30 вопросов про вич, ответы на которые нужно знать каждому

Печень и алкоголь

Существует достаточно источников информации, в которых делается заключение, что злоупотребление алкоголем – которое обычно определяется как употребление более пяти стаканов алкогольных напитков в день – приводит к разрушению печени. Также известно, что злоупотребление алкоголем приводит к осложнению заболевания печени у пациентов с гепатитом С или В. В то же время, до сих пор неизвестно, пагубно ли незначительное или умеренное (один – два стакана в день) употребление алкоголя в отношении состояния печени, особенно, одновременно с регулярным приемом лекарственных средств. Большинство медиков, тем не менее, при тяжелых поражениях печени рекомендуют избегать употребления алкоголя

Если вы употребляете алкоголь, очень важно сообщить об этом вашему врачу. Также важно отметить, что Американская Ассоциация по Заболеваниям Печени рекомендует прием алкоголя в количестве не более одного стакана напитка в день

Некоторые препараты, такие, как Флагил (назначаемый при лечении некоторых паразитарных инфекций), несовместимы с алкоголем. Большинство специалистов рекомендуют полностью воздерживаться от алкоголя, если у вас гепатит.

См. также: Алкоголь способствует развитию ВИЧ-инфекции

Печень и рацион питания

Печень не только отвечает за переработку лекарственных препаратов, она также должна перерабатывать и производить детоксикацию пищи и жидкостей, которые мы ежедневно едим и пьем. Фактически, от 85% до 90% крови, которая движется от желудка и кишечника, содержит питательные вещества, полученные из жидкостей и пищи, которые мы потребляем, для дальнейшей переработки в печени. Таким образом, тщательно сбалансированный рацион – замечательный способ помочь печени снять нагрузку и поддержать ее здоровье

Примите во внимание несколько советов:

Ешьте много фруктов и овощей, в особенности, темно-зеленых листовых овощей и оранжевых и красных фруктов.
Сократите количество жиров, которые сильно нагружают печень, таких, какие в молочных продуктах, переработанных растительных маслах (гидрогенизированнные жиры), сильно зажаренной пище, несвежей или содержащей прогорклые жиры пище, консервированном, а также жирном мясе.
Сосредоточьтесь на поедании “правильных жиров”, которые содержат незаменимые жирные кислоты. Таких, какие содержатся в растительных маслах холодного отжима из семян, авокадо, рыбе, семени льна, сырых орехах, семечках, бобовых. Считается, что правильные жиры не только легко перерабатываются печенью, они также участвуют в строительстве полноценных клеточных мембран вокруг клеток печени.
Старайтесь избегать искусственных химических соединений и токсинов, таких, как инсектициды, пестициды, искусственные подсластители (в особенности, аспартам) и консервантов

Также относитесь с осторожностью к употреблению кофе. Многие диетологи рекомендуют не больше двух чашек кофе в день, причем сваренного из натурального кофе, а не растворимые кофейные порошки

Недавние исследования, к тому же, предполагают, что умеренное потребление кофе, в действительности, оказывает даже позитивное влияние на печень.
Употребляйте различные протеины с зерновыми, сырыми орехами, семечками, бобовыми, яйцами, морепродуктами и, при желании, сколько угодно курятины, свежее постное красное мясо. Если вы придерживаетесь вегетарианства, примите к сведению, что питание должно быть дополнено витамином В12 и карнитином для активизации метаболизма и во избежание утомляемости.
Пейте большое количество жидкости, в частности, воды, не меньше восьми стаканов. Это обязательно, особенно, если вы принимаете АРВ препараты.
Относитесь с осторожностью к сырой рыбе (суши) и моллюскам. В суши могут присутствовать скопления бактерий, которые могут причинить вред печени, а в моллюсках может содержаться вирус гепатита А, который вызывает серьезные нарушения функции печени у людей, не вакцинированных против этого заболевания. Избегайте употребления лесных грибов. Многие виды лесных грибов содержат токсины, вызывающие тяжелые поражения печени.
Относитесь с предосторожностью к железу. Железо – минерал, находящийся в мясе и обогащенных кашах, — может быть токсичным по отношению к печени, в особенности у больных с гепатотоксичностью или инфекционными заболеваниями, которые могут вызвать гепатит. Продукты и кухонная утварь – вроде железных кастрюль — с высоким содержанием железа, должны использоваться разумно.
Для здоровья вашей печени показаны витамины и минералы. Многие из специалистов – диетологов рекомендуют искать в продуктовых магазинах следующие виды продуктов:

Витамин К. Листовые овощи и проросшая люцерна – богатый источник этого витамина.

