Азотемия

Лечение азотемии у собак

Лечение азотемии у собак должно быть комплексным и направлено на устранение причин гиперазотемии, восстановление функции почек и поддержание стабильного состояния пациента. Оно включает в себя несколько основных подходов:

Устранение основной причины азотемии

В первую очередь необходимо выявить и лечить основную причину гиперазотемии. Это может быть инфекция, травма, опухоль или другая патология. Лечение данного заболевания должно быть назначено врачом-специалистом на основе результатов диагностики и общего состояния пациента.
Стабилизация состояния пациента

При выраженной азотемии необходима интенсивная терапия, направленная на поддержание стабильного состояния животного. Это может включать в себя внутривенное введение жидкости, коррекцию дезэлектролитного баланса и восстановление кровообращения.
Лечение почечной недостаточности

При азотемии, вызванной почечной недостаточностью, необходимо проводить специфическую терапию. Это может включать в себя применение препаратов, улучшающих кровообращение в почках, противовоспалительных препаратов, снижающих артериальное давление, и препаратов, улучшающих функцию почек.
Диетотерапия

При азотемии рацион пациента должен быть скорректирован с учетом нарушения почечной функции. Питание должно быть белково-энергетически недостаточным, с ограниченным содержанием фосфора и натрия. Необходимо также контролировать потребление жидкости, что позволит уменьшить нагрузку на почки.
Регулярный контроль и поддержание состояния пациента

После начала лечения азотемии необходимо специальном врачебном контроле, который включает в себя определение уровня азота в крови, функциональное состояние почек, а также общее состояние пациента.

Важно отметить, что лечение азотемии у собак должно быть назначено и проведено ветеринарным врачом-специалистом. Только профессионал сможет определить причину и степень азотемии, разработать эффективный план лечения и наблюдать за состоянием пациента на протяжении всего процесса лечения

Анализ на мочевину

соответственно крови или мочирекомендуется делать раз в 1 – 2 года, если нет дополнительных показанийпеченочной недостаточностьюсоответствует ли результат границам нормы для данного пациентапомимо мочевины

Как правильно сдавать анализ на мочевину?

При подготовке к биохимическому анализу крови и мочи нужно соблюдать следующие правила:

не давать на организм тяжелую нагрузку за 24 часа до исследования;
соблюдать обычный режим питания за сутки до сдачи крови или мочи (особенно не злоупотреблять мясом, рыбой или кондитерскими изделиями);
утром, непосредственно перед сдачей крови, не есть (пить лучше воду или чай без сахара);
избегать сильного стресса.

на нижней или верхней границе либо слегка повышен

Какие есть реакции и методы определения мочевины?

Определение уровня мочевины в крови и моче возможно с помощью следующих методов:

Газометрические. В результате химической реакции мочевину разлагают на более простые вещества, одно из которых – углекислый газ. С помощью специального аппарата объем газа измеряют, а затем рассчитывают по формуле, каково было изначальное количество мочевины в пробе.
Прямые фотометрические. Мочевина при этом методе также реагирует с несколькими реактивами. Продукты реакции определяют по их способности поглощать световые волны определенной длины. Для проведения данного метода также необходима специальная аппаратура. Основным плюсом является малое количество крови или мочи, необходимой для анализа.
Ферментативные. В данном случае мочевину в пробе разлагают с помощью специальных ферментов. Продукты реакции определяют с помощью последующих химических реакций, а их количество измеряют с помощью титрования. Данный метод является более трудоемким, так как определение концентрации веществ проходит в несколько этапов.

Параллельно с определением мочевины рекомендуется сдать анализ на следующие вещества в крови:

Остаточный азот. Остаточный азот мочевины определяется по специальной формуле. Исходными данными для этого является уровень мочевины. С точки зрения диагностики уровень мочевины и уровень остаточного азота мочевины отражают одни и те же процессы, поэтому определяют обычно один из этих показателей (второй можно легко посчитать, даже если он не указан в результатах анализов).
Билирубин. Билирубин является результатом распада гемоглобина. Это вещество образуется после смерти эритроцитов в ходе нескольких биохимических трансформаций. В печени билирубин связывается и выводится из организма (с желчью). Уровень билирубина косвенно отражает работу печени, но прямой связи с образованием мочевины нет. Это просто дополнит общую картину.
Общий белок. Так как мочевина образуется в результате распада белков, определение общего белка часто необходимо для получения достоверной и полной картины болезни. Например, если общий белок сильно повышен, то мочевина не может быть в норме, так как значительная часть белков распадается, и мочевины образуется больше. Нормальный уровень мочевины в этих случаях будет указывать на проблемы с ее образованием.
Креатинин. Креатинин является продуктом реакций энергетического обмена в клетках. Отчасти он связан и с распадом белков в организме. Как и мочевина, креатинин косвенно отражает эффективность работы почек.

