. То есть рак не находят, хотя он есть. Такое возможно, если для исследования взяли образец клеток из здоровой части простаты, а рак остался незамеченным на УЗИ. Тогда, если симптомы не проходят или уровень ПСА продолжает расти, вам могут сделать биопсию повторно. Перед этим ваш лечащий врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ) простаты.

Другой проблемой является, напротив, избыточная диагностика. Биопсия под контролем ТРУЗИ позволяет порой обнаружить неагрессивные формы рака, которые не требуют лечения. Однако подобные результаты исследования заставляют человека волноваться. Обнаружив у себя рак, многие мужчины неоправданно решаются на операцию или лучевую терапию, которые в данном случае не дают желаемого эффекта, но сопровождаются осложнениями, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Дополнительные обследования при подозрении на рак простаты

Если есть существенная вероятность того, что рак распространился за пределы простаты в другие части тела, могут потребоваться дополнительные обследования, например:

Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями. Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, уточнить ее размеры и локализацию, в дальнейшем придется выполнить другие исследования. Пальцевое ректальное исследование помогает лишь обнаружить опухолевидное образование, но не установить окончательный диагноз рака простаты.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии рака простаты. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак простаты. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию.

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
Правильно направить иглу во время биопсии.
Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы, в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.

Стадирование рака предстательной железы.

После гистологического исследования, при котором обнаружен рак предстательной железы, проводится определение его степени по системе «T» — опухоль.

Клинические стадии рака предстательной железы. Классификация TNM AJCC (2002)

T1a — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы (ТУР) и занимает 5% и менее от общего объёма препарата (Глисон < 6)

T1b — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы и занимает более 5% от общего объёма препарата (Глисон ≥ 6)

T1c — не пальпируемая опухоль, обнаружена при биопсии, в связи с повышением уровня ПСА.

T2a — опухоль ограничена пределами простаты, поражает не более чем половину одной доли

T2b — опухоль ограничена пределами простаты, поражает более половины одной доли

T2c — опухоль ограничена пределами простаты, поражены обе доли железы

T3a — опухоль прорастает капсулу предстательной железы

T3b — опухоль врастает в семенные пузырьки

T4 — опухоль распространяется на смежные органы (сфинктер уретры, прямую кишку, стенки таза)

N1 — метастазы в регионарные лимфоузлы

M1a — метастазы в отдаленные лимфоузлы

М1b — метастазы в кости

М1c- метастазы иной локализации

Для определения распространенности и метастазирования рака предстательной применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия. Показаниями к расширенному обследованию (т.е. метастазирование рака предстательной железы) возникают, когда уровень ПСА выше 10 нг/мл или Глисон более 7.

Для рака предстательной железы свойственен полиморфизм течения заболевания. Решение о методах лечения формируется на основании стадии заболевания, уровня ПСА, сумме Глисона, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторыми экспертами делались попытки разработать схемы, позволяющие оценить степень риска и прогрессии заболевания. Наиболее известная из них таблица Партина. Тем не менее, все эти прогностические таблицы носят достаточно условный характер. Поэтому в процессе наблюдения или лечения может потребоваться проведение специальных обследований МРТ, МР-спектроскопия, остеоцинтиграфия. Эти методы позволяют оценить, имеется ли прогрессия опухоли и её метастазирование. При раке предстательной железы распространение опухоли обычно носит каскадный характер. Вначале опухоль прорастает капсулу предстательной железы, далее распространяется на семенные пузырьки и смежные органы, затем метастазирует в лимфоузлы и наконец в кости, легкие, головной мозг и другие органы. Исходя из этих соображений, не целесообразно выполнять остеосцинтиграфию у пациентов с выявленным после биопсии раком предстательной железы с суммой Глисона менее 6 и ПСА менее 10 нг/мл. Также нет необходимости в КТ или МРТ таза у пациентов с ПСА менее 10 нг/мл и суммой Глисона менее 7.

Диагностика рака предстательной железы

Так как рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. Он прощупывает простату через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.

В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.

«Золотым» стандартом диагностики и основным методом скрининга является определение уровня ПСА крови, который позволяет говорить о наличии или отсутствия опухоли.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы специальным ректальным датчиком через прямую кишку, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие образований и уплотнений.

При наличии подозрительных участков в предстательной железе или наличии повышенного уровня ПСА необходимо выполнение биопсии простаты.

Для этого берутся образцы ткани из 12 разных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть поставлен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро- скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты. Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из необходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило, выполняется 12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за- нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (гемоспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней.

Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

При необходимости возможно выполнение МРТ и КТ малого таза.