Аргинин. Иногда печени трудно справляться с переработкой протеинов. Это может вызвать повышение уровня аммиака в крови. Аргинин, содержащийся в фасоли, горохе, чечевице и семечках, способствует очищению организма от аммиака.

Антиоксиданты. Антиоксиданты нейтрализуют активные деструктивные соединения, называемые свободными радикалами, которые в избытке производятся высокоактивными органами (такими, как печень, в особенности, если она ежедневно перерабатывает лекарственные препараты). Богаты на антиоксиданты фрукты и овощи, такие, как морковь, сельдерей, свекла, одуванчик, яблоки, груши и цитрусовые. Еще один мощный антиоксидант – селен — содержится в бразильском орехе, пивных дрожжах, морских водорослях, коричневом рисе, печени, патоке, морепродуктах, проросшей пшенице, цельном зерне, чесноке и луке.

Метионин. Нейтрализующее токсины вещество, содержащееся в фасоли, горохе, чечевице, яйцах, рыбе, чесноке, луке, семечках и мясе.

См. также: Правильное питание при ВИЧ-инфекции. Руководство из 5-ти шагов

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Предэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции

Многие люди, находящиеся в условиях, которые считаются связанными с высоким риском заражения ВИЧ, ежедневно принимают препараты для снижения риска инфицирования. ВОЗ рекомендует обеспечивать возможность прохождения предэкспозиционной профилактики (ПрЭП)
в качестве дополнительного способа предупреждения ВИЧ-инфекции.

Среди лиц, охваченных ПрЭП, заражение ВИЧ встречается нечасто, особенно если они соблюдают режим приема препаратов. Вместе с тем у лиц, заражающихся ВИЧ несмотря на ПрЭП, часто развивается лекарственная устойчивость. Поскольку профили резистентности антиретровирусных
препаратов, используемых для ПрЭП и лечения, частично пересекаются, это может сужать выбор препаратов на этапе лечения ВИЧ.

В целях мониторинга дальнейшей эффективности лекарственных препаратов, используемых как для лечения, так для профилактики ВИЧ, ВОЗ рекомендует странам проводить репрезентативные общенациональные обследования для контроля показателей лекарственной устойчивости
ВИЧ среди лиц, начинающих или продолжающих лечение, а также среди лиц, инфицируемых ВИЧ на фоне ПрЭП.

Зеленый коридор

В последние три года в Новосибирской области наметилась положительная тенденция, отчитывается региональный минздрав: доля пациентов с ВИЧ-инфекцией, наблюдающихся у врача, выросла с 58,8% до 79,8%.

По словам новосибирского министра здравоохранения Константина Хальзова, в 2019 году от терапии отказались 988 человек — среди них есть и люди, отрицающие ВИЧ, и те, кто переехал из области в другие регионы, и те, кто сошли с лечения из-за побочных эффектов. Хальзов подчеркнул, что в 2020 году система поиска и привлечения ВИЧ+ пациентов к наблюдению и приему терапии продолжит работу, а в «Центр СПИД» дополнительно наймут инфекционистов, эпидемиологов и медсестер.

Кроме минздрава и «Центра СПИД», поиском «потеряшек» озабочены и некоммерческие организации. Новосибирский «Гуманитарный проект» в 2020 году планирует изучить опыт регионов, где меньше всего «оторвавшихся» от диспансерного учета и терапии пациентов «Центров СПИД», чтобы понять, в чем секрет их успеха. Этот проект, поддержанный Фондом президентских грантов, получил название «Зеленый коридор», и кроме анализа и обобщения ситуации новосибирцы с партнерами из Питера, Ленинградской области и Челябинска разрабатывают информационные кампании, направленные на наиболее уязвимые группы: людей, употребляющих наркотики, женщин с детьми, гомосексуальных мужчин.