Биосинтез мочевины

Синтез мочевины происходит в печени в цикле Кребса-Гензелейта (другое название — орнитиновый цикл мочевинообразования Кребса) в несколько этапов с участием ряда ферментных систем. Синтез сопровождается поглощением энергии, источником которой является АТФ.

Весь цикл мочевинообразования можно представить следующим образом:

На первом этапе синтезируется карбамоилфосфат в результате конденсации ионов аммония, двуокиси углерода и фосфата (поступающего из АТФ) под действием фермента карбамоилсинтетазы. Карбамоилфосфат — это метаболически активная форма аммиака, используемая в качестве исходного продукта для синтеза ряда других азотистых соединений.

На втором этапе мочевинообразования происходит конденсация карбамоилфосфата и орнитина с образованием цитруллина; реакцию катализирует орнитинкарбамоилтрансфераза.

На следующей стадии цитруллин превращается в аргинин в результате двух последовательно протекающих реакций. Первая из них, энергозависимая, сводится к конденсации цитруллина и аспарагиновой кислоты с образованием аргининосукцината (эту реакцию катализирует аргининосукцинатсинтетаза). Аргининосукцинат распадается в следующей реакции на аргинин и фумарат при участии другого фермента — аргининосукцинатлиазы.

На последнем этапе аргинин расщепляется на мочевину и орнитин под действием аргиназы.

Эффективность работы орнитинового цикла при нормальном питании человека и умеренных физических нагрузках составляет примерно 60% его мощности. Запас мощности необходим для избежания гипераммониемии при изменении количества белка в пище. Увеличение скорости синтеза мочевины происходит при длительной физической работе или длительном голодании, которое сопровождается распадом тканевых белков. Некоторые патологические состояния, характеризующиеся интенсивным распадом белков тканей (сахарный диабет и др.) также сопровождаются активацией орнитинового цикла.

Нормальный ход метаболического превращения аммиака в мочевину имеет большое значение для организма. При серьезных нарушениях функции печени — например, при обширном циррозе или тяжелом гепатите — аммиак, являясь токсичным веществом, накапливается в крови, вызывая тяжелые клинические симптомы. Известны врожденные метаболические нарушения, связанные с недостатком одного из ферментов, участвующих в синтезе мочевины. Все нарушения синтеза мочевины вызывают аммиачное отравление.

Частые вопросы

Как образуется мочевина в организме человека?

Мочевина образуется в печени в результате разложения аминокислот, особенно белковой пищи. Аммиак, который образуется при этом процессе, соединяется с углекислым газом, образуя мочевину.

Каким образом мочевина удаляется из организма?

Мочевина выделяется из организма через почки вместе с мочой. Она фильтруется почечными клубочками и затем реабсорбируется в канальцах почек. Около 80-90% мочевины реабсорбируется, а остальная часть выводится с мочой.

Какие функции выполняет мочевина в организме?

Мочевина является конечным продуктом обмена азота в организме. Она играет важную роль в поддержании гомеостаза азота, а также в регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса. Кроме того, мочевина является основным источником азота для синтеза белков в организме.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте достаточный уровень гидратации организма, употребляя достаточное количество воды в течение дня. Это поможет обеспечить нормальное функционирование почек и способствовать процессу образования мочевины.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом и употребляйте пищу, богатую белками. Белки являются основным источником азота в организме, который затем превращается в мочевину. Включение в рацион мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов поможет поддерживать нормальный уровень мочевины.

Азотемия – это высокая концентрация в крови токсических продуктов обмена азота и азотосодержащих продуктов обмена белка, выводимых почками. Данное состояние обусловлено почечной недостаточностью. Выделяют следующие виды азотемии:

ренальная (почечная) – следствие почечной недостаточности;
экстраренальная (внепочечная) – следствие недостаточности кровообращения;
продукционная – при воспалительных процессах;
ретенционная – как следствие неполного выведения продуктов распада азота с мочой;
хлорипривная – при снижении концентрации хлора в организме;
обтурационная – следствие закупорки мочевых путей.

