Диагностика лямблиоза

Этапы лечения лямблиоза у взрослого

Способы лечения зависят от формы проявления заболевания, степени тяжести состояния пациента и его индивидуальных реакций на медицинские препараты.

Лечение наличия лямблии у взрослых должен назначить только опытный врач. При стандартной схеме лечения можно выделить три основных этапа. Сначала проводится подготовка организма. Поскольку противолямблиозные средства довольно сильные и имеют свои особенности приема, пациенту необходимо пройти интоксикацию и восстановление обмена веществ.

Этап подготовки продолжается до полного очищения организма. Пациент следует диете, принимает средства, восстанавливающие функции печени и желчного пузыря. При правильном проведении этого этапа минимизируются возможные осложнения. Продолжительность его составляет около одного месяца, но может варьироваться в зависимости от общей интоксикации пациента.

На втором этапе активно используются противопаразитарные препараты

В этот период важно добиться полного уничтожения паразитов, которые захватили организм. Специфические препараты содержат различные действующие вещества

Третий, заключительный этап терапии заключается в укреплении иммунитета. Применяемые для лечения лямблиоза средства очень сильные, и их применение не проходит бесследно для пациента. Кроме того, необходимо учитывать вред, нанесенный организму паразитами своей жизнедеятельностью.

Теперь важно восстановить иммунные силы. Как и на первом этапе, пациент должен соблюдать диету, принимать пробиотики для восстановления нормальной работы ЖКТ, антигистаминные средства

При правильном подходе, можно полностью вылечить лямблиоз у взрослого.

Лямблиоз

Лямблиоз – совокупность патологических процессов, развивающихся на фоне заражения лямблиями. Эти простейшие
организмами относятся к классу жгутиковых и живут в двенадцатиперстной и тонкой кишках.

Как уже было сказано выше, основной сферой поражения этих простейших являются органы ЖКТ. Развиваясь и
паразитируя в тканях, лямблии вызывают дисфункцию верхних отделов кишечника. Это приводит к развитию таких
проявлений, как утомляемость, боли в желудке и кишечнике, метеоризмы, нарушения стула, проблемы с возбудимостью
нервной системы, раздражительность. При этом часто появляется ощущение тяжести в животе и кишечнике, снижается
вес и начинаются проблемы с кожей.

Бывает, что заболевание протекает почти бессимптомно, однако даже в таком случае лямблии несут сильнейшую
опасность для организма и других людей. Оставаясь в организме, простейшие продолжают размножаться и влиять на
работу внутренних органов, отравляя человека. Такое воздействие может очень плохо сказаться на здоровье человека
в будущем, поэтому при наличии хоть каки-то подозрений на болезнь, необходимо сдать анализы и пройти лечение.

Более того, инфицированный человек с огромной вероятностью может передать паразитов другим людям. Одно
рукопожатие с больным при отсутствии гигиены рук может стать решающим и повлечь за собой заражение. Хотя
переносчиками лямблий могут быть и животные: собаки, кошки, мыши тд, основными источниками заражения (согласно
статистике ВОЗ) являются люди. Также известно, что от лямблиоза чаще страдают дети, нежели взрослые.

Лямблии передаются фекально-оральным путем: то есть цисты паразитов выводятся вместе с калом, а затем через
различные пути попадают в рот. Именно поэтому распространённость лямблиоза в стране зависит от развития гигиены.

Иногда заражение может происходить через употребление в пищу немытых или окруженных насекомыми (они часто
переносят грязь на лапках) фруктов, овощей, а также питье грязной воды или контакт с землей. Заражение
происходит тогда, когда в организм попадает от 15 до 90 цист. Убить паразитов может только кипячение или
заморозка (ниже 10 градусов).

Попав в пищеварительный тракт цисты лямблий следуют по нему до двенадцатиперстной кишки, где преобразуются
благодаря соку желудка. Цисты раздваиваются и образуют 2 активных организма, а затем с помощью ворсинок
присоединяются к стенкам кишечника. Там они получают всю необходимую пищу и размножаются. В среднем, лямблии
делятся (то есть удваиваются) каждые 9-12 часов. Лямблии размножаются очень быстро, поэтому их число может
доходить до 1 млн. на квадратный сантиметр слизистой кишки.

