Стриктура мочеточника

Мочеточник

Мочеточник, ureter — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве и подбрюшинной клетчатке малого таза. Соответственно в нем выделяют брюшной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел (pars pelvina). Длина мочеточника у мужчин 30-32 см, у женщин — 27-29 см.

У одного и того же субъекта правый мочеточник короче левого примерно на 1 см. Около 2 см длины мочеточника приходится на внутрипузырную часть, причем соотношение длины интрамурального и подслизистого сегментов 1:2. На остальном протяжении мочеточник делится почти поровну между брюшным и тазовым отделами.

В мочеточнике три сужения, расположение которых имеет значение при прохождении камня по мочеточнику: в месте перехода лоханки в мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), в месте перекреста с подвздошными сосудами у входа в малый таз и вблизи мочевого пузыря. Просвет мочеточника в суженных участках имеет диаметр 2-3 мм, в расширенных — 5-10 мм.

Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку соответствует наружному краю прямой мышцы живота, на поясничную область — линии, соединяющей концы поперечных отростков позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой и листками забрюшинной фасции, посредством фасции он довольно тесно связан с париетальной брюшиной соединительнотканными перемычками.

В забрюшинном пространстве мочеточник лежит на большой поясничной мышце с ее фасцией, выше середины этой мышцы мочеточник пересекает яичковые сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин, располагаясь кзади от них. У терминальной линии таза правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, левый — общую подвздошную артерию, располагаясь кпереди от них.

Выше этого перекреста мочеточники задней поверхностью соприкасаются с половобедренным нервом, иннервирующим кожу паховой области и промежности, куда может иррадиировать боль при почечной колике. Кнутри от правого мочеточника находится нижняя полая вена, кнаружи — внутренние края восходящей ободочной и слепой кишок, впереди и вверху — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди и внизу — корень брыжейки тонкой кишки.

Медиально от левого мочеточника находится брюшная аорта, латерально — внутренний край нисходящей ободочной кишки, спереди и сверху — тонкий кишечник, спереди и снизу — корень брыжейки сигмовидной кишки и межсигмовидный карман брюшины. В тазовом отделе мочеточник, прилегая к боковой стенке мужского таза, пересекает подвздошные сосуды, затем запирательные сосуды и нерв и отстоит от боковой стенки прямой кишки на 2,5 см.

Подходя к мочевому пузырю, он делает изгиб кпереди и кнутри, проходит между задней стенкой мочевого пузыря и передне-боковой стенкой прямой кишки кнаружи от семявыносящего протока, пересекая последний под прямым углом, затем идет между мочевым пузырем и семенными пузырьками и в области дна прободает стенку мочевого пузыря сверху вниз и снаружи внутрь.

Располагаясь на боковой поверхности женского таза, мочеточник идет кпереди от внутренней подвздошной и отходящей от нее маточной артерии, затем у основания широкой связки матки на расстоянии около 1,5-2,5 см от шейки матки еще раз пересекает маточную артерию, проходя позади нес. В среднем расстояние между мочеточником и шейкой матки 2,3±0,8 см (от 0,1 см до 5,3 см), если оно меньше 0,5 см, что наблюдается у 12% женщин, при оперативных вмешательствах на матке с перевязкой маточных артерий учащаются случаи повреждения мочеточника.

Затем мочеточник направляется к передней стенке влагалища и под острым углом впадает в мочевой пузырь. Верхняя стенка мочеточника в месте впадения представляет собой выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой складку, которая, благодаря содержанию в ее толще мышечных волокон, способна сокращаться, закрывая просвет мочеточника и играя роль клапана.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Назначение

Эндоскопическая пластика мочеточника назначается для лечения различных патологий мочевыводящих путей, особенно в случаях, когда имеются структурные изменения, такие как стенозы или дефекты мочеточника. Основными целями этой процедуры являются восстановление нормальной анатомии и функции мочевых путей, обеспечение свободного мочеиспускания и предотвращение возможных осложнений, таких как обратный ток мочи или хронические заболевания почек.

