Атеросклероз артерий нижних конечностей

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

отек,
распирающие боли,
цианоз конечности,
расширение подкожных вен,
локальное повышение кожной температуры,
боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхностных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

боль,
болезненность,
отечность,
гиперемия,
симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наиболее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные симптомы:

Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении,
Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в исследуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнтерова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличением объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распространяется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в поверхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекрестных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосудистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, после чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого синдрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессимптомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

распирающие боли,
отек (увеличение окружности голени),
цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного диагноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочетании с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования пациента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических симптомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследования подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и наличие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хирургического лечения.

Лечение

Если лечение было начато на ранних стадиях, то в первую очередь больному следует тщательно пересмотреть свой образ жизни и убрать факторы, которые могут провоцировать дальнейшее развитие стенозирующего атеросклероза:

бросить курить;
сбросить лишний вес;
составить рацион питания исключив из него плохой холестерин;
контролировать значения артериального давления;
усилить физическую активность;
при наличии сахарного диабета – поддерживать уровень глюкозы в крови;
избегать стрессовых ситуаций.

Консервативное лечение

Из препаратов, применяемых для лечения атеросклероза нижних конечностей, врач может назначить следующие:

Дезагрегаты – предотвращают образование тромбов на поверхности эпителия или поврежденной бляшки (Аспирин).
Статины – понижают процесс синтеза холестерина и выводят из организма жиры (Аторис, Симвастатин).
Препараты, необходимые для улучшения текучих свойств крови (Реополиглюкин и Пентоксифиллин). При наличии декомпенсированной ишемии их могут вводить внутривенно, после чего переходят на таблетки.
Спазмолитики – уменьшают процесс сужения сосудов и улучшают ток крови (Но-шпа).
Антикоагулянты – назначаются в период декомпенсации или при наличии острого тромбоза (Гепарин).
Возможно также применение тромболитиков, однако, назначают их редко из-за возможного развития кровотечения и недостаточного уровня эффективности (Стрептокиназа, Актилиза).

Курс приема препаратов обычно длится 1,5-2 месяца, а в год таких курсов должно быть не меньше 4-х. Однако, следует внимательно прислушиваться к советам врача, так как некоторые препараты нужно принимать разово, некоторые периодически, а какие-то будут назначены для пожизненного применения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов или при диагностировании тяжелой формы болезни, больному назначают хирургическое вмешательство. К оперативным методам лечения атеросклероза относят:

Баллонная дилатация – в пораженный сосуд вводят баллончик, его раздувают высоким гидродавлением, и в сосуде увеличивается просвет. При этом, бляшка вдавливается в стенку сосуда, а артериальный кровоток восстанавливается.
Стентирование – помогает расширить пораженные сосуды до нормального диаметра при помощи стента – тонкой ячеистой трубки, которую раздувают внутри больного сосуда.
Шунтирование – создание обходного пути, который будет соединять здоровые каналы (суженный участок не удаляется, а дублируется искусственным сосудом).
Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.

Если у больного диагностировали гангрену, а также у него отсутствуют условия для восстановления кровообращения, то возможна ампутация конечности. На такой радикальный метод идут чтобы сохранить человеку жизнь.

Народные методы

Для лечения атеросклероза можно использовать и народные рецепты, среди которых различные отвары, настойки и настои:

Настойка из плодов шиповника – возьмите 100 г плодов шиповника и залейте их 400 мл водки. Настаивайте в темном месте на протяжении 2-х недель, периодически встряхивая. Принимайте по 20 капель на кусочке сахара.
Чеснок. Возьмите 10 зубчиков чеснока, очистите, измельчите и залейте стаканом нерафинированного растительного масла. Настаивайте смесь сутки, после чего её можно начинать принимать. Возьмите чайную ложку получившегося чесночного масла, смешайте с чайной ложкой лимонного сока и принимайте трижды в день.
В равных пропорциях смешайте корневища девясила, листья ежевики, душицы и пастушьей сумки и залейте 300 мл воды. Принимайте по 4 раза в день перед едой равными порциями.
Возьмите 2 части по весу плодов боярышника, смешайте с соцветиями бессмертника, побегами не садовой малины и листьями брусники (1 часть по весу). Чайную ложку сбора заварите стаканом кипятка и оставьте на 1 час. Выпейте настой за день разделив на 4 приема.
В равных пропорциях смешайте соцветия арники, рябины обыкновенной, гречихи, укропа, росянки, пастушьей сумки и календулы. 8 г такой смеси залейте двумя стаканами кипятка, нагревайте смесь на медленном огне 15 минут, после чего укутайте и дайте настояться час. Принимайте по полстакана после трапезы.

Виды атеросклероза артерий

Атеросклероз сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей самые частые случаи в клинической практике.

