Особенности беременности по триместрам

График визитов к гинекологу, анализы и обследования во втором триместре

При нормально протекающей беременности посещать гинеколога до 20-й недели нужно один раз в месяц. На приёме измеряется:

артериальное давление;
вес;
высота дна матки (после 16-й недели).

После 20-й недели приходить в женскую консультацию требуется один раз в 2–3 недели. График также может отличаться в зависимости от вида поликлиники (муниципальная или частная). Когда имеются жалобы, проблемы, осложнения, это требует дополнительного обследования и частого посещения врача.

К каждой явке необходимо сдавать мочу на анализ. В период с 20-й по 24-ю неделю пациентки проходят плановое УЗИ, на котором:

измеряется размер плода;
выясняется пол ребёнка;
оценивается состояние:
- плаценты;
- околоплодных вод;
- пуповины;
- матки;
выявляется наличие патологий;
измеряется сердцебиение плода.

Из лабораторных исследований повторяются:

общий анализ крови;
исследования на сифилис;
гепатит В и С;
ВИЧ;
токсоплазмоз;
ЦМВ и другие инфекции по показаниям.

Женщинам предлагается сдать тройной тест — кровь на три маркера: хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и эстриол. Это исследование позволит выявить генетические отклонения плода. Для уточнения диагноза рекомендуются инвазивные методики. Женщина имеет право отказаться от дополнительных диагностик.
Своевременное посещение врачей, соблюдение рекомендаций, обсуждение жалоб — залог благополучного вынашивания и родов

Ведение беременности при ЭКО почти не отличается от естественной. Для подстраховки доктора могут назначить дополнительные исследования, учитывая, что некоторые осложнения во втором триместре возникают чаще.

Какие витамины и добавки назначают во втором триместре

Потребность плода и матери в минеральных веществах во втором триместре очень высока в связи с активным формированием скелета, органов и систем малыша. Ребёнку для правильного развития необходимы:

кальций;
витамин D;
магний;
фосфор;
йод;
витамины группы А;
белок.

Чтобы плоду хватило необходимых элементов, маме нужно активно пополнять запасы недостающих веществ.

Принимать синтетические витаминные комплексы беременной женщине допускается только по показаниям врача, поскольку в некоторых случаях избыток веществ способен нанести больший вред организму.

Необходимо откорректировать рацион. Во втором триместре у женщин часто диагностируется нехватка кальция и железа. Иногда возникает потребность в:

магнии;
калии;
натрии;
витаминах С, Е.

Какие группы лекарственных препаратов прописывают врачи на этом сроке

Если в первом триместре диагностирована угроза прерывания беременности на фоне низкой выработки гормона, то, как правило, врачи прописывают препараты на основе прогестерона: Дюфастон, Утрожестан. Эти медикаменты рекомендуется принимать до 20–22 недель непрерывно.

Повышенный тонус матки лечится покоем, спазмолитиками, магнием с витамином В6 и седативными препаратами. В зависимости от состояния женщины врачи выписывают разрешённые успокоительные травы:

мелиссу;
пустырник;
валериану.

Состояние железодефицитной анемии корректируется диетой и препаратами железа.

Угрозы и опасности 2 триместра

Второй триместр условно считается безопасным периодом беременности, однако, некоторые мамочки могут столкнуться с угрозами прерывания беременности. Об этих рисках необходимо знать, чтобы во время предпринять необходимые действия по сохранению беременности. Во втором триместре критический период приходится на 18 – 22 неделю. В этот срок могут произойти следующие угрожающие беременности явления:

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты при беременности представляет собой риск, поскольку с увеличением массы, плод будет оказывать давление на плаценту, сосуды и на внутренний зев, а это может привести к дефициту питательных веществ, угрозе выкидыша из-за отслойки плаценты и преждевременным родам

При обнаружении низкой плацентации важно исключить любые нагрузки и подъемы тяжести, на время отказаться от половых отношений, выполнять упражнения (в положении лежа, ноги поднимать на пуфик, подушку или валик, чтобы они были немного выше уровня тела), стараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от поездок на дальние расстояния на общественном транспорте, больше отдыхать и строго следовать другим инструкциям врача

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

ИЦН — патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. Под действием силы тяжести ребенок постепенно опускается вниз, шейка матки под давлением веса плода раскрывается, а это может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Истмико-цервикальная недостаточность опасна тем, что она протекает практически бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ. В некоторых случаях возможны мажущие кровянистые выделения, тянущие боли вниз живота и распирающие ощущения во влагалище. Однако, если во время обнаружить проблему, есть шанс доносить беременность и родить даже самостоятельно. Для устранения ИЦН может быть назначена гормональная терапия или установлен разгрузочный пессарий (кольцо Мейера), который представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Половые инфекции

Опасными могут стать инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Возбудители инфекций: хламидии, токсоплазмы, уреаплазмы, вирусы герпеса — могут нарушить функцию плаценты, инфицировать плодную оболочку, спровоцировать преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие вод.

