Цифровое будущее лечения рака. как технологии меняют здравоохранение в сфере онкологии

Как работает традиционное лечение

Стандартные современные методы лечения рака направлены на уничтожение опухоли различными способами:

• оперативное вмешательство;
• введение химиопрепаратов;
• лучевая или радиотерапия
• иммунотерапия

При хирургическом лечении врач удаляет массив атипичных клеток. К недостаткам метода относят невозможность убедиться на месте, что рак удален в полном объеме, и сложность проведения операции в труднодоступных местах.

Во время химиотерапии пациент получает лекарства, которые нарушают жизнедеятельность, тормозят размножение клеток опухоли или стимулируют их апоптоз. Препараты воздействуют и на здоровые ткани организма, что ухудшает переносимость лечения. У ряда пациентов рак может и не реагировать на стандартные средства.

Радиотерапия борьба с опухолью различными видами излучения. Она повреждает ДНК быстро делящихся клеток, приводя к их гибели. Недостаток метода заключается в невозможности прицельного воздействия только на патологический очаг.

Чтобы стандартное лечение помогло пациенту, необходимо стечение обстоятельств:

• небольшой размер и хорошая доступность первичной опухоли,
• низкая злокачественность и хороший ответ на препараты,
• хорошая переносимость курса терапии.

А как же быть тем, чья история борьбы с раком осложнена отягчающими обстоятельствами? В области онкологии новости лечения связаны с преодолением стандартных проблем терапии:

• нечувствительность рака к препаратам или облучению;
• невозможность воздействия только на клетки опухоли;
• большой объем образования и риск непереносимости терапии;
• риск оставить рак на месте после операции.

Результаты научной работы

Исследователи полагают, что киназа MEK, также найденная в гене KRAS, может быть возможной мишенью для лечения рака легких. Посредством серии скринингов лекарственных препаратов, клеточной линии и экспериментов на животных, ученые обнаружили, что клетки рака легких, обработанные ингибитором MEK траметинибом в комбинации с цитокинами TNFα и IFNγ, приводили к значительно большей гибели клеток, чем лечение одним ингибитором MEK. TNFα был идентифицирован в 1970-х годах как фактор некроза опухоли, но первоначальный энтузиазм по поводу его использования в лечении рака быстро ослаблялся воспалительным ответом, индуцированным после введения TNFα, и тем фактом, что большинство опухолевых клеток сопротивляются уничтожению TNFα. 

В этом исследовании ученые обнаружили, что ингибиторы MEK увеличивают количество рецепторов на клеточной поверхности для связывания TNFα, что приводит к доставке более мощного и устойчивого сигнала гибели клеток. IFNγ, цитокин, который, как известно, имеет решающее значение для противоопухолевого иммунитета, дополнительно усиливает противоопухолевую активность ингибиторов MEK и TNFα

Важно, что ингибиторы MEK также значительно увеличивают экспрессию генов-мишеней TNFα и IFNγ, что может привести к повышению противоопухолевого иммунитета

Ученые обнаружили, что добавление ингибитора контрольной точки PD-1 к ингибиторам MEK приводило к сильнейшей регрессии опухоли у мышей. Ученые планируют дальнейшие исследования, чтобы объединить ингибиторы MEK с другими иммунотерапиями, которые обеспечивают сильную экспрессию цитокинов в микроокружении опухоли, таких как CAR T и подходы адаптивной Т-клеточной терапии.

Авторы другого исследования утверждают, что кето-диета поможет сделать лечение рака более эффективным.

Удаление родинок радионожом Фотек, особенности удаления новообразований разной природы

Радионож  — это аппарат по бесконтактному удалению образований на коже с помощью направленного воздействия радиоволн. Он представляет собой вольфрамовую нить-электрод в виде петли, в котором электрический ток и ионизированный аргон преобразуется в радиоволны. Прямого контакта радионожа и кожи нет, а иссечение бородавки или родинки происходит за счёт высокочастотных излучений.

Операция проводится под местной аппликационной анестезией, длится не более 20 минут и позволяет удалять как одиночные, так и групповые образования. Окружающие ткани почти не травмируются, зато поражённая ткань удаляется вместе с вирусными клетками, запечатывая место среза температурным воздействием.

Аппарат Фотек — это электрокоагулятор хирургический высокой частотности. Он имеет свето-звуковую систему сигналов, указывающих на удаление родинки с тела пациента. Позволяет работать во влажной среде, поэтому его применяют в гинекологии для прижигания остроконечных кондилом.