Атеросклероз сосудов головного мозга

При поражении сосудов, питающих головной мозг, наблюдается снижение умственной и физической работоспособности, развитие тяжелых неврологических нарушений. У пациента снижается концентрация внимания, появляются головные боли и головокружение, шум в голове, сложности с запоминанием новой информации, меняются поведенческие реакции. Со временем люди становятся более мнительными и тревожными, у них снижается четкость речи, ухудшается слух. По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются признаки деменции: провалы в памяти, невозможность ориентироваться в пространстве. В тяжелых случаях человек теряет навыки самообслуживания и нуждается в постоянном присмотре.

Тромбонекротическая стадия атеросклероза повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния. Атеросклероз церебральных сосудов может начаться в молодом возрасте, однако болезнь протекает без выраженных симптомов и проявляет себя после 50 лет. Самое опасное осложнение атеросклероза сосудов шеи — инсульт, который способен приводить к инвалидности и летальным исходам.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Иначе это заболевание называют облитерирующим атеросклерозом сосудов. Болезнь поражает подколенные, бедренные и другие артерии, которые питают ткани ног. В некоторых случаях поражена подключичная артерия, которая питает кровью верхние конечности.

Из-за нарушения проходимости сосудов пациента беспокоят зябкость и онемение стоп, затем появляются отеки и боли в ногах. На фоне атеросклеротического поражения артерий может возникать ощущение жжения, «мурашек» по коже. Из-за перемежающейся хромоты снижается подвижность. Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе по лестнице, подъеме в гору. На фоне облитерирующего атеросклероза могут появиться боли в пояснице. У мужчин с таким заболеванием снижается потенция вплоть до эректильной дисфункции.

Поражение сосудов ног приводит к изменению кожи, ногтей и подкожной клетчатки. Кожа становится бледной, а при поздних стадиях болезни приобретает синюшный оттенок. На голенях и бедрах уменьшается густота волосяного покрова, ногти начинают слоиться. При повреждениях кожи раны очень медленно заживают, повышается риск некроза, трофических язв.

Атеросклероз сосудов сердца

Болезнь поражает грудную аорту и коронарные артерии. Это приводит к возникновению постоянных болей за грудиной, которые отдают в спину, живот, шею. Пациента беспокоит стенокардия — разновидность ишемической болезни сердца (ИБС). При ИБС наблюдаются признаки сердечной недостаточности: колебания частоты пульса, одышка, бледность. Иначе стенокардию называют «грудной жабой», так как боль вызывает ощущение сдавливания грудной клетки. Пациенты с ИБС страдают от хронической кислородной недостаточности, у них снижается способность переносить физические нагрузки. В тяжелых случаях приступы боли и одышки появляются даже при спокойной ходьбе или в состоянии покоя. Осложнением ИБС может стать микроинфаркт или инфаркт миокарда. Эти патологии несут в себе серьезные риски для здоровья и жизни пациента.

Среди разновидностей заболевания также выделяют атеросклероз брюшной аорты и почечных артерий. В первом случае пациента беспокоят боли в животе, нарушение пищеварительной и эвакуаторной функций кишечника. При поражении почечных артерий развивается гипертония, которая тяжело поддается лечению.

Где может возникать варикоз: области локализации заболевания

Нижние конечности

Самая распространенная локализация. Обычно появляется в молодом возрасте, а у женщин – во время беременности или после родов. На начальных стадиях симптомы немногочисленные и неспецифичные – утомляемость ног, тяжесть в ногах, жжение, распирание, ночные судороги. Уже в самом начале варикоза появляется боль по ходу вены, отеки. Обычно поражаются лодыжки, голени, стопы.

Верхние конечности

Самый распространенный симптом в этом случае – онемение рук. Оно может быть частичным и полным, чаще всего проявляется во время сна. Больной становится метеозависимым, его руки болят и ломят при любых переменах погоды. Становится трудно держать в руках даже легкие предметы. Потом развиваются более характерные симптомы – набухают сосуды, формируются узлы, начинаются боли, усиливающиеся со временем, вены становятся извилистыми, рельефными.

У женщин

Ощущается зуд, отечность половых губ, появляется тяжесть в области органов малого таза, распирающая боль. Если на фоне варикоза происходят естественные роды, то может развиться кровотечение.

Болезнь может проходить в виде синдрома венозного полнокровия. При этом будут боли внизу живота, отдающие в крестец, пах, поясницу, промежность. Их интенсивность будет меняться, в зависимости от фаз цикла. Боль будет проявляться при интимной близости, долгом стоянии или сидении.