При всех формах азотемии отмечается понижение скорости клубочковой фильтрации в почках, что приводит к повышенному содержанию азота в крови.

Группы и факторы риска

Заболевания почек и мочевыделительной системы.
Переохлаждение.

Причины азотемии

Почечная недостаточность;
нарушения кровообращения;
обширные очаги воспаления;
заболевания, в том числе инфекционные, мочевыводящей системы;
частое переохлаждение;
врожденные аномалии развития.

Симптомы азотемии

Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия) или ее отсутствие (анурия);
учащение сердцебиения;
бледность кожных покровов;
повышенная утомляемость;
сухость во рту;
отеки.

Диагностика азотемии

Консультация врача-уролога, нефролога;
биохимический анализ крови;
измерение индекса отношения количества азота мочевины к креатинину;
общий анализ мочи.

Лечение азотемии

Гемодиализ;
препараты, прием которых направлен на стабилизацию функционирования сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
лечение почечной недостаточности в целом.

Прогноз Неблагоприятный при отсутствии своевременного лечения. Позднее обращение за медицинской помощью приводит к прогрессированию заболевания, переходу в хроническое состояние многих патологических процессов, появлению осложнений состояния. В большинстве случаев комплексное своевременное лечение позволяет купировать симптоматику и нормализовать состояние мочевыделительной системы.

Профилактика азотемии

Полноценное лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы;
ношение утепленной одежды в холодное время года.

Создано по материалам: Малишевский М. В., Кашуба Э. А., Ортенберг Э. А., Бышевский А. Ш., Баркова Э. Н. Внутренние болезни: учебное пособие для вузов. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.

Комплекс мер лечения по преодолению патологического процесса

Азотемия лечится так:

Если нет почечной патологии, то лечится сама азотемия.
Почечную недостаточность можно вылечить полностью.
Из-за азотемии может нарушиться работа нервной и пищеварительной системы, что осложнит процесс лечения.
Если болезнь появляется при ОПН, то врач назначает следующий комплекс для лечения:
- Заменяется отфильтрованная плазма крови на альбумин, который перед процедурой замораживается. Делается это внутривенно.
- Проводится плазмоферез.
- Дополнительно назначают симптоматическую терапию.
Если заболевание появляется как следствие ХПН, то:
- Врач пытается устранить почечную патологию;
- Если в почках имеется инфекция, то назначается патогенетическое лечение.
- Дополнительно вводится симптоматическая терапия. Она представляет собой целенаправленное лечение, согласно тем или иным симптомам болезни.
Делается гемодиализ – внепочечное очищение крови. Данную процедуру проводят один раз в 2 дня. По времени на ее прохождение уходит 4-5 часов. Во время процедуры осуществляется постоянный контроль за уровнем мочевины, электролитов и креатинина.. Проводится гемодиализ поэтапно:
- Сначала кровь вводят в диализатор, где она начинает контактировать с полупроницаемой мембраной, одновременно с этим с другой стороны происходит циркуляция диализирующего раствора.
- Компоненты азотистого обмена диффундируются в диализирующий раствор. В нем постепенно кровяные потоки очищаются от метаболитов.
- Одновременно с компонентами азотистого обмена из организма выводятся излишки воды.
- На последнем этапе кровь возвращают в латеральную подкожную вену на руке.
Чтобы уменьшить обмен веществ специалист может назначить анаболические гормоны: метиландростендинол либо раствор тестостерена пропионата.
Чтобы улучшилась микроциркуляция почек, назначается прием: курантила, трентала, компламина или троксевазина.
Если концентрация азота в кровотоке будет повышена, то могут назначить промывание ЖКТ раствором натрия гидрокарбоната. Из организма будут удалены азотистые шлаки.
При скачках давления во время лечения азотемии специалисты назначают медикаменты, действие которых будет направлено на улучшение работы сердца и всей системы в целом, а также на приведение в норму артериального давления.
Обеспечиваются условия для того, чтобы включились внутренние защитные механизмы, способные вывести компоненты азотистого обмена.
Осуществляется медикаментозная коррекция минерального, электролитного и витаминного дисбаланса.
Чтобы усилить вывод компонентов азотистого метаболизма врач может назначить физиотерапию: инфракрасную сауну либо лечебные ванны.