Биполярный электрод находится внутри радионожа, позволяя делать точный срез. Режим без коагуляции (электровоздействия) позволяет удалять онкообразования.

Синхронный поворот

Необходимо принять идентичные шаги для урегулирования офф-лейбл у взрослых. Иначе врачи окажутся в юридически крайне опасных условиях работы, а пациенты могут остаться без необходимой терапии. Взрослая онкология не столь зависима от офф-лейбл, как детская, однако тоже немало схем в клинических рекомендация указаны через #, обозначающую режим вне инструкции. Во взрослой онкогематологии проблема офф-лейбл не менее острая, чем в детской.

Для синхронного урегулирования вопроса у взрослых оптимально предпринять следующее:

Принять закон с целью внесения изменения в п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ в целях ее распространения на все группы пациентов, а не только на несовершеннолетних. Внести при необходимости изменения в перечень заболеваний (состояний), при которых допускается применение лекарственных препаратов вне инструкции (распоряжение Правительства от 16.05.2022 №1180-р). В части онкологии правки не требуются, так как диагнозы с кодом С включены. Требуется изменение п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ, на который идет ссылка в распоряжении, так как согласно действующей редакции закона право назначать препараты офф-лейбл касается только несовершеннолетних пациентов. Принять требования к лекарственным препаратам (утверждает Правительство России)

Акт должен быть принят в любом случае, крайне важно включить в него адекватные требования в целях сохранения нормальной практики применения терапии офф-лейбл. Переработать принятые стандарты медицинской помощи при онкологических заболеваниях в целях включения в них лекарственных препаратов, назначаемых вне инструкции (текущие редакции документов исключают данные схемы, несмотря на их наличие в клинических рекомендациях)

Проработать КСГ в части дополнения схемами терапии офф-лейбл.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) — это разнообразная группа медицинских и медицинских систем, практик и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины и не доказали свою эффективность. Дополнительная медицина обычно относится к методам и веществам, используемым вместе с традиционной медициной, в то время как альтернативная медицина относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. Использование CAM распространено среди людей, больных раком.

Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака тщательно не изучались и не тестировались. Некоторые альтернативные методы лечения, которые оказались неэффективными, продолжают продаваться и продвигаться.

Сравнение иммунотерапии и молекулярно-целевой терапии

Иммунотерапия и молекулярно-целевая терапия – это два важных подхода в лечении онкологических заболеваний. Оба метода направлены на борьбу с раковыми клетками, но работают они по-разному. Основной принцип иммунотерапии заключается в активации или подавлении иммунной системы организма, чтобы она самостоятельно справлялась с раковыми клетками. С другой стороны, молекулярно-целевая терапия основана на точном воздействии на молекулярные мишени внутри раковых клеток с использованием специальных препаратов.

Иммунотерапия имеет несколько преимуществ. Она может привести к продолжительной ремиссии и длительному выживанию пациентов. Кроме того, иммунотерапия имеет потенциал для лечения различных видов рака, поскольку активирует естественные защитные механизмы организма. Однако, она может вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с активацией иммунной системы.

Молекулярно-целевая терапия также имеет свои преимущества. Она направлена на конкретные молекулярные мишени, что делает ее более точной и эффективной в отношении определенных типов рака. Этот подход может снизить риск нежелательных побочных эффектов, которые обычно связаны с иммунотерапией. Однако, ограничения молекулярно-целевой терапии могут возникнуть из-за развития сопротивляемости к препаратам и ограниченной доступности молекулярных мишеней.

Комбинированный подход, объединяющий иммунотерапию и молекулярно-целевую терапию, представляет потенциально сильное средство в борьбе с раком. Комбинируя различные методы лечения, мы можем усилить их эффекты и преодолеть сопротивляемость раковых клеток. Это может привести к улучшению результатов лечения и повышению выживаемости пациентов.