Анемия беременных

Анемия у беременных достаточно серьезное отклонение, которое может привести к фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной задержке развития плода и хронической гипоксии плода, патологическому родовому процессу и осложненному течению послеродового периода. Кроме того, анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза.

Диагностировать анемию самостоятельно не сложно, при анемии будущая мама чувствует слабость, быструю утомляемость, изменение вкуса, головокружение и головную боль. При низких показателях железа в крови у беременных часто пониженно артериальное давление, возникают предобморочные состояния, волосы и ногти становятся ломкими, кожные покровы и волосы склонны к сухости, беременная выглядит очень бледной, появляется синие круги под глазами.

Помимо этих опасных явлений второго триместра, существуют и другие симптомы, при обнаружении которых, важно срочно обращаться к врачу:

Появились розовые, коричневые, водянистые, слизистые, белые густые, зеленые вагинальные выделения с кислым запахом, а также зуд;
Появились отеки на лице, руках, ногах, причем одна нога отекла гораздо сильнее, чем другая;
У вас появились приступы тошноты или рвоты, пропал аппетит;
Вы отметили стремительное увеличение веса, более чем 2 кг в течение недели.
Появилась боль, жжение и резь при мочеиспускании;
Ребёнок резко снизил свою двигательную активность по сравнению с предыдущим днем;
Если появилось ощущение давления на таз, при этом чувствуются схваткообразные ощущения, боль внизу живота и тянущая боль в спине и пояснице;
У вас часто болит голова, нарушилось зрение, появилось раздвоение в глазах, цветные пятна в области зрения;
Появилась судорожная или острая боль в ногах;
Имеются трудности с дыханием из-за влажного или сухого кашля, поднимается температура выше 38 градусов.

Гестация – это что такое?

Гестация срока беременности – это общепринятый термин, прибегают к которому для более точного нахождения сроков, при которых ребенок будет находится в утробе своей матери. Определяя сроки по менструациям, есть риск незначительной погрешности определения наступившего период гестации, а все потому, что сам момент происхождения оплодотворения чрезвычайно сложно узнать.

Физиология гестации состоит в том, что чтобы зародилась жизнь, а точнее дебют ее по правильному, стоило бы отсчитывать от оплодотворения созревшей яйцеклетки и момента имплантации яйца с плодом. Но, фактически после произошедшего полового акта необходимо до нескольких дней, затем чтобы конкретный сперматозоид достиг цели и совершилось зарождение совершенно новой жизни, а также, чтобы плодное яйцо прошло свой путь от маточных труб до, непосредственно, самой матки и далее закрепилось в ее стенке. Собственно, от этого доктора и считают, что гестационный срок неточный и недостоверный, пользуясь «акушерским сроком» постановки срока беременности.

«Акушерский метод» точнее, нежели срок гестации, но опережает его, поскольку отсчет идет не от первого, а от крайнего высчитываемого дня последней менструации, ведь сама овуляция совершается в середине данного цикла, а без нее оплодотворение, как таковое, фактически и невозможно. Акушеры-гинекологи определяют гестационный срок лишь один только раз, а именно – после проведения исследования ультразвуковым датчиком, при первом осмотре в сроках беременности около 8-12 недель, при постановке диагноза – беременность, и при взятии женщины на учет в отделение поликлинического типа — женскую консультацию в одночасье.

После УЗИ врач просчитывает гестацию по по специально созданной формуле:

Ш = 13,9646 КТР – 4,1993 + 2,155

Где Ш — это гестационный показатель, КТР – это копчиково-теменная величина. Подобный расчет проводят все первые девяносто дней беременности, то есть первые три месяца гестации. А уже начиная с четвертого гестационного месяца, доктора останавливают свой выбор на использовании иного показателя величин. Этот показатель таков — измеряется копчиково-теменная величина на бипариетальный размер головки плода, а определение возраста гестации вычисляют согласно следующей формуле:

Ш = 52,687-0,67810,011-76,7756 x В

где В – бипариетальный размер головы (указывается в единицах — миллиметрах).