Лечение рака предстательной железы

В ФНКЦ ФМБА доступны все современные методики лечения рака простаты, получившие клиническое подтверждение. Решение о тактике принимает лечащий врач, основываясь на результатах диагностики: стадии болезни и типа опухоли. Такая тактика может включать один из нижеперечисленных методов или их комбинацию.

Хирургическое лечение. Данный метод рекомендуется к проведению на начальных стадиях болезни, когда рак не перекинулся на соседние органы и ткани. Заключается он в проведении радикальной простатэктомии (удаления простаты). Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится легче.
Лучевая терапия. Назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии — когда пациент лежит под излучателем, так и о внутренней лучевой терапии — когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы (брахитерапия).
Химиотерапия. Применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов.
Таргетная терапия. Это усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровые.
Иммунная терапия. Сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли.
Гормональная терапия. Поскольку простата — орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, подавление производства части этих гормонов помогает замедлить рост опухоли.

Помимо основного лечения пациент в нашем Центре получает:

поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения);
реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового дефицита);
консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы;
дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.

В нашем Центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:

Двойной контроль (врачебный и сестринский).
Работа по международным стандартам доказательной медицины.
Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе Центра для обмена опытом с коллегами).
Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни).
Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.

Способы лечения

Лечение рака простаты – одна из наиболее разработанных медицинских методик. Для излечения применяются консервативные и оперативные способы.

Нехирургические методы. Консервативные методы чаще используются при второй стадии рака простаты, чем оперативные.

Лучевая терапия наружная и внутренняя. Раковые клетки не полностью развиты и поэтому чувствительны к внешним воздействиям. Именно на этом основана лучевая терапия злокачественных опухолей. Современный вариант лучевой терапии – внутренняя терапия или брахитерапия. При этом в пораженную ткань вводятся специальные пластины с радиоизотопом йода. Преимущество этого метода заключается в том, что воздействие на клетки опухоли происходит постоянно. Излучение распространяется локально, и другие органы больного не пострадают.

Гормональная терапия. Размножение клеток предстательной железы зависит от уровня мужских половых гормонов – андрогенов. Та же зависимость наблюдается и у клеток рака простаты. Именно на этом основана терапия опухоли женскими гормонами. Цель этой методики – максимально снизить количество андрогенов в организме. Такой метод применяется чаще в случаях, когда опухоль вышла за пределы капсулы и дала метастазы. При раке 2 стадии гормоны используются для замедления роста опухоли перед запланированной операцией. Нередко перед медикаментозным лечением гормонами проводится операция кастрации для полного исключения действия мужских гормонов.

При химиотерапии используются препараты, замедляющие рост раковых клеток. Этот метод показан в случаях, когда гормональная терапия перестала действовать, обычно после 5-6 лет лечения гормонами.

При болезнях простаты и почек криотерапия получила развитие в последние 10-15 лет. При этом в пораженную ткань железы вводят специальный криозонд, охлаждаемый проходящим по нему газом до -40°C. Клиницисты считают, что такое лечение при ограниченных опухолях не уступает радикальной хирургической операции.

Метод криотерапии пока еще остается экспериментальным. При выборе метода лечения следует все взвесить.

Хирургические методы. Оперативный метод лечения – это операция радикальной простатэктомии. Во время операции пораженная железа удаляется вместе с лимфатическими узлами и семенными пузырьками.

Если раковая опухоль не дала метастазов, можно считать, что болезнь исцелена. Наименее травматичной считается робот-ассистированная простатэктомия. Операция проводится эндоскопическими методами.

При этом делаются небольшие разрезы в брюшной стенке, через которые вводятся манипуляторы. Этот вид операции считается наиболее щадящим. Пребывание в стационаре после операции не превышает 6 суток.

Диагностические процедуры

Изображение от Freepik

Наличие у мужчины одного или нескольких симптомов рака простаты становится причиной для обращения в клинику. Во время осмотра пациента онколог проводит пальцевое исследование предстательной железы через стенку прямой кишки. Эта мера направлена на оценку размеров простаты и ее плотности, наличия в тканях пальпируемых новообразований. Пальпация не позволяет дифференцировать злокачественные опухоли и хронический простатит, гиперплазию или туберкулез. Подтверждение первичного диагноза выполняется с помощью лабораторных и аппаратных исследований.

Врачи-онкологи направляют пациента на следующие диагностические процедуры:

ПСА-анализ крови — рост концентрации простат-специфического антигена указывает на злокачественный процесс;
ультразвуковое исследование железы — позволяет визуализировать раковые очаги, выполняется трансабдоминально или трансректально;
биопсия предстательной железы — забор биоптата проводится из двенадцати точек (по шесть на каждую долю органа).