У мужчин

На легких стадиях симптомов почти нет. По мере развития заболевания появляются ноющие боли внизу живота, промежности. Боль может отдавать в поясницу и усиливаться при интимной близости и после семяизвержения. Также отекает мошонка и промежность. На поздних стадиях учащается мочеиспускание.

Как лечить варикоз

Методы лечения варикозной болезни включают симптоматическое лечение, консервативную терапию, малоинвазивные методы лечения и оперативные вмешательства.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение варикозного расширения вен направлено на уменьшение боли, отека и дискомфорта. Сюда входит поднятие ног, регулярные физические упражнения, использование мазей и гелей, массаж ног и гирудотерапия. Такие мероприятия эффективны при первых симптомах варикоза. Если заболевание перешло на вторую стадию, подключается консервативная терапия.

Консервативная терапия

В этом случае, помимо комплекса мер симптоматического лечения, рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и приём лекарственных препараты.

Использование компрессионного трикотажа – основной метод лечения варикозных вен. Изделие оказывает давление на вены, позволяет улучшить кровообращение, уменьшить отек и улучшить тонус сосудов. Компрессионный трикотаж может быть полезен людям с варикозным расширением вен легкой и средней степени тяжести. Его не рекомендуют людям с тяжелым варикозным расширением вен или тем, кому трудно надевать или снимать чулки.
Пероральные препараты от варикоза работают, улучшая кровоток и уменьшая воспаление. К таким препаратам относится Флебавен. Он помогает увеличить проходимость кровеносных сосудов, уменьшить воспаление в венах, укреплять стенки кровеносных сосудов и замедлить развитие заболевания. Действующим веществом препарата является комбинация микронизированной формы гесперидина и диосмина.
Наружные средства – гели, мази и кремы, также могут быть полезны для уменьшения симптомов варикозного расширения вен, однако не заменяют другие методы лечения и используются в комплексе с ними.

Малоинвазивные методы

Минимально инвазивные методы лечения варикозного расширения вен включают эндовенозную лазерную терапию (EVLT), радиочастотную абляцию, склеротерапию и амбулаторную флебэктомию. Эти процедуры подходят для людей с варикозным расширением вен легкой и средней степени тяжести и могут проводиться амбулаторно.

Оперативные вмешательства

Хирургические вмешательства при варикозном расширении вен включают удаление вен, амбулаторную флебэктомию. Эти процедуры подходят для людей с тяжелым варикозным расширением вен. Они выполняются под общей анестезией и требуют более длительного времени восстановления, чем при малоинвазивных методах лечения.

Области локализации тромбов

Тромбы локализуются на уровне нижних конечностей в областях:

брюшной аорты, при этом происходит сужение инфаренального отдела брюшной аорты и кровообращение нарушается в обеих ногах;
таза, при этом поражается подвздошная артерия;
бедра, при этом поражается бедренная артерия;
голени.

Если артерии ног сужаются в значительной степени, то трофика тканей нарушается вплоть до образования трофических язв и развития гангрен, что, в свою очередь, может привести к образованию гангрены. Атеросклероз склонен к прогрессированию и в будущем у пациента возникает риск развития инфарктов миокарда и инсультов, поскольку в патологических процесс вовлекаются коронарные артерии, а также сосуды шеи.

Часто пациенты обращаются к врачу тогда, когда консервативных методов лечения становится недостаточно и применяются хирургические техники коррекции артериального кровотока.

Среди основных причин заболеваний периферических вен можно выделить:

дисбаланс в липопротеидах, накопление холестерина на стенках сосудов;
инфильтрация стенок сосудов лейкоцитами и макрофагами;
врожденные отклонения в строении сосудистых стенок;
сбои в системе антиоксидантов и гормональные дисбалансы.

Риск заболеваний периферических вен увеличивается под влиянием курения, сахарного диабета, гипотиреоза, адинамии, чрезмерного употребления фаст-фуда.

Лечение и прогноз

Основная задача в лечении атеросклероза заключается в остановке или замедлении его развития. Для этого, назначаются препараты и лечебная диета, позволяющая снизить уровень липопротеинов низкой плотности в крови.

Регулярное поддержание нормального уровня ЛПНП снижает негативные последствия атеросклероза на организм и органы мишени, продлевает качественную жизнь пациенту

Важно совмещать здоровый образ жизни и медикаментозное лечение, тогда все мероприятия окажут комплексное воздействие

В настоящее время, чтобы замедлить прогресс заболевания и увеличения бляшек на стенках сосудов назначаются лекарственные препараты – статины. Эти вещества снижают уровень общего холестерина, а также ЛПНП, при длительном приеме уменьшают риск развития последствий атеросклероза (инфаркта и инсульта).