Критерий	Иммунотерапия	Молекулярно-целевая терапия	Комбинированный подход
Принцип	Активация иммунной системы для борьбы с раковыми клетками	Направленное воздействие на молекулярные аномалии в раковых клетках	Комбинация активации иммунной системы и направленного воздействия на молекулярные аномалии
Цель	Стимуляция иммунного ответа против рака	Блокирование специфических молекул или сигнальных путей, отвечающих за рост раковых клеток	Усиление иммунного ответа и одновременное направленное воздействие на молекулярные аномалии
Применение	Различные типы рака, включая меланому, рак легких, почки и другие	Зависит от типа рака и наличия конкретной молекулярной аномалии	Зависит от типа рака и наличия конкретной молекулярной аномалии
Эффективность	Возможность достижения продолжительной ремиссии и длительного выживания	Значительные успехи в лечении определенных видов рака, особенно тех, где определенная молекулярная мишень присутствует	Усиление эффективности лечения и расширение спектра действия
Преимущества	Потенциально долгосрочные результаты, меньшая токсичность по сравнению с химиотерапией	Молекулярная специфичность, которая позволяет точечно атаковать раковые клетки	Комбинация преимуществ обоих методов для максимального воздействия на раковые клетки
Недостатки	Неэффективность в некоторых случаях, возможность развития побочных эффектов, высокая стоимость лечения	Неэффективность при отсутствии конкретной молекулярной аномалии, развитие лекарственной резистентности	Возможность возникновения синергетического эффекта побочных действий, высокая стоимость комбинированного лечения
Перспективы	Развитие новых иммунотерапевтических препаратов, улучшение комбинированных схем лечения	Развитие новых молекулярно-целевых препаратов, индивидуализация лечения на основе генетического профиля пациента	Продолжение исследований для оптимизации комбинированного подхода и повышения эффективности

Пока еще многое предстоит изучить и понять о преимуществах и недостатках каждого подхода и их комбинации. Однако, постоянные исследования и новые разработки в области иммунотерапии и молекулярно-целевой терапии обещают перспективы для улучшения результатов лечения онкологических заболеваний в будущем.

Что мешает внедрению виротерапии в рутинную практику?

Малое количество препаратов, зарегистрированных за рубежом, и отсутствие зарегистрированных российских препаратов – следствие того, что разработка качественного и безопасного препарата виротерапии очень сложна.

Эффективность действия вируса определяется количеством вводимых в организм вирусных частиц. Виротерапия становится эффективной, если количество вирусных частиц достигает «виремического порога». Он рассчитывается с учетом механизма действия отдельного вируса и факторов, ограничивающих поступление вируса в ткань опухоли. Вот лишь некоторые из них:

• секвестрация вирусных частиц в печени и селезенке;
• нейтрализация вирусов нормальными иммунными механизмами и возможность развития системного воспаления;
• необходимость в селективном связывании вирусных частиц с эндотелиоцитами сосудов опухоли;
• ограниченная проницаемость тканевых барьеров.

Все эти ограничения означают, что генная модификация используемых вирусов необходима. В арсенале исследователей есть несколько вариантов модификации вирусных частиц для повышения эффективности виротерапии:

• помещение вирусной частицы в специальный «переносчик», в качестве которого могут выступать прогениторные клетки мезенхимальной природы, иммунные клетки, липосомные образования, оксид графена или полимерные материалы. Наличие переносчика обеспечивает наилучшую доставку вируса непосредственно в ткань опухолей и одновременно с тем – минимальное число системных побочных эффектов;
• изменение генома вируса для повышения его тропности к ткани конкретной опухоли, введение дополнительных факторов вирулентности;
• внедрение в геном вирусных частиц отдельных генов-репортеров. Они позволяют отслеживать распределение вируса в организме и изучать процент его секвестрации в ткани опухоли и экскреторных органах. Исследованиями показана эффективность введения гена симпортера йодида натрия, благодаря которому распределение вируса в организме можно в дальнейшем отслеживать посредством КТ или ОФЭКТ;
• введение вместе с вирусными частицами непатогенных бактерий, предварительное применение иммуномодуляторов и ингибиторов системы комплемента для ограничения системного противовирусного ответа и предотвращения развития системного воспаления в ответ на введение вируса.

Еще одним ограничительным фактором может стать развитие резистентности опухоли к виротерапии. Пока нет данных о развитии перекрестной резистентности между вирусами, применяемыми для виротерапии, и другими противоопухолевыми средствами. Данных о развитии резистентности непосредственно к препаратам виротерапии также нет – возможно, ввиду недостаточного числа крупных клинических исследований.