Процедура может быть назначена при наличии стеноза мочеточника, вызванного различными факторами, включая образование камней, опухоли, травмы или врожденные аномалии. Эндоскопическая техника позволяет точно локализовать и корректировать эти структурные изменения с минимальным воздействием на окружающие ткани.

Также эндоскопическая пластика может быть назначена для лечения дефектов мочеточника, таких как обширные повреждения или деформации. Процедура способствует восстановлению целостности тканей и обеспечивает нормальный проход мочи через мочевыводящие пути.

Кроме того, эндоскопическая пластика может применяться в онкологии для лечения опухолей мочевыводящих путей. Она может использоваться как часть комплексного лечения, направленного на удаление или облегчение симптомов злокачественных образований.

Виды хирургического вмешательства

Процедура на мочеточнике выполняется в условиях общего наркоза. Заранее определяется тип анестезии и необходимые дозы препаратов, учитывая индивидуальные особенности пациента. Прямо перед операцией пациенту устанавливают катетер, через который будет происходить отведение мочи во время пластики и в течение нескольких дней после нее.

Кишечная пластика

Кишечная реконструкция мочеточника представляет собой частичную или полную замену участка мочевыводящего пути. Во время хирургического вмешательства создание нового мочеточника в поврежденной области осуществляется с использованием изолированного сегмента кишечника. Обычно для этой цели используются ткани тонкого кишечника. В процессе реконструкции хирург формирует участок мочевыводящего канала, наложив швы в области почки и мочевого пузыря. Этот метод применяется при полной замене мочеточника.

Частичная реконструкция включает в себя замену участка мочевыводящего канала аналогичным методом. Катетер временно выводится наружу для отведения мочи. После заживления швов катетер удаляется. Частичная замена мочеточника рекомендуется пациентам для лечения онкологических образований, спаек в области мочевыводящего пути. Этот метод часто используется при серьезных повреждениях мочеточника.

Эндопластика устья мочеточника

Пациенты, у которых обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, могут быть назначены на проведение эндопластики устья мочевыводящего канала. Этот вид медицинского вмешательства обладает несколькими преимуществами, такими как минимальное воздействие на внутренние органы, низкий риск негативных последствий и короткая продолжительность процедуры.

При проведении процедуры в устье мочеточника используется игла, присоединенная к шприцу с объемо-образующим гелем. Гель медленно вводится под слизистую оболочку на глубину от 5 до 7 мм, что приводит к расширению устья мочеточника. После этого иглу удаляют, а затем устанавливают катетер, который остается на протяжении 10 – 12 часов.

Уретероуретероанастомоз

Уретероуретероанастомоз – это операция, которая включает в себя соединение концов мочеточника. Она применяется при стриктурах мочеточника и его повреждениях во время хирургического лечения. В ходе этой процедуры хирург удаляет поврежденные ткани, заменяет их имплантами и накладывает швы. Существуют противопоказания для использования этой методики, такие как:

рак уретры;
обратное течение мочи в почку на противоположной стороне;
тканевое замещение;
длительное воспаление почечной лоханки.

Важно! Не используется уретероуретероанастомоз после проведения лучевой терапии на органах малого таза, при наличии онкологических образований в мочевом пузыре и некоторых других патологиях

Методика Боари

Хирургическая процедура по методу Боари предполагает восстановление мочеточника с использованием тканей из мочевого пузыря пациента. Во время операции специальная пластиковая трубка (катетер) вставляется в мочеточник и закрепляется. Хирург извлекает участок ткани из мочевого пузыря, который затем используется для создания части мочевыводящего пути. Процедура выполняется с открытым доступом, что требует разреза над местом повреждения.

Применение операции Боари часто возможно при поражении обеих мочеточников. В этом случае производится вырезание нескольких отрезков тканей из мочевого пузыря. После удаления тканей на мочевой пузырь накладываются плотные швы. Катетер удаляют после полного заживления раны.

Профилактика

Пациенту важно понимать, что камни в мочеточнике – это хроническое, склонное к рецидиву заболевание. Поэтому все рекомендации уролога, а также меры профилактики, необходимо строго соблюдать:

Принимать назначенные врачом препараты и регулярно проходить осмотры;
Правильно питаться, в том числе пить больше воды, ограничить употребления сахара, соли, говядины и отказаться от газированных напитков, сигарет;
По возможности исключить географические и климатические влияния.

