Абсанс у детей. как лечить? ответ детского эпилептолога

Симптомы

В зависимости от времени проявления основных признаков детская форма абсансной эпилепсии делится на юношескую и детскую.

Детская

Детская разновидность характерна для пациентов в возрасте от 2 до 8 лет. Ее относят к доброкачественному виду эпилепсии, и при правильном своевременном лечении все симптомы исчезают к концу полового созревания

Очень важно распознать первые признаки заболевания и обратиться за профессиональной помощью

Нередко абсансы сопровождаются головной болью, тошнотой, повышением потоотделения или учащением сердцебиения, резкой сменой настроения, галлюцинациями, нарушением аппетита

Некоторые из этих признаков можно спутать с другими заболеваниями, поэтому очень важно следить за состоянием ребенка

При простых абсансах происходит отключение сознания с моментальным его восстановлением (то есть ступор у ребенка длится не более полминуты, после чего малыш возвращается к своему нормальному состоянию и продолжает заниматься своими делами).

Основной симптоматикой абсансного приступа являются:

замирание ребенка в одной позе, концентрация взгляда на одной и той же точке;
отсутствие реакции на речь родителей;
по окончании приступа малыш возвращается к своей деятельности и не помнит, что с ним только что происходило.

По мере прогрессирования эпилепсии частота приступов будет только увеличиваться, характерная симптоматика приобретает яркий характер

Именно в этот период родителям нужно обратить особое внимание на ребенка и показать его специалисту

Юношеская

Если абсансная эпилепсия случается у ребенка школьного возраста, то клинические приступы сопровождаются резким снижением успеваемости, потерей концентрации внимания на уроках, пропусками текста, ухудшением почерка и т.д.

В таком случае очень важно, чтобы учитель своевременно проинформировал об этом родителей школьника. Игнорирование такой ситуации приводит к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания, иначе в будущем к существующим симптомам могут присоединяться и судорожные припадки

Для юношеской абсансной эпилепсии характерны более длительные приступы, типичные абсансы могут случаться до 100 раз в сутки, к ним часто прибавляются судороги. Среди дополнительных признаков данного заболевания стоит выделить:

внезапное запрокидывание головы;
закатывание глаз;
невозможность удержания предметов в руках;
непроизвольные кивки;
облизывание губ;
поглаживание конечностей и т.д.

Такая симптоматика встречается при сложных абсансах. Если родители не обращают внимания на ребенка, то болезнь только прогрессирует. Приступы учащаются и становятся продолжительными, после чего ребенок чувствует сильную усталость, его клонит в сон. Все это ведет к развитию серьезных патологий нервной системы.

Стоит отметить, что приступы ДАЭ чаще всего случаются в дневное время суток под воздействием внешних раздражителей. В запущенных случаях ребенок во время абсанса может потерять сознание, у него случаются тонико-клонические судороги.

Методы диагностики

Определить приступы абсанса можно и в домашних условиях, но для их подробной диагностики важно обратиться к врачу. Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы обследования для пациентов с подозрением на любые разновидности эпилепсии. Методики подбираются индивидуально, с учетом возраста пациента, клинических проявлений болезни и сопутствующих патологий

Методики подбираются индивидуально, с учетом возраста пациента, клинических проявлений болезни и сопутствующих патологий.

Электроэнцефалография ‒ основной метод диагностики различных видов эпилепсии, в том числе абсанса. Во время обследования пациенту предлагается смотреть на яркий свет, чтобы спровоцировать приступ. На результатах будут видны изменения в активности головного мозга в нормальном режиме и в течение приступа.
Ультразвуковая допплерография ‒ специфическая методика обследования сосудов, расположенных в области шеи и головного мозга. Их сужение, повреждения, а также нарушение способности к сокращению и расслаблению приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Этот фактор часто входит в список причин эпилепсии.
Компьютерная и магнито-резонансная томография ‒ это информативные способы обследования всех отделов головного мозга при подозрении на эпилепсию. Специальное оборудование позволяет визуализировать любые органические изменения и получить полное трехмерное изображение. Подобные снимки помогут определить новообразования, нарушения кровообращения и другие заболевания. Кроме того, есть возможность проведения обследования с контрастным веществом, для диагностики церебральных сосудов.