Иногда лямблии отсоединяются и попадают в толстую кишку, откуда снова выходят в цистовой форме вместе с калом.
После этого цисты опять переносятся в места, через которые могут попасть в рот (овощи, руки и тд.) и заражают
новых людей и животных.

Лечение гельминтоза

Принципы дегельминтизации определяются разновидностью паразитов, вызвавших развитие болезни. Основная цель лечебно-профилактических мероприятий – уменьшение количества глистных инвазий в кишечнике и укрепление неспецифического иммунитета. Для уничтожения глистов могут применяться следующие группы медикаментов:

противонематодозные – «Вермокс», «Минтезол»;
противоцестоидные – «Празиквантель», «Фенасан»;
противотрематодозные – «Хлоксил», «Азинокс».

Многие из вышеперечисленных лекарств могут вызывать побочные эффекты в виде анемии, кишечных кровотечений. Чтобы предотвратить ухудшение самочувствия во время терапии, целесообразно использовать «Неопаген», «Метилурацил», «Урсосан», «Колеспитол».

Какие свойства возбудителя необходимо учитывать в способах диагностики?

Первым описал причину заболевания русский доктор Д.Ф. Лямбль в 1859 г., с его именем и связано название паразита и заболевания. В европейских странах эта роль отдается французу А.Жиарду, поэтому можно встретить еще наименование болезни, как «жиардиаз».

Лямблия является простейшим одноклеточным жгутиковым микроорганизмом. Паразитирует в основном в начальных отделах тонкого кишечника человека (двенадцатиперстной и тощей кишке). Может существовать в двух формах: вегетативной (трофозоит) и спорах (цисты). Под микроскопом их несложно распознать по характерной грушевидной форме, присоскам и четырем парам жгутиков.

Паразиты довольно подвижны, совершают колебательные и круговые движения

Лямблии питаются через оболочку путем всасывания из кишечника нужных веществ, отнимая их у организма зараженного человека. Размножение осуществляется быстро делением, удвоение численности происходит каждые 10–12 часов. Цисты лямблий снабжены двухконтурной капсулой, овальные по форме.

Находятся только в толстой кишке, выделяются с калом больного во внешнюю среду, где длительно сохраняют жизнеспособность. Эта особенность позволяет сравнительно просто организовать диагностику лямблиоза по исследованию испражнений. Человек заражается через немытые руки, овощи с грядки, воду, загрязненные пищевые продукты, в быту фекально-оральным путем. Возможными переносчиками цист служат домашние животные, мухи, тараканы.

Максимальная заболеваемость лямблиозом наблюдается обычно весной и летом.

Лечение

Специфическая терапия проводится фуразолидоном, метронидазолом, фазижином, ранее применялся акрихин. Фуразолидон назначают внутрь по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней. Описаны побочные явления: тошнота, рвота, зуд и высыпания на коже. Метронидазол (син.: трихопол, флагил, клион), наиболее эффективный и малотоксичный препарат, применяют по 0,2—0,25 г 2 раза в день в течение 5—7 дней (таблетки проглатывают, не разжевывая). Могут быть побочные реакции в виде тошноты, рвоты, неприятного вкуса во рту, головной боли, бессонницы, которые быстро проходят при отмене препарата.

У некоторых лиц, инвазированных лямблиями, наблюдается резистентность к специфической терапии, в частности у больных с резецированным желудком, гистаминоустойчивой ахилией.

Прогноз благоприятный.

Чем опасно появление лямблий у детей

Инкубационный период при лямблиозе может длиться 1-2 недели. Попадая через рот в желудок, цисты не разрушаются, и проникают в тонкий кишечник. Там из них выходят вегетативные формы лямблий, которые питаются и активно размножаются. Каждая особь делится на две новых дважды в сутки, и рост паразитов происходит в геометрической прогрессии. Фиксируясь на стенках кишки, лямблии раздражают своими присосками кишечные ворсинки, провоцируют воспалительный процесс с расстройством кишечника. Помимо этого, они нарушают нормальное всасывание в просвете тонкой кишки питательных компонентов, особенно липидных и углеводных, понижают активность пищеварительных ферментов4.