В качестве дополнительных диагностических приемов применяются УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия скелета. Эти процедуры позволяют обнаружить метастазы в организме пациента или подтвердить их отсутствие.

Терапия при подтвержденном диагнозе

Лечение рака простаты предполагает применение хирургических методов, радиотерапии и химической терапии. Порядок применения перечисленных методик определяется врачом-онкологом на основании данных анамнеза пациента, результатов лабораторных тестов и аппаратных исследований.

Изображение от pressfoto на Freepik

Малоинвазивные способы лечения применяются при низком онкологическом риске или наличии у мужчины противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Наибольшее распространение в онкологических центрах получили:

HIFU-терапия, направленная на разрушение злокачественной опухоли посредством фокусированного ультразвука высокой интенсивности;
брахитерапия, обеспечивающая радиотерапевтический эффект посредством размещения в тканях простаты источника излучения.

При отсутствии у пациента противопоказаний к оперативному вмешательству хирурги выполняют простатэктомию. Радикальная методика предполагает удаление предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Побочными эффектами процедуры становятся эректильная дисфункция и недержание мочи. Перед проведением операции пациент проходит курсы химио– и радиотерапии. Эта мера призвана замедлить рост опухоли и повысить эффективность хирургического вмешательства.

Часто гормональная и химическая терапия применяются после резекции простаты. Аналогичное лечение назначается пациентам, которые страдают от неоперабельной опухоли простаты с метастазами в брюшной полости, лимфатических узлах или костной ткани.

Методы лечения различных стадий рака предстательной железы

1 степень (стадия)

Если рак простаты был диагностирован на 1 стадии, больному может быть предложено:

Динамическое наблюдение

Этот вариант нередко рассматривается в качестве приоритетного при обнаружении заболевания у мужчин престарелого возраста, когда проведение радикальной терапии ограничено или невозможно. Иногда тактика динамического наблюдения выбирается при диагностике низкозлокачественных форм опухолей у мужчин моложе 60 лет (возможные причины: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокий риск развития осложнений, отказ пациента от радикального терапии).

Радикальное лечение

Лечение на Кибер-ноже

Раньше использовался только хирургический способ: тотальное удаление простаты обычным способом или с помощью эндоскопа. Сегодня появились альтернативные варианты лечения рака предстательной железы без операции. Разрушение опухоли выполняется с помощью системы стереотаксической радиохирургии Кибернож. Среди других альтернативных методов – брахитерапия (контактное облучение), локальное разрушение опухоли ультразвуком или жидким азотом. В качестве сопутствующего метода может быть назначена гормонотерапия. Прогноз по удалению опухоли с низкой степенью злокачественности благоприятный.

2 степень (стадия)

Лечение включать все перечисленные выше методы, однако хирургическое вмешательство проводят помимо стандартного способа, также с помощью робота Да Винчи. В некоторых случаях больному может быть предложен курс конформной лучевой терапии (ЛТ) или ее усовершенствованной разновидности – IMRT. В качестве способа терапии гормонозависимых опухолей также могут приниматься меры по снижению мужского гормонального фона: медикаментозно (назначение препаратов, угнетающих выработку мужского гормона тестостерона) или механически (удаление семенников).

3 степень (стадия)

При лечении рака предстательной железы 3 стадии хирургическим способом удаляют не только саму простату, но и часть прилегающих к ней тканей. Хирургическое вмешательство обеспечивает относительно благоприятный прогноз по ремиссии – 56% в пятилетнем периоде. В дополнении к хирургическому лечению назначается курс ЛТ: наружной, внутриполостной или комплексной лучевой терапии различными способами. Использование Киберножа показано при размере опухоли не более 6 см. При высоком риске осложнений после радикального лечения и/или медленном развитии процесса больному может быть назначено моно-лечение препаратами, угнетающими выработку гормонов либо комплексное лечение, включающее гормональную и лучевую терапию. Также в качестве вспомогательных, в комплексе могут применяться различные схемы химиотерапии.

Прохождение курса химиотерапии

Рак предстательной железы 4 стадии, как правило, лечится с помощью лучевой и гормональной терапии. Даже для этой стадии относительно других видов онкологических заболеваний прогноз выживаемости высокий. Хирургическое вмешательство может проводиться в рамках паллиативной помощи для остановки внутренних кровотечений, устранения закупорки мочеточников опухолью или продуктами ее распада и т.д..