Минздрав России, говорит руководитель «Гуманитарного проекта» Денис Камалдинов, поставил регионам цель: чтобы к 2020 году большинство «потеряшек» были поставлены на учет и начали принимать терапию. Но привлечение «потерявшихся» пациентов к диспансеризации и лечению — это сложная задача, которую невозможно решить без НКО, имеющих доступ к ключевым группам, затронутым ВИЧ-инфекцией.

«Каждый год около 100 тысяч людей узнают о своем ВИЧ-позитивном статусе. Ежегодно около 30 тысяч людей, живущих с ВИЧ, умирают, — приводит статистику Денис Камалдинов. — Значительную лепту в смертность вносят как раз “потерявшиеся” пациенты».

У «Гуманитарного проекта» есть выход на уязвимые группы, и организации удалось наладить взаимодействие с официальными структурами, чтобы доводить выявленных ВИЧ+ пациентов до лечения

Но важно, чтобы государство поддерживало эту систему на плаву и развивало. Как минимум, для этого необходимо увеличивать федеральный бюджет на закупку АРВТ и не допускать перебоев в терапией в региональных СПИД-центрах. Сейчас на это выделяют 29 миллиардов, а терапией охвачено только около половины пациентов.

«Если “потеряшки” не начнут принимать терапию, они умрут, значит, нужно понять, кто эти люди, что им мешает лечиться, и приложить все усилия, чтобы замотивировать их прийти в “Центр СПИД”. Это во многом зависит от того, как человеку сообщили диагноз, как его сразу же проконсультировали и сопровождали в дальнейшем, — подчеркивает Камалдинов. — Если каждый ВИЧ-положительный будет обеспечен терапией, эпидемия в России значительно замедлится».

Контроль над ВИЧ-инфекцией

Во время лечения ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает несколько важных анализов, которые помогают контролировать состояние здоровья человека и ход терапии. Основными тестами при наблюдении за ВИЧ-инфекцией являются оценка CD4-клеток и измерение вирусной нагрузки.

Уровень CD4 позволяет оценить, насколько здорова иммунная система. Этот анализ, как правило, делают раз в три или раз в шесть месяцев.

Тест на вирусную нагрузку показывает, сколько частиц ВИЧ содержится в крови человека. Этот анализ также обычно делают раз в 3-6 месяцев.

Кроме этого, пациенту с ВИЧ могут потребоваться следующие анализы:

общий и биохимический анализ крови;
флюорография или рентген легких;
УЗИ внутренних органов;
ЭКГ;
тест на гепатиты, туберкулез, токсоплазмоз и т. д.;
тест на сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес и другие ИППП.

https://youtube.com/watch?v=CQU40B7IGvY

Как выявить разрушающее действие на печень антиретровирусных препаратов?

Наилучшим индикатором на наличие гепатотоксичности является повышенный уровень определенных печеночных энзимов (ферментов), находящихся в крови. Наиболее важные энзимы: AST (аспартат-аминотрансфераза), ALT (аланин-аминотрансфераза), щелочная фосфотаза и билирубин. Уровень этих четырех энзимов входит в стандартный набор параметров “химической панели” – анализа, скорее всего, назначаемого вашим доктором каждый раз, когда у вас берут кровь на CD4 клетки и вирусную нагрузку.

Если у вас или вашего врача есть какие-либо причины подозревать наличие поражения печени вследствие приема лекарственных препаратов, необходимо сделать анализ крови. Выявление гепатотоксичности на ранних стадиях всегда позволяет предотвратить дальнейшие ухудшения и способствует выздоровлению печени.

В большинстве случаев гепатотоксичность развивается в течение нескольких месяцев или лет и обычно начинается со слабо выраженного повышения уровня AST или ALT, со временем прогрессирующего. В общем, можно сказать, если ваш уровень AST или ALT повышен, но не превышает нормальный более, чем в пять раз (к примеру, AST более 43 ме/л, но ниже 215 ме/л или ALT более 60 ме/л, но ниже 300 ме/л), у вас легкая или умеренная гепатотоксичность. Если у вас уровень AST выше 215 ме/л или ALT выше 300 ме/л — гепатотоксичность тяжелая и впоследствии может привести к необратимому поражению печени и серьезным проблемам.