Помимо этого, лямблии у ребенка стимулируют общую аллергизацию организма, стимулируя чрезмерную активность иммунной системы, что провоцирует различные аллергические процессы. Лямблии лишают ребенка необходимых ему витаминов и микроэлементов, банально объедая его, их активность негативно отражается на состоянии микробиома кишечника, воспалительный процесс в кишечнике негативно отражается на отделении желчи и процессах пищеварения.

По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз?

Чтобы обнаружить лямблиоз, необходимо знать симптомы заболевания и учитывать возможные формы течения. Предполагаемый диагноз возникает у врача при анализе жалоб пациента, осмотре. Заболевание имеет острую и хроническую форму

Важной особенностью считается практически бессимптомное носительство у ¼ пациентов, слабовыраженные проявления — в половине случаев (субклиническое течение)

Только у 25% зараженных выявляются типичные симптомы лямблиоза (манифестное течение). В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения. Такова продолжительность инкубации цист до превращения в вегетативную форму. В острой фазе воспаления пациенты жалуются:

на неинтенсивные боли вокруг пупка, в подреберье справа;
снижение аппетита;
тошноту;
тяжесть в зоне эпигастрия;
отрыжку;
усиленное газообразование в животе;
склонность к диарее (стул до 5 раз за сутки, водянистый, пенистый, затем приобретает жирный блеск), понос может чередоваться с запором.

Если лямблиоз переходит в хроническую стадию, то пациенты заметно худеют, становятся раздражительными, страдают от повышенной усталости, слабости, непостоянных признаков гастродуоденита, дискинезии кишечника, еюнита (воспаление тощей кишки). Выраженность интоксикации зависит от массивности попадания цист в организм человека, длительности болезни.

Возможно повышение температуры, воспаление региональных лимфоузлов, аденоидов. Действием токсинов при лямблиозе на нервную систему объясняется резкая смена настроения, раздражительность, головокружение, снижение артериального давления.

В детском возрасте при обследовании неврологи обнаруживают нервные тики, навязчивые движения (гиперкинез), склонность к обморокам. Изменения кожи заключаются в повышенной сухости с шелушением, зудящих высыпаниях в виде пузырьков, кератозе, крапивнице, других видах дерматита.

У малышей лямблиоз вызывает поражения кожи по типу нейродермита

Заподозрить лямблиоз у пациента необходимо при упорном блефарите и конъюнктивите (воспалении век и оболочек глаза). Аллергические проявления иногда доходят до астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Клиническая картина при гельминтозе

Симптомы гельминтоза проявляются через 2-4 недели после проникновения паразитов в организм ребенка. Примерно у 1/3 пациентов признаки паразитоза выражены слабо, однако токсическое влияние продуктов их жизнедеятельности не прекращается. К основным проявлениям гельминтоза у детей относятся:

лихорадочное состояние;
экссудативные высыпания;
отечность лица;
жидкий стул;
лимфаденопатия;
метеоризмы;
спазмы желудка;
нервозность;
бессонница;
хроническая усталость.

Примечание: развитию сопутствующих гельминтозу осложнений способствуют иммунодефициты, авитаминозы и минеральная недостаточность.

При массивных инвазиях происходит поражение жизненно важных органов, о чем свидетельствует развитие миокардита, плевропневмонии, менингоэнцефалита и т.д. Степень эозинофилии при гельминтозе зависит от иммунного статуса больного и интенсивности заражения.

Виды паразитов

На сегодняшний день ученые выделяют около 700 видов паразитов. Их разделяют на эктопаразитов и эндопаразитов.

К эктопаразитам относят организмы, которые паразитируют на коже и волосах. Они питаются кровью человека или
животного, вызывают зуд и поражение кровных покровов. Эктопаразитами являются клещи, блохи, вши и др.

Эндопаразиты живут и питаются внутри человеческого организма. Они развиваются и размножаются во внутренних
органах и существуют только инвазивно за счет хозяина. Чаще всего они поселяются в кишечнике, почках, печени,
крови и лимфе. Бывают случаи, когда человек долгое время может не знать о заражении и мучиться из-за
необъяснимых болей.