Данный материал носит ознакомительный характер и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Если вам поставили диагноз «уретеролитиаз», за консультацией и лечением вы можете обратиться ко мне. Меня зовут Шакир Фуад, я хирург-уролог с 25-летним стажем, всегда выслушаю вас и помогу решить вашу проблему.

Строение

Анатомия мочеточника зависит от возраста и пола. Он имеет 3 физиологических сужения:

в зоне выхода из почечной лоханки;
в месте соединения тазовой и брюшинной части мочеточника;
в месте соединения с пузырем.

Суженные сегменты создают давление при сжатии мышц, необходимое для проталкивания урины вниз по каналу. В зоне его соединения с мочевиком располагается устье. Оно играет роль клапана, препятствующего обратному току мочи.

Протоки имеют следующие отделы:

брюшной;
тазовый;
дистальный (интрамуральный).

Интрамуральный отдел пронизывает мочевик и открывается в нем щелевидным отверстием.

Стенки мочеточника состоят из нескольких слоев:

Соединительная оболочка – внешний слой, который не покрыт эпителием. Состоит из нервных пучков, соединительной ткани с клетками коллагена и волокнистых структур.
Слой мышц – средняя оболочка, состоящая из мышечных волокон. Они проходят в разных направлениях направлениях, обеспечивая волнообразное сокращение протоков. Клетки мышц (миоциты) соединены множеством перемычек из соединительной ткани.
Слизистая – внутренняя оболочка, которая представлена переходным эпителием и коллагеновыми волокнами. Имеет рельеф в виде продольных складок. Они обеспечивают быстрое растяжение трубок в момент сокращения мышц и прохождения порции урины в мочевик. Мышечные волокна прорастают в слизистую прослойку. Они закрывают просвет мочевой трубки в момент обратного тока жидкости.

Мочеточник – многослойный орган, способный к моментальному сокращению и расширению. Благодаря такой структуре он эффективно справляется с основной своей функцией – перегонкой мочи.

Анатомия мочеточника: топографические особенности

Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая — в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5—4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8—12 мм в поперечнике, нижнее — до 6 мм.

Проекции мочеточников.

На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник, как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно.

Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis.

Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый — между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи.

Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами.

Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее — париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на ее задней поверхности.

При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а и v. iliacae externae, левый — а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.

Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.

Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus.

Принципы лечения

Устранение стриктур выполняют хирургическим путем. Существует два основных способа:

Рентгенэндоскопический. Для выявления места стеноза в мочеточник вводят видеокамеру через прокол почки или уретральным способом.
Открытая операция заключается в иссечении участка и сшивания концов. При обширных повреждениях удаленную часть заменяют куском кишки или маточной трубы.

Заместительная пластика

Резекция стриктуры мочеточника чаще выполняется способом лапароскопического вмешательства. Операцию проводят под видеоконтролем, что заключается в ведении миниатюрной камеры и инструментов в полость живота через несколько проколов.

Прямыми показаниями к операции являются:

блокирование верхних мочевых путей с образованием застойных явлений;
обострение пиелонефрита;
почечная недостаточность;
необходимость исключения опухолевого процесса.

Выбор способа зависит от уровня стеноза и его протяженности, работоспособности почек. При значительных повреждениях выполняют реконструктивное вмешательство – ликвидируют сужение и восстанавливают отток мочи.

Уретеролизис

При серьезных нарушениях верхних мочевых путей делают открытую операцию или пункционную нефростомию. На первом этапе выполняют:

рассечение спаек;
установку стенда;
бужирование;
баллонную дилатацию.

Такие процедуры не дают длительного эффекта, иногда приводят к неблагоприятным последствиям. Поэтому используют уретеролизис. Это метод хирургического иссечения фиброзных тканей, которые сдавливают и деформируют канал снаружи. Операцию сочетают с удалением суженной части и реконструкцией мочеточника.