Врачи Клинического Института Мозга акцентируют, что одного обследования недостаточно. В период лечения необходимо обновлять данные, на основании чего можно корректировать дозировку препаратов, отменять их либо заменять на другие средства.

Возможные осложнения

Эта болезнь может прогрессировать, вызывая долгосрочный эпилептический статус. Его продолжительность — до нескольких дней. В этот период больной пребывает в полусознательном состоянии, не может полноценно реагировать на внешние раздражители. Причина — сбои в работе нервной системы.

Признаки осложнения абсанса:

Нарушение поведение, наблюдается дезориентация.
Координация контролируется, двигательные функции частично.
Речь односложная, часто повторяются обыденные фразы.
Есть автоматизм действий.

В этот период возрастает риск получения травм. Для детей осложнение опасно снижением интеллектуального развития. Родители должны немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения абсанса.

Диагностика абсанса

Установить точный диагноз на абсансы у детей допустимо только с помощью электро-энцефалографии (ЭЭГ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет исключить другие патологии, сходные по клиническим признакам. Для стимуляции приступа, во время проведения диагностических исследований, часто используется гипервентиляция легких. Стационарный мониторинг ЭЭГ в течение суток, позволяет определить количество приступов и наиболее вероятного времени появления.

Краткие абсансы, продолжительностью до 20 секунд, характеризуются простотой клинического проявления. Более длительные приступы, чаще сопровождаются дополнительной симптоматикой в виде судорожных проявлений. Слишком частые приступы, количество до сотни в день, могут ошибочно диагностироваться, как банальная потеря внимания и концентрации

Причем патологию бывает настолько сложно обнаружить, что многие пациенты и их родители обращают внимание на отклонение только по истечении нескольких месяцев после появления первого приступа

На основании проводимых диагностических исследований различают типичную форму абсанса и нетипичную. Типичный абсанс протекает, как правило, в составе идиопатической генерализованной эпилепсии, на фоне быстрых ( > 2,5 Гц) обобщенных пик-волновых разрядов ЭЭГ.

Нетипичный абсанс характеризуется:

Появлением признаков в комплексе тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей, с параллельными когнитивными расстройствами – трудностями в обучении, задержке умственного развития и подобной симптоматики;
Возникновение симптоматики происходит не столь резко – границы между входом и выходом из абсанса несколько смазаны и характеризуются плавными переходами;
Волна ЭЭГ медленная (< 2,5 Гц). Разряд неоднороден, пики скачкообразные, ассиметричные.

Основные клинические проявления

Абсансный припадок длится до 30 секунд. В это время происходит выключение сознания. При тяжелой форме отмечается прекращение какого-либо начатого действия или речи. При легкой нередко наблюдается замедленная активность.

При юношеской могут быть миоклонические и тонические судороги наряду с отключением сознания. Начало и окончание абсанса характеризуется внезапностью. Эти состояния амнезируются, т. е. пациент забывает о произошедшем приступе.

У детей первый случай абсанса проявляется минимум в 4 года, поскольку до этого возраста происходит формирование активности отделов головного мозга. Выявить этот недуг можно по стереотипным движениям рук, причмокиванию губ и отрешенному взгляду. У школьников за день до появления приступов отмечаются такие признаки, как снижение успеваемости, концентрации внимания и нарушение эмоциональной сферы.

У 30% пациентов после абсансов наблюдаются эпилептические статусы, которые длятся от 2 часов до нескольких дней. Возникают нарушения поведения и дезориентация в пространстве и времени. Последствием недуга является получение травм при падении. В некоторых случаях наблюдается нарушение нормального развития пациента, возникновение умственной отсталости (олигофрении) и дегенеративных заболеваний (деменция).