Интимность сферы заболевания часто вызывает у пациентов сомнения и нерешительность перед походом к врачу. Такое
поведение часто затрудняет диагностика и лечение эндопаразитов.

Также диагностика паразитарных заболеваний частно осложнена тем, что не в любой период жизнедеятельности
организмов их возможно обнаружить. Часто для уточнения отрицательных результатов врачи рекомендуют сдавать
анализы повторно с интервалом 3-7 дней.

Эндопаразиты делятся на два вида: черви и простейшие.

Прогноз

При лямблиозе прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, в остальных — больной лечится с помощью противопротозойных препаратов. Стоит помнить, что иногда после выздоровления в течение некоторого времени могут оставаться симптомы лактазной недостаточности.

Профилактика лямблиоза

Заражение лямблиями нельзя предотвратить с помощью препаратов или вакцины. Однако существуют меры профилактики, значительно снижающие риск инфицирования.

Тщательно мойте руки и обрабатывайте их антисептическими препаратами.
Очищайте воду из природных источников. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, источников, прудов и ручьев. Допустима термическая обработка при температуре выше 70°С в течение 10 минут.
Мойте сырые фрукты и овощи чистой питьевой водой. Перед употреблением лучше очистить плод от кожуры. В странах, где фрукты и овощи могут контактировать с загрязненной водой, рекомендуется вообще воздержаться от их употребления.
Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, открытых водных источниках.
Используйте бутилированную воду для питья и чистки зубов. Откажитесь от льда в кафе и ресторанах.
Безопасный секс. Не занимайтесь оральным сексом сразу после анального.

Перечисленные меры профилактики особенно актуальны в эндемичных районах (многие страны Азии, Африки, Латинской Америки).

Как дети заражаются

Чаще всего лямблии у детей обнаруживаются в возрасте от 2-3 до 8-10 лет, хотя возможна инфекция как у грудничков, так и подростков и взрослых. Чаще всего регистрируются вспышки среди тех, кто посещает детские коллективы. Примерно до 20% различных дисфункций кишечника может приходиться на долю лямблий.

Дети, зараженные инфекцией, могут выделять цисты или в непрерывном режиме, или циклами – каждые 10-14 суток за счет особенностей жизненного цикла возбудителя и характера питания ребенка. Если в рационе много молочных и углеводных продуктов, лямблии активнее растут и делятся, для заражения ребенка достаточно примерно 10-150 цист, попадающих в организм с грязных рук или зараженных продуктов, инфицированной воды.

С содержимым кишечника цисты выделяются во внешнюю среду, сохраняясь в условиях теплой и влажной обстановки до 3-х месяцев. Хлор и многие другие дезинфицирующие средства не убивают цисты, они чувствительны к заморозке, кипячению и кварцеванию3.

Нередко цисты лямблий обнаруживаются в питьевой воде (некипяченой), если она загрязняется стоками, в песочницах, на игрушках и в белье болеющих детей. Практически 100% детей, которые грызут ногти или сосут пальцы, могут быть заражены лямблиозом. Росту и активности паразитов способствуют дефицит в пище белка с избытком углеводов, проблемы с выделением желчи и пониженная кислотность желудочного сока, расстройства микробной флоры кишечника.

Диагностика и лечение

При одном больном члене семьи всей семье следует сдать анализы.

Лямблии находят при микроскопии кала, правда, кал должен быть «первой свежести», иначе живых лямблий там не будет, а цисты в этот период могут просто не выделяться. Дело в том, что цисты образуются не постоянным регулярным потоком, а тогда когда считают нужным. При экспериментальном инфицировании между выделениями цист у человека проходило 10–20 дней. Из-за этого обнаружить паразитов с первого раза удаётся чуть более чем у половины больных. Поэтому правильно будет сдавать анализ кала не менее трёх раз с перерывами в 3–4 дня, тогда точность достигает почти 90%. Так же часто надо сдавать кал на антигены лямблий. Оба анализа одинаковы по чувствительности.

Анализ крови на антитела IgG или IgM, выделяемые против лямблий, практически не используется из-за невысокой достоверности и неспецифичности. Если антитела IgM выделяются в первое время после заселения паразита, то IgG плавают в крови и после излечения.