Уретероуретероанастамоз

При обширном повреждении среднего участка мочевого протока (более 10-12 см) делают продольное рассечение канала, захватывая всю стриктуру, здоровые ткани ниже и выше, а при необходимости часть лоханки. После удаления оставшиеся свободные концы мочеточника ушивают на введенном внутрь катетере, бок в бок, поперечным швом.

В лоханочно-мочеточниковом секторе для замещения тканей используют лоскут из боковой стенки лоханки. При единичной стриктуре, расположенной в юкставезикальном отделе (у входа в мочевой пузырь), неповрежденный конец вшивают прямо в стенку пузыря.

Кишечная пластика

Метод обширный по объему работы и длительный по времени выполнения. Заключается в замещении суженой части аутотрансплантатом, созданным из ткани кишечной стенки. Операция противопоказана при ослабленном состоянии организма, людям, находящимся в посттравматическом периоде.

Нефроуретерэктомия

Полностью удаляют мочеточник и почку при стриктурах, осложненных:

сморщиванием почки;
гидронефрозом;
поликавернозным туберкулезом;
пионефрозом.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

наружная волоконно-соединительная оболочка;
слой мышц;
внутренняя слизистая оболочка.

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

переход лоханки в мочеток;
выход мочеточника в полость малого таза;
несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей — почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ при камне в мочеточнике сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к блокированной почке париетальной брюшины.

Дизурические расстройства при камне в мочеточнике зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая часто предшествует болевому приступу. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции — кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Хирургическое удаление

Существует несколько методов удаления камней из мочеточника, которые использует современная урология. Выбор операции при данной патологии зависит от многих факторов: тяжести МКБ, размера образований, состава, возможностей самой клиники.

Еще несколько лет назад единственным способом удаления камней из мочеточника считались открытые операции. Однако такой метод лечения имеет достаточно много рисков и осложнений, длительный послеоперационный период. В настоящий момент для устранения конкрементов при МКБ используют более щадящие методики, применение которых к минимуму сводит всевозможные осложнения, сокращает послеоперационный период. Чаще всего операцию проводят безопасным способом с применением передового оборудования, которое позволяет дробить камни в протоках, превращая их в песок.

Литотрипсия

Литотрипсия – ультразвуковое или лазерное дробление конкрементов позволяет превращать камни в пыль или песок, с легкостью выводить их из организма. Назначается, если при конкрементах более 6 мм.

Дистанционная. Выполняется при помощи аппарата, который издает волны. Под их воздействием происходит разрушение конкрементов на мелкие осколки, которые с легкостью выводятся с током мочи.
Контактная выполняется при помощи эндоскопической аппаратуры. Под воздействием генератора энергии происходит разрушение образований.
Пневматическая — воздействие струи воздуха на конкременты. Осколки удаляются щипцами через небольшой разрез в коже.
Лазерная. В процессе операции используются лазерные лучи, под действием которых происходит их разрушение и превращение в песок. Проводится под общим наркозом.

Каким способом будет проводиться операция по удалению камней, принимает решение лечащий врач. Каждый вид операции имеет свои преимущества и недостатки.

Уретероскопия

Второй по распространенности считается процедура уретероскопии, которая относится к эндоскопическим операциям, в ходе которых в мочеточниковый канал вводится гибкий прибор со специальной системой и щипцами для захвата камней. Удаление камня из мочеточника эндоскопическим способом считается малотравматичной и безопасной процедурой, имеет короткий период реабилитации. Проводится при локализации образований в среднем и нижнем отделе мочеточника, когда размер образований не превышает 10 мм.

Чрескожная уретеролитотомия

При локализации образований в верхнем отделе мочеточника применяется чрескожная уретеролитотомия. Проводится, когда размер образований превышает 20 мм под общим наркозом. В процессе операции в области поясницы делается маленький разрез, в который вводят уретроскоп с камерой и осветительной системой. При помощи ультразвука происходит дробление конкрементов. Для удаления раздробленных частиц применяют специальные щипцы. Эндоскопическая операция составляет 70% от всех хирургических вмешательств при МКБ.

Открытые операции

При открытых операциях требуется широкое операционное поле, делается достаточно большой разрез, что в будущем вызывает формирование послеоперационного рубца. Риск осложнений при таких операциях достаточно большой, как и восстановительный период.