Формы

Различают абсансы по возрасту: возникающие до 7 лет и у подростков 12-15 лет. Существует большое количество форм, которые характеризуются собственными причинами возникновения, клиническими симптомами и их выраженностью:

Вид	Характеристика
Вторичный	Возникает на фоне энцефалита, церебрального абсцесса, опухолей головного мозга
Идиопатический	Развивается по причине наследственной предрасположенности; наиболее высокий риск появления – в возрасте от 4 до 10 лет
Истинный	Отсутствие реакции пациента на изменения в окружающей среде
Ложный	Развивается при прикосновении к пациенту и крике
Типичный (простой )	Отключение сознания длительностью до 30 секунд. Громкий звук или яркий свет может прекратить приступ. Припадок незаметен для окружающих и для самого больного
Атипичный (сложный )	Отключение сознания сопровождается изменениями мышечного тонуса и двигательной активностью. Длительность приступа составляет 5-20 секунд
Атонический	Резкое ослабление мышечного тонуса, которое сопровождается падением пациента. После окончания припадка больной медленно встает. В некоторых случаях отмечается слабость в области мышц шеи и из-за этого голова свешивается на грудь. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание (энурез)
Миоклонический	Кратковременная полная или частичная утрата сознания, которая сопровождается резкими толчками во всех мышечных группах тела пациента. Миоклонии двусторонние и чаще всего наблюдаются на лице: задействованы уголки губ, веки и круговые мышцы глаз. Если при приступе у пациента в руках находится какой-либо предмет, то он падает на пол
Автоматический	Наличие автоматизмов (движения губ, языка, постоянное потирание рук и одергивание одежды)
Акинетический	Полное выключение сознания, которое сочетается с обездвиженностью всего тела больного. Возникает у детей в возрасте до 9 лет
С вегетативными проявлениями	Полное отключение сознания, недержание мочи (энурез), увеличение зрачков и покраснение кожных покровов в области лица

Методы диагностирования

Симптоматику недомогания трудно игнорировать или не заметить, поэтому первичной диагностической мерой выступает подробный опрос самого пациента и его близких, часто являющихся свидетелями кризов. После первичного сбора анамнеза пациент проходит консультацию у узконаправленного специалиста – невролога. Если патологический феномен носит врожденный характер, неврологический статус остается без изменений. Доктор может выявить небольшие отклонения в запоминании, внимании или мыслительных способностях. Если недуг оказался приобретенным, врач определяет очаговые или общие признаки неврологического расстройства.

Главным методом выявления и тяжести течения абсанса выступает электроэнцефалография. Исследование проводится в период максимальной активности нейронов головного мозга. Для этого проводится специальная провокация – вызов атаки при помощи активного глубокого дыхания. Пациента просят считать количество сделанных вдохов, это помогает определить начало припадка.

Параллельно с ЭЭГ назначается МРТ головного мозга. Данный вид диагностики направлен на изучение физиологической картины органа

Специалистам важно подтвердить или исключить наличие органического нарушения или поражения, так как избавление от первопричины дефекта может существенно облегчить течение повторного абсанса

Основные симптомы эпилепсии

В зависимости от того, какие участки головного мозга подвергаются поражению, выделяют ряд различных симптомов. Кроме того, проявление эпилепсии во многом зависит от ее формы , возраста пациента, этиологии.

Эпилепсия новорожденных: симптомы

Распознать начало припадка у новорожденных трудно из-за того, что ребенку в этот период свойственно хаотично и резко двигаться. Стандартные признаки не всегда указывают на наличие заболевания. Но поводами обратиться к врачу являются:

внезапное замирание глаз ребенка: он долго и неподвижно смотрит в одно место, а на происходящее вокруг не реагирует;
остановка двигательной функции на длительный период;
затрудненное дыхание;
незначительные судороги;
повышенная температура тела в сочетании с вышеперечисленными признаками.