Лечится лямблиоз просто, лямблия очень чувствительна к специальным антипаразитарным препаратам. Симптомы, правда, уйдут не сразу, организму надо время на восстановление порушенных тканей. Сразу после окончания лечения и через месяц надо сдать трёхкратный анализ кала.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Лечение лямблиоза

Госпитализация и лечение в условиях стационара требуется в основном детям на острой стадии заболевания. Взрослые пациенты в большинстве случаев лечатся вне стационара.

Медикаментозное лечение. Включает в себя назначение противопаразитарных препаратов и симптоматического лечения, направленного на устранение конкретных симптомов.
Немедикаментозное лечение. По сути является подготовительным этапом и поддерживающим составляющим лечения, направленным прежде всего на создание условий неблагоприятных для размножения лямблий. Обычно пациентам назначается Стол 5, включающий в себя большое количество сорбирующих продуктов (отруби, яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло и т.д) и ограничивающий употребление углеводов и молочной продукции.
Восстановительная терапия. Направлена на восстановление минерально-витаминного запаса и иммунитета.
Необходимо отметить, что выбор медикаментозных препаратов осуществляется индивидуально с учетом особенностей пациента и течения заболевания. Так, применение медикаментозных препаратов у беременных имеет ряд противопоказаний. Поэтому лечение беременных женщин основывается на диете и улучшении флоры кишечника. Такая же тактика целесообразна и для детей раннего возраста.

Для оценки результативности лечения используется копроовоскопическое исследование кала. Назначается он не ранее чем через 14 дней после окончания терапии и проводится 3 раза в течение 3-х месяцев (т.е, 1 раз в месяц).

Морфологическая картина простейших при исследовании

Lamblia intestinalis (лямблии) относится к классу жгутиковых. Лямблии паразитируют в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в жёлчном пузыре. Существование трофозоитов (вегетативная форма лямблий) требует жидкой среды, поэтому, попадая в толстую кишку, лямблии инцистируются, и в кале обнаруживают только цисты. Лишь при профузной диарее или после действия слабительных в испражнениях удаётся обнаружить вегетативные формы.

Balantidium coli. Балантидий — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от лёгких колитов до тяжёлых язвенных поражений. Возбудитель обнаруживают в фекалиях в форме трофозоитов или цист. Возможно носительство у здоровых людей.

Cryptosporidium. Представителей рода Cryptosporidium в настоящее время рассматривают как важнейших возбудителей диарей. Криптоспоридии (от греч. «скрытая спора») — облигатные паразиты, поражающие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей человека и животных. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех странах мира. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфицирующим веществам и противопаразитарным препаратам.

Среди криптоспоридий потенциально патогенными для человека видами являются Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (выявлены у ВИЧ-инфицированных). Наиболее типичная локализация инфекции у человека — дистальные отделы тонкой кишки. У пациентов с выраженными им-мунодефицитами может быть инфицирован весь ЖКТ — от ротоглотки до слизистой оболочки прямой кишки.

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и/или (значительно реже) в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Используют микроскопию приготовленных препаратов, окрашенных по Граму. В большинстве случаев данный метод окраски не позволяет выявить ооцисты, вследствие их слабой способности удерживать краситель и невозможности отличить их от дрожжеподобных грибов. Поэтому применяют окраску на кислотоустойчивость. При таком методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный или розовый цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико, что позволяет легко их обнаружить при микроскопии окрашенных препаратов. Однако при хроническом криптоспоридиозе с лёгким течением, когда количество ооцист в кале мало, для повышения вероятности их обнаружения необходимо использовать методики обогащения. В последние годы для диагностики криптоспоридиоза стали часто использовать серологические методы.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже гепатитом (с повышением концентрации билирубина, активности АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы в крови) и склеро-зирующим холангитом. Для диагностики билиарного криптоспоридиоза исследуют биоптаты печени и жёлчь, где можно обнаружить криптоспоридии в различных стадиях развития.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза — кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,
2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Расшифровка анализа