Виды экспериментального лечения[править | править код]

• Нейтронозахватная терапия (Neutron Capture Therapy). Введение в организм специальных нерадиоактивных медикаментов, которые избирательно накапливаются в раковой опухоли. После этого опухоль облучается потоком слабого нейтронного излучения. Медикаменты активно реагируют на это излучение и многократно усиливает его внутри самой опухоли. В результате этого раковые клетки погибают. При этом суммарные дозы облучения, которые получает человек намного ниже чем при использовании обычной радиотерапии. Перспективная высокоточная и безопасная терапия. В настоящее время идут исследования, связанные с созданием нанотехнологий предназначенных для улучшения доставки подобных медикаментов в опухоль.
• Таргетная терапия. Направлена на разрушение атипичных клеток за счёт входа молекул в атипичную клетку, приведения этой клетки в голодание и её разрушение с последующим вызыванием апоптоза. Элементы апатичной клетки выходят из организма естественным путем.

Взгляд в будущее

Нормы вступят в силу с 1 июля 2022 года и допустят применение у детей лекарственных препаратов не по инструкции.

При этом надо сказать, что практика и закон все эти годы существовали параллельно друг другу и пересекались разве что в суде, при проверках органов надзора и на конференциях по медицинскому праву. Повальной карательную практику по поводу офф-лейбл назвать нельзя, однако немалое количество приговоров свидетельствует о юридической шаткости подобных назначений, сделанных врачами по убеждению в их законности. Что тут говорить, когда сам Минздрав во всеуслышанье сообщает о якобы допустимости назначений офф-лейбл на основании решения ВК.

30/05/2022, 19:36

Химиотерапия

Химиопрепараты представляют собой вещества, которые токсичны для быстро размножающихся опухолевых клеток. Существуют разные группы химиопрепаратов, у которых различаются механизмы действия. Лечение обычно проводят двумя и более химиопрепаратами с разными механизмами действия. Комбинации подбирают в соответствии с протоколами лечения. Эти документы составлены на основе крупных клинических исследований. Международные протоколы лечения регулярно обновляются. Врачи в международной клинике Медика24 работают в соответствии с последними версиями.

Химиотерапию при онкологических заболеваниях применяют с разными целями:

• Неоадъювантная — проводится перед хирургическим вмешательством. Она помогает уменьшить злокачественную опухоль, сократить объем операции, перевести неоперабельный рак в операбельный.
• Адъювантная — назначается после хирургического вмешательства, помогает уничтожить раковые клетки, оставшиеся в организме пациента после операции, и снизить риск рецидива.
• При поздних стадиях рака химиотерапия становится одним из основных методов лечения.
• Также при поздних стадиях химиопрепараты используют для борьбы с симптомами.

Химиотерапию проводят циклами. Каждый цикл состоит из введения препаратов и перерыва, обычно продолжается от 1 до 4 недель. Курс состоит из нескольких циклов. Неоадъювантное и адъювантное лечение всегда состоит из определенного количества курсов. Химиотерапию при неоперабельном раке продолжают в течение неограниченного времени, до тех пор, пока она помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов. Со временем в раковых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивыми к лечению. При этом контрольные обследования показывают, что опухолевые очаги снова начали расти. В таком случае врач подбирает другие препараты, назначает терапию второй линии.

В некоторых случаях химиопрепараты назначают вместе с облучением опухоли. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Если препараты принимают в виде таблеток или вводят внутривенно, такая химиотерапия называется системной. Также противоопухолевые средства можно вводить непосредственно в нужную область тела. Это позволяет достичь высокой концентрации препарата в необходимом месте без риска серьезных побочных эффектов:

• Внутриартериальная химиотерапия — препарат вводят в кровеносный сосуд, который питает злокачественную опухоль.
• Внутрибрюшинная — в брюшную полость.
• Интратекальная — в спинномозговую жидкость.
• Внутрипузырная — в мочевой пузырь.

Инновационная методика, в которой сочетается хирургическое лечение и химиотерапия — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Ее применяют при злокачественных опухолях, которые распространились в брюшной полости и вызвали канцероматоз брюшины. Выполняют операцию, во время которой удаляют все макроскопические опухолевые очаги, затем в брюшную полость вводят нагретый до 42 градусов раствор химиопрепарата. Это помогает уничтожить мелкие опухолевые очаги.

Какие препараты для виротерапии существуют?