Лечение азотемии народными средствами

Существуют такие народные рецепты для лечения азотемии:

Нужно подготовить заранее листочки брусники, траву пустырника, соцветия ромашки, цветочки череды, фиалки и одуванчика. Каждого ингредиента нужно взять по 0,5 чайной ложки и залить стаканом кипятка. Полученная смесь настаивается в течение часа. Перед использованием настой процеживается и пьется по 1/3 стакана до 5 раз в сутки.
Берется зверобой, мелисса, мята и календула. Каждого компоненты должно быть по столовой ложке, их надо положить в кастрюлю и залить 2 стаканами кипятка. Полученная смесь ставится на медленный огонь и кипятится в течение 5 минут. Отвар наливается в термос и оставляется на 8 часов, чтобы настоялся. Перед употреблением его процеживают и пьют по 100 мл в 24 часа.
Хорошо помогают в лечении арбузные корки. Они обладают мочегонным эффектом. Нужно взять 5 ст. ложек мелко нарезанных корок и залить их литром воды. Полученная смесь должна настояться в течение часа. Пить настой необходимо до 5 раз в день.
Мочегонными свойства обладает шиповник и кожура граната. Они берутся в равных частях и заливаются 2 стаканами кипятка. Смесь настаивается 30 минут и пьется по 2 ст. в 24 часа.
Необходимо взять столовую ложку сушеных цветков василька и залить стаканом кипятка. Дать отвару настояться в течение 30 минут. Перед употреблением его процеживают и пьют по 50 мл. 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Симптомы и причины азотемии

Одна из причин развития геперазотемии – патология почек.

инфекционно-воспалительные (пиелонефрит, гломерулонефрит),
наследственная патология,
амилоидоз,
туберкулез, сифилис почек,
механическое нарушения оттока мочи – мочекаменная болезнь (МКБ), злокачественные/доброкачественные образования мочевого пузыря/простаты,
прием нефротоксичных медикаментов (антибиотики, циклоспорин, ингибиторы АПФ, наркотические средства).

Последствие этого варианта – уремия (почечная недостаточность).

Один из факторов развития геперазотемии – патология почек.

Причины преренальной азотемии:

массивная кровопотеря или внутреннее кровоизлияние,
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы,
шок,
тепловой удар,
обструкция сосудов почки,
обезвоживание.

При каких заболеваниях встречается продукционный тип азотемии:

сильная интоксикация,
ожоги, занимающие большую поверхность кожного покрова,
болезни кроветворной системы,
кахексия.

Повышение в крови остаточной фракции азота сопровождается клиническими симптомами:

общая интоксикация (слабость, бледность, головокружение),
изменение объема и характера мочеиспусканий (постепенное снижение – олигурия – переходит в отсутствие диуреза – анурию),
периферические отеки (веки, одутловатость лица, конечности),
постоянная жажда,
сухость во рту, неприятный кислый запах изо рта,
отсутствие аппетита,
тошнота,
ксероз (сухая кожа), зуд,
расстройства стула (диспепсия, диарея),
расстройства сердечно-сосудистой системы (учащение сердцебиения, аритмия, скачки давления),
неврологические нарушения (изменение настроения, нарушения сознания, повышенная сонливость, в тяжелых случаях – тремор, судороги).

Часто вызывает азотемия симптомы, которые тесно переплетаются с признаками основного заболевания.

На первый план выходит характеристика инфекционного процесса. У пациента повышается температура – признаки интоксикации. Изменения частоты мочеиспускания (повышается/снижается) и цвета мочи. При гломерулонефрите моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Больные жалуются на боли в пояснице. При пиелонефрите – воспаление преимущественно лоханок и чашечек, в клинике доминирует интоксикация (температура, недомогание, мышечные боли, артралгия, слабость), дизурические расстройства (повышается количество болезненных мочеиспусканий. Изменяется внешний вид мочи – становится мутной, появляется неприятный запах.

При продукционной форме азотемии общее состояние пациента тяжелое, показана госпитализация в реанимационное отделение. Нарушается работа жизненно важных органов и систем, существует реальная опасность для жизни, требуется интенсивная терапия.

Типы азотемии

Существует несколько различных типов азотемии, которые классифицируются в соответствии с областью поражения почечной системы.