Височная эпилепсия: симптомы

При этой болезни очаг поражения располагается в височной доле головного мозга. При частых припадках развиваются различные хронические расстройства нервной системы. К основным признакам относятся:

головокружение;
резкие повороты глаз и головы в одну сторону;
потеря ощущения реального времени;
больной забывает, кто он;
галлюцинации;
аритмия, боли в животе, тошнота;
психосоматические нарушения: беспричинный страх, панические атаки, подавленность, апатия.

Абсансная эпилепсия: симптомы

Болезнь проявляется во внезапном замедлении речи или движений. Больной закатывает глаза, запрокидывает голову, теряет ясность сознания, не реагирует, если его окликают. Кроме того, могут наблюдаться:

снижение тонуса мышц в теле или резкое их сокращение;
подергивание век и выполнение больным несвязных бесцельных движений;
бледность, потливость, слюнотечение, недержание мочи.

Роландическая эпилепсия: симптомы

Наиболее выраженными признаками эпилепсии такого типа являются:

онемение частей лица или подергивания с одной его стороны;
тонические судороги в области глотки, сопровождающиеся неконтролируемым слюнотечением и нарушением речи.

Миоклоническая эпилепсия: симптомы

Заболевание проявляется у детей школьного возраста. В первом случае наблюдается незначительное подергивание в верхней части тела, в том числе конечностей. Такой симптом возникает преимущественно в утреннее время. Во втором случае признак эпилепсии более выраженный: у ребенка отключается сознание, он перестает реагировать на происходящее. При этом судороги и другие проявления отсутствуют. Данный приступ может возникнуть в любое время суток.

Посттравматическая эпилепсия: симптомы

Эта болезнь появляется вследствие черепно-мозговой травмы и сопровождается припадками. Их длительность и интенсивность различаются в зависимости от времени, которое прошло после повреждения головы. Основные признаки:

судороги, возникающие спонтанно в любой части тела;
психосоматические расстройства, спутанность сознания;
ухудшение памяти;
потеря сознания при сильном приступе;
развитие деменции.

Алкогольная эпилепсия: симптомы

Данная эпилепсия — разновидность тяжелой формы алкоголизма. После длительного употребления алкогольных напитков человек страдает от судорожных припадков. При этом он теряет сознание, кожные покровы становятся бледно-синими. Без медицинской помощи пациент нередко прикусывает язык и наносит себе другие увечья. Во время припадка наблюдаются рвота и повышенное слюноотделение.

Бессудорожная эпилепсия: симптомы

В этом случае припадки проявляются в психических расстройствах. Например, больной перестает воспринимать какую-то часть окружающих его вещей, не узнает близких. Пациент часто страдает от галлюцинаций, агрессивно себя ведет, нападает на окружающих и приносит вред себе. В таком состоянии он может находится до нескольких дней.

Диагностика и лечение

Абсансная эпилепсия у детей диагностируется у врача невропатолога. Специалист назначит электроэнцефалограмму, опросит взрослых о частоте, длительности и симптомах приступов, чтобы составить полную картину заболевания, исключить возможные сопутствующие формы эпилепсии. МРТ в случае абсансной эпилепсии не дает особых результатов, так как картина на снимке выглядит без особых изменений в мозговой деятельности.

Если эпилепсия возникла на фоне наличия кист, травм, инфекций, то сначала прилагаются усилия по лечению этих провоцирующих факторов. Могут назначаться антибиотики, противовоспалительные препараты, иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления новообразования. Затем лечение припадков проводится противоэпилептическими средствами, которые назначают индивидуально, в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и течением болезни пациента.

Периодический мониторинг состояния ребёнка поможет контролировать его приступы. В основном эпилепсия у детей хорошо поддается терапии, лечение препаратами может достигать нескольких лет, но за ним следует период долгой ремиссии или полное избавление от болезни. Случаются и такие ситуации, когда приступы проходят сами в период от 10-14 лет, но это не всегда означает, что с припадками исчезло и заболевание. Запущенная эпилепсия с абсансами может прогрессировать в другие, более тяжелые виды эпилепсии с судорогами и припадками.