Несмотря на непростой путь, который прошла виротерапия, прогресс в этой области все-таки привел к созданию препаратов, выпущенных на фармрынок. Знаковым событием в области виротерапии стало одобрение FDA в октябре 2015 года первого препарата для виротерапии – Imlygic (talimogene laherparepvec). Препарат используется для терапии меланомы и представляет собой живой генетически модифицированный вирус простого герпеса 1-го типа, который вводится непосредственно в очаги меланомы, селективно размножается внутри раковых клеток и вызывает их разрушение и гибель.

На данный момент talimogene laherparepvec остается единственным препаратом, получившим разрешение FDA и EMA для применения в клинической практике. Препарат указан в руководстве для пациентов с меланомой, изданном NCCN. В российских клинических рекомендациях по лечению меланомы кожи и слизистых оболочек препарат не упоминается, поскольку в России он не зарегистрирован. Однако Россия участвует в клинических испытаниях этого препарата.

Ранняя диагностика

Скрининг может помочь врачам обнаружить и вылечить несколько типов рака на ранней стадии, прежде чем они вызовут симптомы.

Проверка на наличие рака (или аномальных клеток, которые могут стать раком) у людей, у которых нет симптомов, называется скринингом.

Согласно Национальному институту онкологии США, скрининговые тесты , но и привести к ранней диагностике. То есть, скрининговый тест показывает, что у человека опухоль, но эта опухоль не причинила бы человеку вред. Лечение такого рака называется чрезмерным лечением.

Например, в новом исследовании, проведенном учеными из Международного агентства по изучению рака (IARC), были проанализированы показатели заболеваемости раком щитовидной железы у детей и подростков в возрасте 0–19 лет из 49 стран. Сальваторе Ваккарелла, ученый IARC и ведущий автор исследования, объясняет, что в последние годы заболеваемость во многих странах быстро росла, и ранняя диагностика, вероятно, является основной причиной этого увеличения. Усиленное наблюдение за щитовидной железой и внедрение ультразвукового исследования привело к обнаружению вялотекущих нелетальных опухолей, которые существуют в щитовидной железе у здоровых людей любого возраста, включая детей и подростков.

Проблема ранней диагностики актуальна для разных типов новообразований. Сегодня чрезмерного лечения стараются избегать путем рекомендаций для прохождения скрининга, опираясь на статистику. Например, рекомендуют проходить скрининг только с определенного возраста. Однако такой подход — не оптимальное решение, и проблема чрезмерного лечения указывает на потенциал развития диагностических методов.

EGFR-положительный НМРЛ и новые стратегии лечения

В настоящее время стандартом лечения для подгруппы пациентов с немелкоклеточным раком легкого и мутацией EGFR на стадии IV стало пероральное введение ингибиторов тирозинкиназы (TKI). Химиотерапия уже с внедрением в практику первого поколения таких препаратов Гефитиниба и Эрлотиниба стала отходить на второй план.

Второе поколение TKI — Дакомитиниб и Афатиниб — показало снижение общей токсичности при незначительном увеличении эффективности. И вот теперь в клинику приходит третье поколение этих препаратов — Осимертиниб. С его внедрением необходимость в использовании химиопрепаратов при  EGFR-положительном НМРЛ может совсем отпасть.

Эффективность Осимертиниба подтвердилась в ходе исследования FLAURA.

Это многоцентровое рандомизированное исследование III фазы, в котором анализировались данные 556 пациентов с запущенными EGFR-положительными немелкоклеточными опухолями легких без предварительного лечения. 

Участники были случайным образом распределены для приема:

• осимертиниба перорально (n = 279);
• или ингибитора первого поколения (эрлотиниб или гефитиниб; n = 277). 

Результаты показали, что Осимертиниб обеспечивает улучшение общей выживаемости по сравнению с ингибиторами тирозинкиназы первого поколения. Средняя выживаемость составила 38,6 месяца в группе осимертиниба и 31,8 месяца в контрольной группе.

36-месячная выживаемость составила 54% и 44% для каждой из групп, соответственно.

Данные по безопасности аналогичны тем, которые были опубликованы в предыдущих исследованиях.

Исследование FLAURA показывает, что использование перорального препарата нового поколения не только задерживает развитие болезни (в том числе и метастазов), но также улучшает выживаемость без увеличения токсичности.

№1: Иммунотерапия из собственных клеток

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, является видом лечения рака, который повышает естественные защитные силы организма для борьбы с раком. Он использует вещества, вырабатываемые организмом или в лаборатории, для улучшения или восстановления функции иммунной системы.