Пациентам со второй и третьей стадией поражения сосудов статины назначаются пожизненно в определенных дозировках, которые подбираются под состояние больного. Помимо статинных препаратов, существуют и другие медикаменты, улучшающие липидный профиль крови, а также снижают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

К ним относится Эзетрол – гиполипидемическое средство, предупреждающее всасыванию холестерина в ЖКТ, также Алирокумаб – относящийся к моноклональным антителам для лечения гиперлипидемии. Помимо препаратов важна и лечебная диета, предупреждающая попаданию лишнего холестерина в организм.

В основе диеты лежат рекомендации по снижению большого количества жирной пищи, содержащей трансжиры, употребление мучного, алкоголя и табака. Необходим и контроль основных факторов развития атеросклероза:

высокое артериальное давление;
сбалансированное питание;
дозированная двигательная активность;
нормализация веса;
отказ от вредных привычек.

Список препаратов:

Эзетрол;
Розувастатин;
Аторвастатин;
Актовегин;
Церетон;
Глиатилин;
Аторис;
Эзетимиб и др.

Как диагностируется тромбоз вен

Флебологический центр проф. Хитарьяна оснащён новейшим оборудованием для диагностики заболеваний вен, поэтому поставить диагноз можно уже после первого посещения флеболога.

Главный метод диагностики тромбоза — ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей, который дает возможность оценить состояние пораженных вен, их просвет, наличие тромбов и их характер, границы.

Также для диагностики заболевания необходимо сдать общий анализ крови, коагулограмму, Д-димер, чтобы подтвердить диагноз.

Лечебная тактика

Метод лечения тромбоза поверхностных вен в нижних конечностях подбирается индивидуально, и зависит от вероятности проникновения тромботической массы в другие более глубокие вены, от его расположения в сосуде, наличия у пациента варикоза, состояния человека в момент обращения. Если диагностика показала, что риск небольшой, то лечение можно провести консервативно, если же велика вероятность осложнения — необходима госпитализация и хирургическое вмешательство.

Лечение включает как медикаментозную терапию (антикоагулянты, противовоспалительные средства, тромболитики), так и использование компрессионного эластического белья (чулки, гольфы или бинты), хирургическое вмешательство.

Традиционные радикальные методы лечения используются для удаления тромба из сосуда, частичного ушивания вены (пликации) и установки специального кавафильтра для предупреждения тромболегочной эмболии. Также, если тромбоз отягощён варикозным расширением вен, в клинической практике проводят перевязку устья магистральных вен, и удаляют образовавшийся тромб.

Клинические исследования врачей-флебологов доказывают, что консервативная медикаментозная терапия, постоянное ношение компрессионного трикотажа и пешая ходьба смогут заменить хирургическое лечение, но это только при неосложненном течении тромбоза.

Последние годы для лечения тромбозов вен нижних конечностей врачи нашего центра используют механические зонды Angiojet и зонд Треллиса, устанавливаемые внутрь вено

зного протока с целью растворить тромб специальными ферментами и эвакуировать его из просвета сосуда. Эта современная тактика показала отличные результаты у наших пациентов, и снижает риск рецидива заболевания.

Своевременное и качественное лечение помогает пациенту избежать таких осложнений, как посттромбофлебический синдром, хроническая венозная недостаточность, некрозы, экземы, трофические язвы, и даже гангрены.

После лечения важно регулярно посещать консультации флеболога, чтобы проводить УЗИ-обследование, контролировать реабилитацию пациента и предупредить появление новых тромбов. Именно комплексный подход к лечению после тромбоза вен нижних конечностей обеспечивает полное выздоровление, и если выполнять все указания флебологов, то можно полностью восстановить кровоток в сосудах и предотвратить развитие осложнений

Именно комплексный подход к лечению после тромбоза вен нижних конечностей обеспечивает полное выздоровление, и если выполнять все указания флебологов, то можно полностью восстановить кровоток в сосудах и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика тромбоза поверхностных вен

правильное рациональное питание, богатое растительной пищей, умеренное употребление жирной еды
регулярные физические нагрузки, пешие прогулки, лечебная гимнастика
отказ от курения и алкоголя
ношение удобной одежды и обуви, которая не стесняет движения
избегать травм, ушибов, переломов
регулярные профилактические осмотры у врача

Всегда проще предупредить развитие заболевания, чем заниматься его лечением!

Флебологи нашего центра

Хитарьян Александр ГеоргиевичПрофессор. Опыт 32 годаВрач высшей категории

Гусарев Дмитрий АлександровичКандидат наук. Опыт 31 годВрач высшей категории.

Орехов Алексей АнатольевичКандидат наук. Опыт 24 годаВрач высшей категории

Кисляков Василий НиколаевичКандидат наук. Опыт 8 летПервая категория

До и после лечения в нашем центре

Удаление сосудистых звездочек

фото варикоза ног

1107

02.06.2023

Флебология;