Диагностика

После подробного опроса пациента и его родственников о болезни, характере эпиприступов, длительности, поведении больного во время приступов, возрасте, когда началась болезнь, провоцирующих факторах врач назначает такие обследования:

Электроэнцефалография — основная диагностика при эпиприступах. Если не удается регистрировать электроактивность в межприступный период, проводятся провокационные пробы, которые позволяют зафиксировать характерные изменения на электроэнцефалограмме. Во время гипервентиляции больной считает вдохи вслух, что дает возможность установить начало пароксизма. Типичный паттерн (рисунок) на ЭЭГ — рассеянные высокоамплитудные одиночные или множественные спайк-волны частотой до 2,5–4 Гц. Очаг возбуждения в мозгу может быть зафиксирован на ЭЭГ и вне клинических проявлений. У детей чаще фиксируется окципитальное (в затылочных долях) замедление, реже — дельта-активность при закрывании глаз.
ЭЭГ-мониторинг проводится в течение суток, назначается если другие обследования не дают никаких диагностических данных.
МРТ мозга и сосудов — используется в основном для исключения новообразований в мозгу, воспалений, аномалий строения черепа и развития мозга.
КТ и ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — позволяют уточнить локализацию очага эпиактивности.

Абсанс на ЭЭГ

Дифференцируют диагноз с фокальной эпилепсией (повышенная эпиактивность в мозгу четко локализована), эпилептиформной активностью (комплекс волн на ЭЭГ не обусловлен эпилептическими припадками), туберкулезом мозга, кистой, абсцессом.

При неврологическом осмотре вне приступа признаки патологии чаще не выявляются. Для детей используют специальные анкеты и шкалы, позволяющие оценить соответствие интеллектуального развития возрасту.

На консультации у психиатра выясняется наличие или отсутствие когнитивных нарушений (обработка и анализ информации, внимание, память, умственная работоспособность и так далее)

МКБ-10

МКБ-10 (Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание) является универсальной системой классификации, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая позволяет стандартизировать диагностику и классификацию различных заболеваний. В МКБ-10 также содержится классификация аномалий электрической активности в мозге, включая эпилептические приступы, в том числе абсанс Petit mal — малый эпилептический припадок.

Классификация абсанса в МКБ-10

Абсанс (Petit mal) — это специфический тип эпилептических приступов, отличающийся кратковременными нарушениями сознания и активности мозга. Абсансы обычно встречаются у детей в возрасте от 4 до 14 лет, и их симптомы могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и формы заболевания.

МКБ-10 учитывает разные варианты абсанса, включая типичные и атонические формы. Диагноз абсанса может быть поставлен только после консультации с эпилептологом и проведения необходимых диагностических исследований.

Лечение абсанса

Лечение абсанса, а также других проявлений эпилепсии, проводится индивидуально в зависимости от особенностей заболевания и его причин. Основным методом лечения абсанса является применение антиэпилептических препаратов, которые снижают активность эпилептических припадков.

Чтобы достичь положительного результата, важно правильно выбрать антиэпилептический препарат, учитывая возможные побочные эффекты и индивидуальные особенности пациента. В некоторых случаях эпилепсии, сопровождающейся абсансами, может быть необходимо комбинированное лечение или коррекция сопутствующих нарушений

Диагностические признаки абсанса

Абсанс — это состояние, когда человек на короткое время теряет сознание, но при этом не наблюдается мышечного напряжения или автоматизмов. Обычно атака продолжается несколько секунд. Абсансы могут возникать из-за различных причин, таких как воздействие света, головные травмы или гипервентиляция. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, они могут сопровождаться головной болью, головокружением и другими симптомами.