Иммунотерапия может работать по направлениям:

• Остановки или замедления роста раковых клеток
• Предупреждения распространения рака на другие части тела
• Помощи иммунной системе лучше разрушать раковые клетки

Существует несколько видов иммунотерапии, в том числе:

• Моноклональные антитела.
• Неспецифические иммунотерапии.
• Онколитическая вирусная терапия.
• Т-клеточная терапия.
• Противораковые вакцины.

В течение последних двух лет, «прогрессом года» была иммунотерапия. Этот инновационный сдвиг в способе лечения рака изменил заботу о многих пациентах.  На 2019 год намечено продолжение исследований в области Т -клеточной терапии CAR.

Когда иммунная система функционирует нормально, иммунные клетки перемещаются по всему телу в поисках бактерий и вирусов. Эти иммунные клетки ищут чужеродные клетки, используя  особые рецепторы. Когда рецепторы находят захватчиков в организме, специальные иммунные клетки приходят, чтобы уничтожить их. Эти специальные клетки называются цитотоксическими Т-клетками.

К сожалению, раковые клетки часто способны скрываться от иммунных клеток, поэтому раковые клетки могут начать размножаться. Иммунотерапия — это лечение рака, предназначенное для того, чтобы иммунная система организма могла выявлять и уничтожать раковые клетки. Иммунные ингибиторы контрольной точки были успешным подходом иммунотерапии, потому что это подталкивает иммунную систему к ускорению борьбы с раком.

Т — клеточная терапия CAR, однако, отличается. Этот тип иммунотерапии называется «адаптивная клеточная иммунотерапия». Как описывает его президент ASCO Брюс Э. Джонсон, доктор медицинских наук, FASCO, этот метод «позволяет клиницистам генетически перепрограммировать собственные иммунные клетки пациентов, чтобы находить и атаковать раковые клетки по всему организму».

При Т — клеточной терапии CAR Т-клетки человека в небольшом количестве изымаются из организма и доставляются в лабораторию. Т-клетки генетически изменяются, поэтому они будут активно атаковать раковые клетки. Эти CAR Т-клетки выращиваются и затем вводятся пациенту. Одна из замечательных особенностей этого лечения заключается в том, что это «живая терапия». Т-клетки CAR обычно вводят только один раз, потому что они продолжают размножаться в организме сами. Пациент получает лечение путем ввода собственных измененных клеток.

Кому показано участие в клинических исследованиях

Клинические исследования в онкологии – это испытания, в ходе которых оценивается  эффективность и безопасность определенных видов противоопухолевого лечения на реальных пациентах. Не существует регламентированного списка случаев, когда пациенту необходимо и показано участие в клиническом исследовании.

Клинические исследования могут быть полезны любому пациенту – как тем, у кого исчерпаны основные, стандартные варианты лекарственного лечения, так и тем, кто только начинает лечение от метастатического рака толстой кишки. Участие в клинических исследованиях дает возможность бесплатно получить потенциально эффективные, но пока не зарегистрированные методы инновационной противоопухолевой терапии, а также контрольные обследования. 

Участие в клиническом исследовании не означает, что пациент не получит стандартное, предписанное ему лечение. Отдельные исследования, в зависимости от своего плана, подразумевают применение стандартных методов лечения как в ходе самого исследования, так и после участия в нем. 

В России нет единого источника информации о доступных и проводимых клинических исследованиях. Информацию об актуальных клинических исследованиях иногда можно найти в нескольких источниках:

• у своего лечащего врача;
• на сайте Министерства Здравоохранения;
• на сайтах отдельных (чаще всего федеральных) медицинских учреждений, которые способны обеспечить все условия и соблюдение общемировых норм проведения клинических исследований (GCP); 
• на сайте https://clinicaltrials.gov/, где публикуется информация обо всех исследованиях, проводящихся в мире на настоящий момент.

Новые лекарства и стратегии для лечения агрессивных и редких форм рака

В 2019 году произошел сдвиг в лечении нескольких редких видов рака:

• анапластического рака щитовидной железы (ATC);
• десмоидных опухолей;
• метастатических нейроэндокринных опухолей средней кишки;
• серозного рака матки;
• теносиновиальной гигантоклеточной опухоли (TGCT).

В 2018 году FDA одобрило новую ATC-терапию против анапластического рака щитовидной железы, расширив показания к применению комбинации препаратов дабрафениб (Тафинлар) и Траметиниб (Мекинист). В результате лечения этой комбинацией препаратов, у более чем двух третей пациентов опухоль останавливается в развитии и уменьшается.