Преренальная азотемия — это избыток азота в крови, вызванный отсутствием притока крови к почкам из-за длительного низкого кровяного давления или нерегулярной работы сердца. Это наиболее распространенная причина острой почечной недостаточности, которую можно исправить, вернув нормальный кровоток в почках.
Внутрипочечная азотемия — это состояние вызванная переизбытком азота в крови, в результате повреждения почек, которая влияет на их функцию вырабатывать азот в моче. Существует несколько лекарств, которые могут спровоцировать данное повреждение почек, в том числе аминогликозидные антибиотики, противогрибковые препараты, химиотерапевтические агенты, биологическая терапия, ингибиторы АПФ, контрастные препараты для внутривенного введения и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые состояния здоровья могут также вызвать данное состояние, например диабет и пиелонефрит.
Постренальная азотемия: переизбыток азота в крови, вызванный закупоркой почек, которая препятствует выведению мочи из почечной системы. Это может быть результатом обструкции, в результате, например каменей, инфекции, опухоли или увеличением предстательной железы.

Важные особенности

Мочевина

Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.

Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек.

При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:

очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.

В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:

Азот мочевины / Остаточный азот x 100%

В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.

Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств.

Мочевая кислота

Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.

Нормальные значения мочевой кислоты:

в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.

Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.

Аминокислоты

В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.

Признаки азотемии

Симптомы болезни доставляют сильнейший дискомфорт, с течением времени они только усиливаются. В крови увеличивается количество азотистых продуктов обмена. Болезнь сопровождается олигурией, возможно появление анурии, когда моча прекращает выделяться. Человек ощущает сухость во рту, ему постоянно хочется пить. Среди других симптомов отечность тканей, скачки артериального давления. При наличии этого заболевания возможно развитие тахикардии.

Азотемия отражается на качестве жизни. Человек часто испытывает тошноту, изо рта исходит неприятный запах, чем-то напоминающий аммиак. Возможно появление рвоты, поноса, конечности могут неметь. Азотемия может сопровождаться тремором рук, нарушением дыхания. Еще 1 отчетливый симптом – зуд кожи, он причиняет огромные неудобства. Человек может сильно расчесывать определенные участки кожи, даже раздирать их во время сна. Помимо вышеперечисленных симптомов, недуг сопровождается апатией, утратой работоспособности, заторможенностью реакций.

Что такое синдром азотемии у человека

Синдром азотемии (МКБ-10, N17) — это избыточное содержание в крови продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, остаточного азота, мочевой кислоты). Причиной преренальной азотемии является недостаточная перфузия почек при следующих патологиях: потеря крови при обширных кровотечениях, травмах, хирургических операциях, потеря солей и воды при рвоте, диарее, обезвоживании организма, ожогах, тепловой удар, сердечная и печеночная недостаточность, кардиогенный шок (снижение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда), септический шок (при сепсисе), любые воздействия на организм человека, которые снижают объем крови, проходящей через почки. Первый этап образования мочи — клубочковая фильтрация, зависит от фильтрационного давления, которое обеспечивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем фильтрата, или первичной мочи, образующейся в единицу времени (клиренс). СКФ зависит от нескольких факторов:

объема крови (плазмы), проходящей через почки;
фильтрационного давления;
фильтрационной поверхности;
числа действующих нефронов почек.

При снижении объема циркулирующей крови в организме снижается СКФ, снижается клиренс, т.е. очистка крови от низкомолекулярных продуктов распада простых и сложных белков. Симптомами азотемии являются усталость, ухудшение мышления, спутанность сознания, судороги, потеря аппетита, нарушение нормального оттока мочи (олигурия), накопление жидкости в тканях (отеки), повышение артериального давления (гипертензия).

Зная о том, что такое азотемия у человека, интересно будет сравнить лабораторные показатели крови с аналогичными анализами при отсутствии данного диагноза.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике преренальной почечной азотемии выглядит следующим образом:

Биохимический тест	Направление изменений
Мочевина в крови	Интенсивное повышение
Отношение мочевина/креатинин в крови	>10
Мочевая кислота в крови	Повышение
Альбумины в крови	Снижение
Кальций в крови	Снижение
Аспартатаминотрансфераза в крови	Повышение
Лактатдегидрогеназа в крови	Повышение

Если уровень мочевины превышает 35 ммоль/л, уровень креатинина — более 1200 мкмоль/л, а клиренс снижается до 10 мл/мин (при норме 110-125 мл/мин), то рассматривают вопрос о возможности проведения почечного диализа.

Статья прочитана 2 865 раз(a).