После удаления камня из мочеточника врач, во избежание различных осложнений, может назначить курс антибиотиков, а также контрольное УЗИ. Неотъемлемой частью реабилитации считается питание, которое поможет исключить риск повторного образования конкрементов, улучшить работу мочевыделительной системы.

Связанные условия

Заболевания мочеиспускательного канала могут быть врожденными или возникать в результате травмы или инфекции. Проблемы с мочеточником возникают, когда нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь. Если моча не может выйти из почек, может развиться почечная инфекция.

Обструкция мочеточника

К причинам непроходимости относятся:

Увеличенная предстательная железа
Камни в почках
Рубцевание
Опухоли
Беременность
Заболевания крови и тромбы
Камни мочеточника
Врожденные аномалии

Симптомы закупорки мочеточника включают боль в боку или животе, кровь в моче, тошноту, отек ног и снижение диуреза. Лечение закупорки мочеточника может включать антибиотики для устранения инфекции, дренирование и хирургическое вмешательство.

Камни мочеточника

Камни мочеточника — это камни в почках, которые проходят через мочеточник. Камни в почках образуются, когда отходы накапливаются и слипаются в почках. Иногда камни достаточно малы, чтобы пройти через мочеточник; в других случаях они слишком велики и застревают.

Если камень в мочеточнике небольшой, у вас может не быть заметных симптомов. Однако, если он большой и застревает, вы можете заметить следующее:

Болезненное мочеиспускание
Спазмы внизу живота и в паху
Кровь в моче
Ощущение жжения во время мочеиспускания

Иногда камни мочеточников могут привести к инфекции. Если присутствует инфекция, у вас может быть лихорадка и озноб.

Лечение камней мочеточника предполагает обильное питье. Это помогает камню естественным образом выйти из организма самостоятельно. Если камень вызывает сильную боль, врач может назначить обезболивающее. Если есть инфекция, врач назначит антибиотики.

Если камень застрял, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать менее инвазивные процедуры, такие как ударные волны, чтобы разрушить камень, стенты, чтобы увеличить отверстие для прохождения камня, или лекарства, чтобы помочь камню пройти.

Стриктура мочеточника может быть вызвана повреждением мочеточника, камнями в почках, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и опухолями. Стриктура обычно возникает в результате накопления рубцовой ткани.

Симптомы включают боль в животе или боку, кровь в моче, затрудненное мочеиспускание, тошноту и инфекции мочевыводящих путей. Лечение может включать хирургическое вмешательство, эндоскопию, чрескожную нефростомию или стентирование.

Рак мочеточника

Рак мочеточника это рак, который формируется в мочеточнике. Рак мочеточника встречается редко. Это затрагивает главным образом пожилых людей и людей, которым при рождении приписан мужской пол. Наличие рака мочеточника повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Симптомы рака мочеточника могут включать боль в спине, боль вдоль ребер, кровь в моче, боль при мочеиспускании, потерю веса и утомляемость. Лечение зависит от того, насколько запущен рак, но может включать удаление опухоли и окружающих органов, облучение и химиотерапию.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Наиболее частым симптомом ПМР являются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Другие симптомы включают недержание мочи, диарею, запор, тошноту, рвоту и плохую прибавку в весе у младенцев.

ПМР может быть вызван врожденным дефектом (так называемый первичный ПМР) или закупоркой мочевого пузыря или мочеточника или проблемами с нервами (так называемый вторичный ПМР). Если ПМР вызван врожденной аномалией, ребенок может со временем перерасти ее.

Антибиотики будут назначены для лечения острых ИМП. Если ПМР является вторичным, ваш лечащий врач может провести операцию или использовать катетер для лечения основной проблемы.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей могут поражать любую часть мочевыводящих путей, включая мочеточники. Наиболее часто при ИМП поражается мочевой пузырь. ИМП возникают, когда бактерии попадают в уретру и заражают мочевыводящие пути.

Симптомами ИМП являются боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание или ощущение потребности в мочеиспускании, даже когда мочевой пузырь пуст. ИМП лечат антибиотиками.

Причины опухолей мочеточника

Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.

Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков. Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов. К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.

Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).