Препарат сорафениб (Нексавар) у пациентов с десмоидальной опухолью улучшает выживаемость без прогрессирования заболевания.

Препарат Lu-dotatate получил одобрение FDA для лечения пациентов, страдающих нейроэндокринными опухолями средней кишки. Действие этого препарата заключется в передаче дозы радиоактивного Лютеция-177 прямо в клетки опухоли, что вызывает подавление её роста. Как паказало международное исследование, терапия уменьшила прогрессирование заболевания и смертность на 79%, по сравнению со стандартным лечением октреотидом или соматостатином.

Трастузамаб (Герцептин), который широко используется сегодня для лечения рака молочной железы и рака желудка, также эффективен против агрессивного рака матки – серозного рака. Этот препарат иммунотерапии замедляет прогрессирование серозного рака матки.

Экспериментальный препарат пексидартиниб является ингибитором фактора роста клеток, участвующих в опухолевой прогрессии теносиновиальной гигантоклеточной опухоли или нодулярного теносиновита. Пексидартиниб показал положительный ответ в исследовании фазы III почти у 40% пациентов. У всех пациентов с положительным ответом отмечалось отсутствие прогрессирования заболевания по медиане наблюдения и через 6 месяцев.

Прицельное воздействие на опухоль

Радиотерапия сопряжена с риском получения массивного облучения. Во время лечения повреждаются не только раковые, но и здоровые клетки. К самым сложным локализациям опухоли относят голову и шею ввиду опасности повреждения головного мозга и крупных сосудов. Поражение зрения, слуха неизбежно снижает качество жизни пациента. Кроме того, до ряда опухолей нельзя добраться хирургическим путем.

Уничтожить такой рак помогает стереотаксическая гамма-терапии (или гамма-нож). Лучевые диагносты определяют точную локализацию и размеры образования, после чего в патологический очаг направляют до 200 лучей из разных точек. Единственная процедура занимает несколько часов и дает результат, сопоставимый с 30 сеансами облучения.

Гамма-нож – неинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам возвращаться домой в день ее проведения. В 2019 году в России действует 6 установок, позволяющих помочь 3 тысячам пациентов в год. Новости онкологии в этой области обнадеживают онкобольных перспективами открытия 20 таких центров в стране.

В 2018 году сотрудники филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава в г. Обнинске сконструировали портативные нейтронные генераторы на базе гамма-излучателей. Нейтронное излучение в онкологии применяется более 40 лет. Однако необходимость строить для оборудования отдельные здания и возможность пролечить не более 10 человек в день существенно ограничивали применение генератора. Компактные приборы решают эту проблему.

Снизить повреждение окружающих тканей возможно благодаря замене рентгеновского излучения на протонное. Оно лучше концентрируется в очаге. В 2018 году немецкие ученые из Центра им. Гельмгольца Дрезден-Россендорф успешно соединили протонную терапию с МРТ-сканером. Ранее визуализацию опухолей выполняли с помощью компьютерной томографии, на которой хорошо отображаются только неподвижные костные образования. Среди новостей в лучевом лечении рака в 2019 году – создание прибора, позволяющего ввести протонное облучение в клиническую практику.

Последние новости в онкологии: что ожидать в 2019 году?

Ученые разных стран объединяются в интересах пациентов. Так 19 февраля 2019 года на базе филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России состоялся первый семинар по регенеративной медицине. Отрасль находится на стыке биологии, инженерии и лечебной деятельности. Регенеративная медицина помогает восстанавливать поврежденные, удаленные ткани за счет стволовых клеток пациентов, трансплантации или имплантации биоматериалов.

Специалисты в области клинической иммунологии, радиологии, регенеративных технологий из России принимали японских коллег. Трансляция семинара позволила коллегам из 38 регионов получить актуальную информацию о применении новых дендритно-клеточных вакцин от рака, культивировании стволовых клеток с помощью роботов, инженерных методиках.

Кроме того, среди новостей онкологии 2019 года в России — успешное внедрение органосохраняющих операций при раке легких и эндоскопическое удаление новообразования желудка и толстого кишечника.

К сожалению, онкологи до сих пор не располагают «волшебной таблеткой» от всех видов опухолей. Рак остается заболеванием с высокой летальностью. Однако современные изобретения в этой области помогают подарить жизнь и здоровье все большему числу пациентов.