Микроскопический анализ кала на лямблии может дать отрицательный (цисты лямблий не обнаружены, пациент не инфицирован) и положительный результат (цисты найдены, пациент является носителем G. Lamblia с острым или хроническим лямблиозом). В сомнительных случаях рекомендуется повторный анализ или анализ крови на антитела.
Анализ на антиген G. Lamblia при отсутствии антигена расшифровывается как отрицательный (пациент не заражен лямблиями). При выявлении антигена тест признается положительным (носитель, острый/хронический лямблиоз).
Анализ крови на антитела к лямблии определяет пропорцию между антителами и антигенами в плазме крови пациента. Возможно три варианта результата:

0,85 ОПд (отрицательный) — лямблий у пациента нет;
0,85-1,0 ОПд (сомнительный) — нужно пройти тест повторно;
больше 1,0 ОПд (положительный) — лямблиоз или носительство.

Неблагоприятный в прогнозе является вариант, когда микроскопический анализ подтвердил наличие цист, а в крови антитела не обнаружены. Это говорит о слабом сопротивлении иммунной системы.

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Как выявляют лямблиоз лабораторными способами?

Из приведенных клинических симптомов лямблиоза видно, что пациенты с подобными проявлениями могут длительно лечиться у гастроэнтеролога, невролога, окулиста, дерматолога, аллерголога-иммунолога. УЗИ, холецистография только подтвердят наличие повреждения гепатобилиарной системы, но не помогут в выявлении причины.

Общие лабораторные методы мало специфичны для лямблиоза, но показывают уровень нарушений:

В общем анализе крови обычно настораживает моноцитоз и эозинофилия.
Среди биохимических тестов выявляется снижение белка крови (как альбуминов, так и глобулинов), рост фермента щелочной фосфатазы.
В анализе кала обнаруживаются копрологические признаки воспаления и нарушения переваривания: много жировых включений, непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты.

Современный уровень диагностики требует обязательного проведения паразитологического анализа на лямблиоз. Учитывая этапность развития микроорганизма диагноз должен подтверждаться выявлением в кале цист лямблий, в содержимом двенадцатиперстной кишки — вегетативных форм. Для этого проводят микроскопию мазков взятого материала.

Начиная с подросткового возраста, микроскопическим способом можно выявить лямблии в желчи, ее исследуют после дуоденального зондирования. Эта процедура у детей невозможна. Микроорганизмы обнаруживаются на стекле (инвитро) по характерным признакам, для улучшения выявляемости лямблиоза используется специальная окраска.

Инфекционисты рекомендуют для более точной выявляемости учитывать цикличность размножения и выделения форм паразита с испражнениями. Для этого лучше сдать анализ повторно за месяц от трех до пяти раз с перерывами в 1–2 недели.

Выявление паразитов зависит от подготовки специалистов, правильности сбора материала и сроков доставки в лабораторию

Метод прост в проведении не требует больших затрат. Забор кала производится в специальную стерильную емкость. Необходимо взять подозрительные скопления слизи, частицы с измененным цветом. Цисты обнаруживают при доставке в течение суток. Обнаружить вегетативную форму лямблий значительно сложнее, поскольку они погибают через 60 минут после дефекации. Значит, материал должен быть доставлен как можно быстрее или забор следует производить в лечебном учреждении.

Косвенное значение имеет исследование кала на кишечную флору. Подсчет показывает способность лямблий снижать долю бифидо- и лактобактерий, стимулировать рост прочих микроорганизмов, активизировать появление патогенных стафилококков, стрептококков, грибков.

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза связаны с нарушение переваривания пищи и повышением давления внутри двенадцатиперстной кишки:

боль в животе, чаще вокруг пупка;
горечь во рту;
тошнота, рвота;
вздутие живота;
кашицеобразный или жидкий стул, содержащий много слизи, часто со зловонным запахом.

Хроническая интоксикация влияет на деятельность нервной системы, что проявляется следующими симптомами:

раздражительность, плаксивость;
головная боль;
головокружение;
нарушение сна;
сниженный эмоциональный фон (лямблию называют «паразитом тоски и печали»).

Со стороны иммунной системы отмечаются разнообразные аллергические проявления. Примерно у 25% детей с диагнозом атопический дерматит обнаруживают лямблиоз4. Лямблии выявляют и у 69% детей с аллергодерматозами (крапивница, аллергический дерматит).