Важен срок гестации для осознания лечащим врачом того, чтобы заранее предварительно рассчитать основную предполагаемую дату самих родов. Сама же дата родов узнается с целью определения, будет ли в будущем рожденный малыш произведен на свет в общепринятый срок, или же может быть недоношен или переношен. Поскольку при таком варианте развития событий, что является опасно угрожающим жизни новорожденного младенца и при них возможны возникновения серьезных последствий здоровья как для роженицы, так и для и малыша, необходимо будет подготовиться или перенаправить в специализированные перинатальные центры.

Доношенный ребёнок – это родившийся между 37 и 42 неделями (в период по дням между 260–294). Преждевременными принято считать роды, что произошли до 38 недели вынашивания, этот вариант угрожает недоразвитостью органных систем плода при рождении (например, незрелость нервных структур, дыхательные особенности — незрелость сурфактанта, не расправляются легкие для первого вдоха).

При варианте перехаживания с родовой деятельностью, то есть роды после сороковых, а точнее 41–42 недель беременности, это угрожает возможностью инфицирования внутриутробно ребенка при загрязнении (нарушении относительно стерильности) околоплодных вод, развившийся крупный плод при процессе прохождении по родовым путям может травмировать материнский организм и повредить себе также.

Завершение гестации – это период который идет следом за окончанием родов.

Прием ведут

Акушер – гинекологВрач первой квалификационной категории. Стаж работы более 15 лет.

Основные направления деятельности:

Диагностика (кольпоскопия) и лечение патологии шейки матки, цикла
Диагностика и лечение миомы матки, эндометриоза.
Ведение беременности до родов.
Подбор контрацепции (введение инпланта-инпланон, ВМС Мирена).
Лечение бесплодия.
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
Диагностика и лечение заболевание молочных желез.

Акушер – гинекологЗаслуженный врач РФ. Врач высшей квалификационной категории.

Основные направления деятельности:

Ведение больных с гинекологической патологией;
Диагностика и лечение бесплодия;
Ведение беременности;
Индивидуальный подбор контрацепции;
Лечение невынашивания беременности;
Лечение патологии шейки матки.

Обменная карта и специфика ее выдачи

После подтверждения интересного положения пациентки врачом, ей выдается обменная карта, которая останется у нее на руках до родов.

Первый блок этого журнала содержит сведения о паспортных данных, весе беременной, примерной дате родов, о сроке гестации, предыдущих беременностях и абортах, анамнез.

Второй блок — это результаты исследований и показатели будущей мамы. Эта информация позволит любому доктору оценить состояние здоровья будущей мамы, увидеть, как протекает беременность, оказать необходимую помощь.

Обменная карта является пропуском в роддом. Там вносят записи в третий ее раздел — о процессе родов, об оценке ребенка по шкале Апгар, физические показатели малыша.

После 30-й недели карту требуется всегда носить с собой. Она поможет врачам при начале родов или в случае непредвиденных обстоятельств оказать необходимую помощь.

31–32 недели

На данном этапе беременности ребенок в неделю прибавляет 300–400 г. С этого момента возрастает риск преждевременных родов. Наблюдается усиленный кровоток, что повышает нагрузку на сердце мамы. Врач может рекомендовать не уезжать далеко из дома, употреблять легкоусвояемую пищу.

Ребенок полностью сформирован, кожа приобретает розовый цвет, увеличивается количество подкожного жира. Часто он занимает положение вниз головой

В этот период важно определить предлежание плода: продольное, поперечное, косое. Лучшим вариантом станет продольное положение плода. Женщине рекомендуется носить дородовой бандаж, который сможет поддерживать переднюю стенку живота

До родов положение плода может смениться, поэтому не стоит переживать, если он находится в другом положении

Женщине рекомендуется носить дородовой бандаж, который сможет поддерживать переднюю стенку живота. До родов положение плода может смениться, поэтому не стоит переживать, если он находится в другом положении.

1–2 неделя

Начинается беременность с момента оплодотворения. Это сложный процесс, при котором происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида. Это приводит к образованию зиготы. Если она содержит две Х-хромосомы — это девочка, если Х-хромосому и У-хромосому— это мальчик. Повлиять на пол ребенка никак нельзя. После оплодотворения яйцеклетки формируется многоклеточный эмбрион – бластоциста.

Всю первую неделю после зачатия ворсинки маточной трубы двигают бластоцисту к матке, ко второй неделе эмбрион погружается в эндометрий, прикрепляется к стенке.