К счастью, как было сказано выше, подавляющее большинство врачей регулярно назначает биохимический анализ крови (каждые три – шесть месяцев) и, как правило, может выявить легкую или умеренную гепатотоксичность (которая чаще всего обратима) прежде, чем она прогрессирует в тяжелую форму. Однако, аллергическая реакция в печени на некоторые из препаратов, такие, как Зиаген (абакавир) и Вирамун (невирапин), может привести к резкому повышению уровня энзимов уже вскоре после начала лечения

В свою очередь, очень важно, чтобы ваш лечащий врач проверял уровень энзимов каждые две недели в течение первых трех месяцев приема одного из этих препаратов

Повышенный уровень энзимов редко дает себя знать. Иными словами, вы можете не ощущать никаких физических симптомов, даже если уровень энзимов повышен

Поэтому очень важно, чтобы вы и ваш доктор с помощью анализов крови регулярно следили за уровнем энзимов. С другой стороны, у людей с тяжелой гепатотоксичностью появляются симптомы, схожие с симптомами вирусных гепатитов (например, В или С)

Симптомы гепатита следующие:

анорексия (потеря аппетита);
дискомфорт (плохое самочувствие);
тошнота;
рвота;
обесцвеченный стул;
нетипичная утомляемость/ слабость;
желудочные или брюшные боли;
желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
потеря пристрастия к сигаретам.

Если у вас проявляется какой-либо из этих симптомов, очень важно сообщить об этом вашему лечащему врачу или иному медработнику

Что такое побочные эффекты

Побочные эффекты – это симптомы, которые могут возникнуть как результат приема АРВ-препаратов.

Некоторые побочные эффекты встречаются часто, другие возникают крайне редко. На то, как организм переносит тот или иной препарат, влияют возраст, вес, пол и общее состояние здоровья. У разных людей, получающих один и тот же препарат, побочные эффекты могут отличаться. В большинстве случаев побочные эффекты от АРВ-препаратов кратковременны и легко переносятся пациентами.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

тошнота, рвота;
диарея;
чувство усталости;
головокружение;
головная боль;
сыпь;
проблемы со сном;
болевые ощущения, онемение и т. п.

При появлении побочных эффектов нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, потребуется изменить схему препаратов или режим их приема (принимать натощак или наоборот – после еды) или использовать противоаллергические средства.

Обсуждай со своим врачом все изменения в самочувствии! Не терпи!

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу — фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата — 1 раз в сутки

Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту

Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Каким образом антиретровирусные препараты разрушают печень?

Несмотря на то, что препараты против ВИЧ предназначены для улучшения здоровья, печень распознает их как токсичные соединения. Кроме того, они не относятся к веществам, естественно производимым организмом, и содержат определенные химические вещества, потенциально представляющие опасность для него. Вместе с почками и другими органами печень перерабатывает лекарственные препараты, снижая их вредоносность. Выполняя переработку, печень может оказаться “перегруженной”, что ведет к ее разрушению.

Препараты против ВИЧ производят разрушение печени преимущественно двумя путями:

1. Непосредственное разрушение клеток печени

Клетки печени, называемые гепатоцитами, играют крайне важную роль в функционировании всего органа. Если эти клетки испытывают большие нагрузки в связи с удалением химических соединений из крови или если им причинен вред инфекциями (к примеру, вирусом гепатита С), в них могут начаться аномальные химические реакции, приводящие к разрушению. Это может происходить по трем причинам:

Превышение дозы. Если вы приняли повышенную дозу АРВ или другого препарата (т.е., приняли большое количество таблеток вместо прописанных одной или двух), это может привести к очень быстрому, иногда достаточно тяжелому, разрушению клеток печени. Передозировка практически любого препарата может вызвать в печени разрушающий эффект этого типа.
Прием обычной дозы препарата в течение продолжительного периода времени. Если вы принимаете лекарства регулярно в течение длительного времени, вы также подвергаете риску разрушения клетки своей печени. Такой эффект может появляться, если вы принимаете определенные лекарственные средства несколько месяцев или лет. Ингибиторы протеазы способны вызвать разрушение клеток печени, если они принимаются долгое время.
Аллергическая реакция. Когда мы слышим выражение “аллергическая реакция”, мы обычно представляем кожный зуд или слезящиеся глаза. Однако, аллергическая реакция присутствует и в печени. Если у вас аллергия на какой-либо препарат, ваша иммунная система, реагируя на взаимодействие основных протеинов печени с препаратом, вызывает в ней воспалительный процесс. Если не прекратить прием препарата, воспаление усиливается, разрушая тем самым печень. Известно два анти-ВИЧ препарата, вызывающих подобную аллергическую реакцию (иногда называемую “гиперчувствительностью”) у ВИЧ – позитивных людей: Зиаген (абакавир) и Вирамун (невирапин). Подобная аллергическая реакция, как правило, проявляется в течение нескольких недель или месяцев с начала приема препарата и может также сопровождаться другими аллергическими симптомами (к примеру, жаром или сыпью).

Неаллергическое разрушение печени. Некоторые препараты могут вызвать деструкцию печени, не имеющую отношение к аллергической реакции или превышению дозировки. Специфические препараты анти-ВИЧ терапии Аптивус (типранавир) и Презиста (дарунавир) могут вызвать серьезное разрушение печени, хотя и у небольшой группы людей, а именно: с вирусом гепатита В (HBV) или С (HCV).

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTIs) не перерабатываются печенью, они удаляются из крови и из организма почками. Поэтому многие эксперты считают маловероятным, чтобы они оказывали на печень разрушающее действие. Однако, также известно, что препараты могут вызвать разрушение “клеточных митохондрий” — внутриклеточных “электростанций”, превращающих питательные вещества в энергию. Вследствие этого поднимается уровень молочной кислоты — побочного продукта деятельности клеток. При чрезмерно высоком уровне лактата возникает заболевание, называемое лактацидоз, следствием которого являются различные проблемы в функционировании печени, в том числе, повышение уровня жировой клетчатки, воспалительные процессы в печени и прилегающих отделах.

Общая информация

По данным ЮНЭЙДС, в настоящее время около 19,5 млн ВИЧ-положительных во всем мире получают антиретровирусную терапию. На сегодняшний день продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека, принимающего антиретровирусные препараты, не отличается от продолжительности жизни здорового человека того же возраста. Антиретровирусная терапия дает лучшие результаты, если ее не откладывать до момента появления симптомов.

Антиретровирусная терапия спасает жизни и служит профилактикой заболеваний, связанных с ВИЧ. С 2003 года количество смертей, связанных со СПИДом, удалось сократить на 43%. Антиретровирусная терапия имеет профилактический эффект: если ВИЧ-положительный человек принимает антиретровирусные препараты, риск передачи заболевания ВИЧ-отрицательному партнеру уменьшается на 96%.

При отсутствии лечения практически у всех ВИЧ-положительных людей рано или поздно начинает развиваться СПИД.

Ключевые факты

Антиретровирусная терапия (АРВ-терапия /АРВТ / АРТ) – это комбинация препаратов, активных в отношении ВИЧ, принимаемая для лечения ВИЧ-инфекции. АРВ-терапию назначают пожизненно. Принимать АРВ-препараты нужно каждый день.
АРВ-терапия настоятельно рекомендуется абсолютно всем ВИЧ-положительным людям. И начинать ее нужно, как можно раньше.
Главная цель АРВ-терапии – снизить количество ВИЧ в организме человека до неопределяемого уровня. Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что количество ВИЧ стало таким незначительным, что не регистрируется тест-системами (тест-системы «не видят» ВИЧ). Риск передачи ВИЧ-инфекции при неопределяемой вирусной нагрузке практически равен нулю.
Положительный эффект от АРВ-терапии значительно превосходит риск возможных побочных эффектов. Доступные на сегодняшний день АРВ-препараты могут быть разделены на семь классов. У каждого класса препаратов своя специфика противодействия ВИЧ-инфекции. Но все они препятствуют размножению (репликации) вируса. Чем меньше ВИЧ в крови, тем больше возможностей у иммунной системы для восстановления. При неопределяемой вирусной нагрузке иммунная система в состоянии противодействовать развитию т. н. , включая онкологические.