Для выявления абсансных приступов проводятся электроэнцефалографические исследования, которые позволяют обнаружить эпилептические нарушения и определить основные причины заболевания. Полученные результаты помогают эпилептологам определить типичные признаки абсансной эпилепсии и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Общие принципы лечения эпилепсии

В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины “предэпилепсия” и “профилактическое лечение эпилепсии” являются абсурдными. Существуют две категории пароксизмальных неврологических расстройств: эпилептические и неэпилептические (обмороки, снохождения, ночные страхи и пр.), и назначение АЭП оправдано только в случае эпилепсии. По мнению большинства неврологов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть “случайным”, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии. В этом случае немедленное назначение АЭП не может быть оправданным, так как данные препараты являются потенциально высокотоксичными и не применяются с целью “профилактики”. Таким образом, АЭП могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов (т.е. при эпилепсии по определению).

В случае установления точного диагноза эпилепсии необходимо решить вопрос, следует или нет назначать АЭП? Разумеется, в подавляющем большинстве случаев, АЭП назначаются немедленно после диагностирования эпилепсии. Однако при некоторых доброкачественных эпилептических синдромах детского возраста (прежде всего, при роландической эпилепсии) и рефлекторных формах эпилепсии (эпилепсия чтения, первичная фотосенситивная эпилепсия и др.), допускается ведение пациентов без применения АЭП. Подобные случаи должны быть строго аргументированы.

Диагноз эпилепсии установлен и решено назначить АЭП. С 1980-х годов в клинической эпилептологии прочно утвердился принцип монотерапии: купирование эпилептических приступов должно осуществляться преимущественно одним препаратом. С появлением хроматографических методов определения уровня АЭП в крови стало очевидным, что многие антиконвульсанты имеют взаимный антагонизм, и одновременное их применение может значительно ослабить противосудорожный эффект каждого. Кроме того, применение монотерапии позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно. Таким образом, в настоящее время полностью доказана несостоятельность старой концепции о назначении большого количества АЭП одновременно в малых дозах. Политерапия оправдана только в случае резистентных форм эпилепсии и не более 3-х АЭП одновременно.

Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики (табл. 3).

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови (табл. 4).

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию не используя всех резервов монотерапии.

Принципы отмены АЭП.

АЭП могут быть отменены спустя 2,5-4 года полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным критерием отмены терапии. При большинстве идиопатических форм эпилепсии отмена препаратов может осуществляться через 2,5 (роландическая эпилепсия) — 3 года ремиссии. При тяжелых резистентных формах (синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая парциальная эпилепсия), а также при юношеской миоклонической эпилепсии, данный период увеличивается до 3-4 лет. При продолжительности полной терапевтической ремиссии в течение 4-х лет, лечение должно быть отменено во всех случаях. Наличие патологических изменений на ЭЭГ или пубертатный период пациентов не являются факторами, задерживающими отмену АЭП при отсутствии приступов более 4-х лет.
Не существует единого мнения по вопросу о тактике отмены АЭП. Лечение может быть отменено постепенно в течение 1-6 мес или одномоментно по усмотрению врача.

часть-1 часть-2

Диагностика и дифференциальная диагностика

На этапе диагностики неврологу необходимо в первую очередь пообщаться со взрослыми, которые находятся в ближайшем окружении ребёнка и обычно наблюдают приступы. Так как пациент в силу заболевания, а иногда и юного возраста, просто не способен дать объективную оценку происходящим с ним изменениям.

Необходимо помнить, что самым главным методом исследования при эпилепсии считается электроэнцефалограмма.

И абсансы не исключение. Для них характерна картина, заключающаяся в трёх остроконечных высокоамплитудных пик-волнах за одну секунду. Иногда наблюдаются медленноволновые изменения, а в некоторых случаях при ярко выраженной клинике патология на ЭЭГ отсутствует.

Дифференцируют данный вид пароксизмов со сложными парциальными припадками, истерическими приступами и обморочными состояниями. С этой целью прибегают к МРТ или КТ, измерению артериального давления или консультации психиатра.