Если перистальтика маточной трубы замедлена, присутствуют воспалительные процессы, или же женщина болеет другими гинекологическими заболеваниями, эмбрион может прикрепиться к маточной трубе, что приведет к внематочной беременности, сохранить которую невозможно.

Нормальная имплантация эмбриона наступает в течение 7–8 дней после зачатия. В этот период продуцируется гормон хорионический гонадотропин, который дает женщине первые сигналы о возможной беременности. Определить его наличие в организме поможет тест или анализ на ХГЧ. В некоторых случаях во время имплантации яйцеклетки у женщины могут присутствовать небольшие кровянистые выделения, которые она принимает за менструацию, поэтому если есть подозрения на насупившееся зачатие, лучше купить тест.

Секс во второй триместр беременности

Можете успокоиться сами и обрадовать вашего полового партнера: врачи не только не запрещают, но даже рекомендуют секс во втором триместре беременности. Для малыша никаких угроз половой акт не представляет, так как он надежно защищен плацентой. Положительные эмоции, которые вы испытываете, ребенку только на пользу, кроме того, улучшается кровообращение в матке, что также хорошо влияет на развитие вашего малыша.

Противопоказаниями к сексу могут послужить только угроза прерывания и высокий тонус матки.

Требования, как себя вести во втором триместре беременности во время секса, несложные: внимание к партнеру, выбор удобной для вас позы и гигиена

Определение срока беременности по УЗИ

До 7-й недели рассчитать срок беременности с помощью УЗИ, можно максимально точно, по размеру плодного яйца. В этот период эмбрион развивается у всех женщин идентично, а значит и сроки будут, практически без погрешностей.

Спустя этот период, начиная примерно, с 10-й недели, размер плода уже будет зависеть от многих факторов, включая национальность, вес родителей, рацион питания женщины и генетические особенности. Все это позволяет, абсолютно нормально развивающимся детям, на одном и том же внутриутробном сроке развития, иметь разный размер и вес (с колебанием в 1-3 недели).

Если размеры плода по УЗИ переходят допустимые границы, в одну или другую сторону, врачи расценивают это, как патологию развития плода.

Начиная с 12-й недели, срок беременности определяется по данным фетометрии (метод ультразвукового измерения плода по размерам рук, ног, головы, внутренних органов и т.д.).

Кроме срока беременности, с помощью фетометрии можно определить:

·Наличие/отсутствие патологий у плода;

·Признаки отставания развития.

А также, заподозрить генетические отклонения (например, синдром Дауна по толщине воротниковой зоны).

После 23-й недели достоверность показателей фетометрии снижается, срок беременности и контроль развития плода, осуществляют с помощью других норм.

Матка, шейка матки

Проверяется тонус матки, наличие миоматозных узлов, состояния рубцов, если ранее были перенесены операции.

Шейку матки обследуют для исключения таких патологий, как как истмико-цервикальная недостаточность и преждевременное открытие внутреннего зева. Нормальная длина этого органа на этом сроке составляет 35 миллиметров, нижняя грань для первой беременности – 33 и для повторных – 22 миллиметра.

Размеры плода, лицевые структуры, внутренние органы плода

Такие фетометрические данные плода, как окружность головки,длина костей бедер, локтей, диаметр грудной клетки, размер хребта, обхват живота, масса тела и общий рост позволяют определить, отвечают ли его размеры нормам этого периода. Специалист может дать оценку темпам его развития и диагностировать его внутриутробную задержку. Полученные результаты дают основания фиксировать патологии и врожденные пороки.

Лицо ребенка врач рассматривает на наличие показателей, свидетельствующих о синдроме Дауна: раскрытая ротовая полость и высунутый язык, большой промежуток между глазницами. Кроме этого, исследование глазниц выявляет циклопию или анофтальмию, губ и неба — «волчью пасть» или «заячью губу».

Изучение форм и структур внутренних органов уже вполне развитого плода направлено на выявление различных аномалий:

Поперечный срез головки исследуется на предмет ее двойного контура, овальных, продолговатых или грушеподобных форм, а также целостной структуры черепных костей.
Мозг измеряется по размерами желудочка – в случае их увеличения констатируют вентрикуломегалию; исследуется наличие кист и подобных образований внутри и снаружи черепа, патологий можечка.
Рассматривается степень зрелости легких.
Нормальное строение сердца должно быть четырехкамерное, изучаются особенности сосудов. Также его работа оценивается количеством ударов в минуту.

На предмет аномалий проводится исследование печени, пищеварительных органов, почек, мочевого пузыря и диафрагмы.