АРВ-терапию рекомендуется начинать, как можно раньше.

Принципы АРВ-терапии

Согласно Клиническому руководству «», утвержденному Национальной ассоциацией по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции , основными принципами АРВ-терапии являются:

добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»;
своевременность – как можно более раннее начало АРТ;
непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приема антиретровирусных препаратов (АРВ–препаратов);

Решение о начале проведения АРТ принимается:

врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД или другой уполномоченной медицинской организации;
с учетом результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования и консультирования;
при письменном согласии пациента.

Чтобы лечение ВИЧ-инфекции было эффективным, необходимо:

соблюдать режим приема препаратов;
принимать препараты в назначенных дозировках;
соблюдать режим питания;
регулярно посещать своего врача в СПИД-центре (не менее двух раз в год или как назначит врач);
в случае возникновения сразу сообщить о них врачу. Не нужно молчать и терпеть – почти всегда есть меры, которые могут облегчить твое состояние.

Приобретенная устойчивость ВИЧ к лекарственным препаратам

Предупредить формирование лекарственной устойчивости вируса позволяет подавление вирусной нагрузки, что является целью терапии ВИЧ. Когда подавление вирусной нагрузки достигнуто и поддерживается с течением времени, вероятность формирования лекарственной
устойчивости ВИЧ снижается. В ходе 14 репрезентативных национальных обследований, проведенных в 2015–2020 гг., было установлено, что у взрослых, получающих АРТ, терапия в целом обеспечивает высокий уровень подавления вирусной нагрузки. В Африке
сводные показатели подавления вирусной нагрузки составили 94% (95%, ДИ 92–96%) среди взрослых, получающих АРТ первой линии, и 84% (95%, ДИ 79–88%) среди взрослых, получающих АРТ второй линии. В странах Америки сводные показатели
подавления вирусной нагрузки составили 81% (95%, ДИ 75–87%) среди взрослых, получающих АРТ первой линии, и 70% (95%, ДИ 67–72%) среди взрослых, получающих АРТ второй линии.

Формирование лекарственной устойчивости ВИЧ нельзя исключать даже при терапии высокоэффективными препаратами и строгом соблюдении схемы лечения. Ценную информацию о том, как оптимально подбирать и корректировать схемы АРТ-терапии позволяет получить ведение
эпиднадзора за приобретенной устойчивостью ВИЧ к лекарственным препаратам среди пациентов, получающих АРТ. Среди пациентов, у которых АРТ на основе ННИОТ не приводит к желаемым результатам, доля случаев устойчивости инфекции к широко применяемым ННИОТ
составляет от 50% до 97%.

Высокая доля случаев лекарственной устойчивости ВИЧ к ННИОТ среди лиц с неудачным результатом лечения говорит о необходимости более широкой диагностики вирусной нагрузки и мотивационного консультирования для повышения приверженности к лечению, а также
по своевременной корректировки лечения, если оно оказывается неэффективным.

Положительным моментом является то, что страны быстро переходят к лечению взрослых и детей при помощи схем на основе долутегравира. Установлено, что применение АРТ на основе долутегравира обеспечивает очень высокие показатели подавления вирусной нагрузки
и реже приводит к появлению приобретенной лекарственной устойчивости у не реагирующих на лечение пациентов. На данный момент в мире не имеется достаточных данных о формировании устойчивости ВИЧ-инфекции к долутегравиру.

ВОЗ рекомендует странам регулярно осуществлять эпиднадзор за приобретенной лекарственной устойчивостью ВИЧ у получающих АРТ взрослых, детей и подростков, используя для этого лабораторный метод определения вирусной нагрузки или метод выборочного тестирования пациентов на АРТ в медицинских учреждениях.
Выбор метода зависит от существующего в стране охвата тестированием на определение вирусной нагрузки и от доступности деперсонализированных демографических данных.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